淺議肺氣之概念及其相關問題

蘇新民

（山東中醫(yī)藥高等專科學校，山東 萊陽 265200）

肺氣是中醫(yī)肺藏象相關的重要名詞之一，但長期以來，人們對其并沒有真正認識清楚。肺氣概念內(nèi)涵不清，與其他名詞間邏輯混亂，這不僅影響了肺藏象概念體系的完善，也影響了肺氣理論及病證、治療等相關理論的發(fā)展和完善。因此，明確肺氣概念的內(nèi)涵，厘定肺氣的概念，不僅是完善理論的需要，也是臨床實際的需要。

本文從文獻入手，通過檢索《中華醫(yī)典》，獲得所有與肺氣相關的條文，在對這些條文逐條閱讀和分析的基礎上，對肺氣在這些條文中的涵義進行系統(tǒng)梳理，統(tǒng)計各涵義出現(xiàn)的比例，然后據(jù)比例高者確定其主體涵義，用主體涵義定義肺氣概念。

1 文獻檢索

檢索出《中華醫(yī)典》中所有“肺氣”連讀的所有記述。經(jīng)過檢索，結(jié)果大致如此：共檢索出6372處。其中醫(yī)經(jīng)類468處，診法類125處，本草類958處，方書類816處，溫病類111處，針灸推拿類113處，金匱傷寒類363處，綜合類1353處，臨床各科類1183處，養(yǎng)生食療類81處，醫(yī)論醫(yī)案類767處，其他類34處。除去重復或與中醫(yī)無關條文，最后得有效條文8722條。

2 文獻梳理

現(xiàn)將以上所檢條文按不同涵義梳理如下：

2.1 肺氣指肺臟之氣（共7502條） 《內(nèi)經(jīng)知要·藏象》：“肺氣運行，水隨而注，故通調(diào)水道，下輸膀胱，是以下焦如瀆也?！薄额愖C治裁·溫癥論治》：“風屬陽，溫化熱，兩陽熏灼，先傷上焦，上焦近肺，肺氣既阻，致頭脹脘痞，身熱汗出，宜微苦以清降，微辛以宣通?！?/p>

2.2 肺氣泛指肺氣相關病、癥（共589條） 《秘傳證治要訣及類方·丸類、丹類、膏類》：“肺氣甚者，以白礬、蛤粉各二錢，黃丹一錢同研，煎桑白皮、糯米飲下。”《證類本草·訶梨勒》：“消痰下氣，除煩治水，調(diào)中，止瀉痢，霍亂，奔豚腎氣，肺氣喘急，消食開胃，腸風瀉血，崩中帶下，五膈氣，懷孕未足月人漏胎，及胎動欲生，脹悶氣喘?！?/p>

2.3 肺氣泛指侵犯肺的邪氣或肺中的水氣（共253條） 《醫(yī)經(jīng)原旨·疾病第十四·臥》：“肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥也?！薄端貑枀亲ⅰS帝內(nèi)經(jīng)素問第十三卷·病能論四十六》：“肺氣盛則脈大，脈大則不得偃臥，盛，邪氣作實也，故令脈大?！?/p>

2.4 肺氣指肺的陽氣，為肺氣中屬陽的部分（共111條） 《本草正義·高麗參》：“人參產(chǎn)于高麗，氣味甘溫，能補肺陽，能傷肺陰，肺氣虛寒，宜此補之，肺有郁熱，則反傷肺，更易數(shù)字，而其意了然?！薄侗孀C錄·鼻淵門》：“人有鼻流清涕，經(jīng)年不愈，是肺氣虛寒，非腦漏也。”

2.5 肺氣指肺的病氣（共55條） 《丹溪手鏡·泄瀉（二十六）》：“氣瀉，躁怒不常，傷動其氣，肺氣乘脾脈弦而逆，宜調(diào)氣。”

2.6 肺氣指肺熱或因肺所致的發(fā)熱（共50條）

《慎柔五書·癆瘵第四》：“平旦發(fā)熱，熱在行陽之分，肺氣主之，故用白虎湯以瀉氣中之火?！薄督饏T要略廣注·痓濕暍病脈證第二》：“東垣曰：身以前，胃之經(jīng)也，胸前，肺之室也。邪在陽明，肺受火制，故用辛寒以清肺氣，所以有白虎之名。”

2.7 肺氣指肺臟（共33條） 《素問吳注·經(jīng)脈別論二十一》：“毛脈合精，行氣于玄府。毛屬肺氣，脈屬心血?！?/p>

2.8 肺氣指肺的陰氣，為肺氣中屬陰的部分（共37條） 《環(huán)溪草堂醫(yī)案》：“氣喘較前覺重，交午愈甚。掌心覺熱，脈形細數(shù)，飲食減少。陰津大虧，肺氣傷戕?！?/p>

2.9 肺氣指肺津（共50條） 《石室秘錄·大便秘結(jié)》：“人以為大腸燥甚也，誰知是肺氣燥乎？肺燥則清肅之氣，不能下行于大腸，而腎經(jīng)之水，僅足以自顧，又何能旁流以潤涸哉？”

2.10 肺氣指肺的經(jīng)脈之氣或泛指肺經(jīng)（共21條） 《類經(jīng)·疾病類·口問十二邪之刺》：“手大指爪甲上者，手太陰之少商穴，為肺氣所出之井。故皆當補之，以助其陽氣?！薄饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·經(jīng)脈之二·脈行同異》：“肺氣循手太陰脈道下手至手指端，還肺之時，為從本脈而還？”

2.11 肺氣指呼吸之氣（共12條） 《辨證錄·鼻淵門》：“肺本清虛之府，最惡者熱也，肺熱則肺氣必粗。”2.12 肺氣指肺之臭（共4條） 《顧松園醫(yī)鏡·樂集·病機》：“臭氣也，肺氣腥，肝氣臊，肺肝濁氣上逆，故聞腥臊之氣?！?/p>

2.13 肺氣指肺與四時相通應之氣（共1條） 《內(nèi)經(jīng)知要·藏象》：“風傷筋，燥勝風（燥為肺氣，金勝木也）；酸傷筋，辛勝酸（辛為肺味，金勝木也）?！?/p>

2.14 肺氣指宗氣（共2條） 此宗氣指腎中元陽和胃所化水谷之精氣結(jié)合而成的?！鹅`素節(jié)注類編·脈氣所以能動之理》：“此乃先明兩手寸口動脈，是手太陰肺經(jīng)之氣也，其氣即胸中之宗氣，宗氣者，由胃所化水谷之精氣，與腎中先天元陽之氣會合者也?！矢髋K腑脈氣，皆上貫于肺，和肺氣流行，現(xiàn)象于兩手寸口之脈也?！?/p>

2.15 肺氣指營氣（共1條） 《素問靈樞類纂約注·脈要第四》：“肺氣從太陰而行之，此營氣也。營行脈中，從手太陰始，而遍行于五臟六腑?！?/p>

2.16 肺氣指肺精（共1條） 《王九峰醫(yī)案（二）·目疾》：“<經(jīng)>以五臟六腑之精氣，皆上注于目，不獨專主乎肺氣也?！?/p>

3 定名及定義

從檢索結(jié)果看，以肺氣為檢索詞檢出的相關記述6372處，占絕大多數(shù)，而以肺之氣為檢索詞檢出的相關記述較少，共291處，兩者比例十分懸殊。這說明肺氣較肺之氣更為常用。因此，肺氣作為一個概念則較為適合，也較符合名詞術語約定俗成的要求。3.1 肺氣基本概念 從《中華醫(yī)典》檢出的肺氣相關條文共8722條，其中肺氣指肺臟之氣者共7502條，占86.0%；肺氣泛指肺氣相關病、癥，共589條，占6.8%；肺氣泛指侵犯肺之邪氣或肺中之水氣，共253條，占2.9%；肺氣指肺的陽氣，為肺氣中屬陽的部分，共111條，占1.3%；肺氣指肺的病氣，共55條，占0.63%；肺氣指肺熱或因肺所導致的發(fā)熱，共50條，占0.57%；肺氣指肺臟，共33條，占0.38%；肺氣指肺的陰氣，為肺氣中屬陰的部分，共37條，占0.42%；肺氣指肺津，共50條，占0.57%；肺氣指肺的經(jīng)脈之氣或泛指肺經(jīng)，共21條，占0.24%；肺氣指呼吸之氣，共12條，占0.14%。

肺氣指肺之臭，共4條；肺氣指肺與四時相通應之氣，共1條；肺氣指宗氣，共2條；肺氣指營氣，共1條；肺氣指肺精，共1條。以上幾個涵義出現(xiàn)的比例極低，最高不足0.03%。

因此，肺氣的基本涵義是：①肺氣指肺臟之氣；②肺氣泛指肺氣相關病、癥；③肺氣泛指侵犯肺之邪氣或肺中之水氣。

肺氣的主體涵義為肺臟之氣。運動不息是肺臟之氣的基本特性。在檢出的7502條中，表明肺臟之氣具有這一特性的條文共5738條，占76.5%。因此，確定肺氣具有運動不息的特性，與肺血、肺津相對主靜的特性相對峙，是成立的。肺氣是維持肺臟功能及其形、竅、志、液等的基本物質(zhì)支撐，它與其他臟腑之氣間有密切的關系，還能與自然界的相關事物和現(xiàn)象相通應。在檢出的7502條中，表明肺氣具有這些特征的條文共5563條，占74.2%。這說明肺氣對于維持肺臟功能有重要的意義，依此確定肺氣是維持肺功能的基本物質(zhì)之一是可行的。因此，肺氣的概念可定義如下：肺氣即肺臟之氣，屬臟腑之氣之一，是構成肺和維持肺功能的基本物質(zhì)之一，具有運動不息的特點。

3.2 肺氣不宜稱為肺的精氣或功能 李經(jīng)緯等主編的《中醫(yī)大辭典》（第2版）認為肺氣可以指“肺的功能活動”或指“肺的精氣”。筆者認為，這種定義方法有待更正。

肺氣稱為“肺的功能活動”在邏輯上不成立。對于肺氣而言，首先應將其歸為氣之范疇。而對于氣而言，不宜稱其為功能。“設若氣是指人體的或某臟腑的某種功能，那么氣的功能只能是‘功能的功能’”（孫廣仁）。同理，將肺氣說成“肺的功能活動”，那么肺氣的功能也必然是“功能的功能”，這將導致概念在邏輯上的混亂?？梢?，用“功能”來定義肺氣有一定缺陷。

將肺氣稱為“肺的精氣”也會導致概念混亂。對肺而言，肺精、肺氣本身就是內(nèi)涵相對獨立的概念，一屬氣的范疇，一屬精的范疇，一主動一主靜，秩序井然。若將肺氣稱為“肺的精氣”，必然導致諸多混亂。肺的精氣，屬精還是屬氣，范疇混亂；肺的精氣，主動還是主靜，個性特征喪失?？梢姡瑢⒎螝夥Q為肺的精氣，是畫蛇添足的做法，于準確定義名詞毫無益處?？梢?，肺氣不宜稱為肺的精氣。

3.3 肺氣與肺所主之氣是不同的概念 關于這一方面的問題，《中醫(yī)藥學高級叢書·中醫(yī)基礎理論》已論及。肺氣是氣，具有氣的基本特點，但肺氣只是一身之氣的組成部分之一，并不能代表肺所主之氣，即呼吸之氣和一身之氣。從檢索的資料來看，一些醫(yī)家將肺氣與肺所主之氣相混，并往往用肺氣指代之。如清·陳士鐸《辨證錄·喑啞門》說：“夫肺主氣，氣通則聲音響亮，氣塞則聲音喑啞?！朔N喑啞，乃水抑肺氣而不升，非肺氣之自敗?！鼻把浴胺沃鳉狻?，指肺所主之氣，而后又說“氣塞”則會影響發(fā)聲，所指又變?yōu)榉螝猓梢?，陳氏認為肺所主之氣就是肺氣，所以兩者不作區(qū)分。將兩者相混的結(jié)果，可使人誤以為肺氣就是呼吸之氣或是一身之氣，這無疑導致了肺氣概念的混亂。

3.4 肺氣與肺陽是不同的概念 肺氣是指肺臟之氣，是由肺精所化之氣，有推動和調(diào)控肺臟功能的作用。而肺陽是指肺氣中屬陽的一部分，具有溫煦、推動、興奮等作用。肺氣與肺陽兩個概念層次不同，有包含與被包含的關系，具有明顯的區(qū)別，不應混為一談。不能因為氣屬陽，就將肺氣稱為肺陽。

3.5 肺氣虛不等于肺陰虛、肺陽虛 肺氣虛和肺陰虛、肺陽虛在證治上有很大不同。

肺氣虛是肺氣整體的虧虛及功能低下，所以主要表現(xiàn)為肺功能低下，可見咳喘，氣少不足以息，動則益甚，痰液清稀，聲音低怯，面色淡白，神疲體倦等癥。衛(wèi)氣不宣還可見到自汗、畏風，易于感冒等癥。治療常用人參、黃芪、五味子等藥。從檢索的資料來看，肺氣虛證沒有出現(xiàn)明顯的寒熱傾向，也沒有明顯的動靜變化。在檢出的所有條文中，屬肺氣虛者的相關臨床表現(xiàn)中，僅有極少數(shù)的條文有寒熱表現(xiàn)，如《顧松園醫(yī)鏡·御集·中暑（中與傷同）》說：“暑傷肺氣，肺虛則惡寒。亦有不惡寒，反惡熱者。”而其他條文皆沒有寒熱偏傾，機能興奮及減退狀態(tài)也不明顯，只是表現(xiàn)為肺氣整體的虧虛及機能低下。這說明在絕大多數(shù)情況下肺氣虛是沒有偏于肺陰或肺陽的虧虛，它與二者有明顯的區(qū)別。

肺陰、肺陽分別是肺氣中屬性屬陰屬陽的兩個組成部分，兩者存在著對立制約的關系。因此，肺陰或肺陽一方如果不足，必然導致對方相對偏亢，所以一般會出現(xiàn)寒、熱、動、靜的變化。肺陰虛一般出現(xiàn)“制約不及”的“虛熱”之象，有虛性亢奮的表現(xiàn)，如咳喘、潮熱、少痰等癥，宜選用沙參、麥冬等養(yǎng)肺陰、清肺熱之品；肺陽虛一般會出現(xiàn)“制約不及”之“虛寒”之象，有衰退的表現(xiàn)，如咳逆、少氣、咳吐涎沫、形寒肢冷等癥，宜選用干姜、細辛等溫肺化飲藥。

（注：以上引文均出自《中華醫(yī)典》升級版?！吨腥A醫(yī)典》是由湖南電子音像出版社出版的電子出版物。）