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    益氣化瘀法聯(lián)合臨床護理路徑治療子宮肌瘤臨床觀察

    2020-01-01 06:23:42劉政文
    關(guān)鍵詞:益氣肌瘤體積

    劉政文

    (中國醫(yī)科大學(xué)附屬盛京醫(yī)院婦產(chǎn)科,遼寧 沈陽 110004)

    子宮肌瘤是婦科常見良性肌瘤,好發(fā)于30~50 歲,發(fā)病年齡逐漸年輕化,臨床治療方法除手術(shù)外,保守治療效果不明顯。以往的中醫(yī)用藥為活血化瘀法,可導(dǎo)致子宮出血過度,加重患者貧血、乏力等癥狀。結(jié)合臨床癥狀及古今文獻報道,《黃帝內(nèi)經(jīng)》曰:“邪之所湊,其氣必虛”,因此中醫(yī)認(rèn)為子宮肌瘤的病機為“正氣虛弱”,治療基礎(chǔ)為扶正固本,改善基本狀況,提高抗病力,同時活血化瘀、理氣消癥,標(biāo)本兼治,提高療效[1]。我院采用益氣化瘀法聯(lián)合臨床護理路徑治療子宮肌瘤患者,現(xiàn)將報道如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2017 年2 月—2018 年2 月我院收治的子宮肌瘤患者72 例為研究對象,隨機分為對照組和觀察組,各36 例,其中對照組年齡≤30 歲3 例,30~40 歲19 例,≥40 歲14 例,平均年齡41.3 歲;平均病程(7.5±6.1)年。觀察組≤30 歲4 例,30~40 歲20 例,≥40 歲12 例,平均年齡41.6 歲;平均病程(7.9±5.9)年。2 組患者年齡、病程比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)(1)符合《婦產(chǎn)科學(xué)》中子宮肌瘤的診斷標(biāo)準(zhǔn),子宮增大、不規(guī)則。經(jīng)量增多延長,尿頻尿急,排便困難等癥狀;(2)超聲檢查見子宮內(nèi)多個或單個中強回聲光團,包膜清晰,子宮體<妊娠3 個月,瘤體直徑<4 cm;(3)年齡25~50 歲,未絕經(jīng)者,近3 個月內(nèi)未使用激素類藥物治療。

    1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)(1)妊娠期或哺乳期,或合并子宮內(nèi)膜異位癥者;(2)合并嚴(yán)重的重要臟器功能不全、惡性腫瘤、內(nèi)分泌疾病等;(3)精神異常,依從性差,失訪者。

    1.4 治療方法 對照組給予桂枝茯苓膠囊口服(由江蘇康緣藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn),生產(chǎn)批號I10950005)4 粒,每日3 次,自每次月經(jīng)首日開始服用,經(jīng)期停止服藥,連續(xù)服用1 個療程,每個療程3 個月。觀察組給予益氣化瘀法治療。方劑組成:黃茅10 g,茜草10 g,赤芍10 g,黨參10 g,當(dāng)歸10 g,山藥10 g,雞內(nèi)金10 g,紅花10 g,白術(shù)12 g,臺烏藥8 g,莪術(shù)8 g,茯苓12 g,三棱9 g,山楂15 g,薏苡仁15 g,香附5 g,土鱉蟲5 g,水煎至200 mL,分早晚2 次溫服,自每次月經(jīng)首日開始服用,經(jīng)期停止服藥,連續(xù)服用3 個療程,每個療程1 個月。

    1.5 護理方法 對照組給予常規(guī)護理模式,使病房舒適溫馨、濕度適宜,根據(jù)患者的病因,診治過程及護理評估經(jīng)過,制定個體化詳細(xì)的護理方案,進行針對性常規(guī)護理。包括:健康宣教、講解子宮肌瘤的病因、治療經(jīng)過等,消除患者的緊張焦慮情緒,囑咐患者多休息,清淡高蛋白飲食。觀察組給予臨床護理路徑模式,具體內(nèi)容包括:(1)以患者為主體,尊重患者的個體意愿,力求達到取得最佳護理效果為目的,全程包括醫(yī)師、護師、藥劑師、心理咨詢師共同參與,制定詳細(xì)的個體化臨床護理路徑;(2)臨床護理路徑內(nèi)容具體包括:飲食管理、檢查護理、病情變化詳細(xì)記錄、健康知識教育、康復(fù)計劃、用藥管理等,嚴(yán)格執(zhí)行臨床護理路徑內(nèi)容;(3)制定相應(yīng)的臨床護理路徑圖表,使患者及護師清楚了解護理過程的進展及下一個流程,嚴(yán)格執(zhí)行流程中的護理干預(yù)方案;(4)尊重患者及家屬的想法,告知患者知情權(quán),重視患者的心理變化,隨時調(diào)整心理狀態(tài),消除不良情緒,積極配合治療和護理,提高臨床療效;(5)醫(yī)護人員分別對患者進行個體化健康教育,提高患者對護理告知的認(rèn)識度,更加重視護理工作,提高護理工作的配合度,使護理路徑更加完美,確保護理工作順利進行。

    1.6 觀察指標(biāo)(1)治療前及治療后隨訪6 個月,復(fù)查超聲測量肌瘤體積、子宮體積;(2)治療前及治療3 個月,采用Zung 焦慮自評量表(SAS)、Zung 抑郁自評量表(SDS),評估患者的心理狀態(tài)改善情況,評分越高則焦慮、抑郁程度越嚴(yán)重。

    1.7 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 17.0 統(tǒng)計分析,計量資料以(±s)表示,采用t 檢驗,P<0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 治療前,2 組患者腫瘤體積、子宮體積比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組腫瘤體積、子宮體積明顯小于本組治療前,且觀察組腫瘤體積、子宮體積明顯小于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

    表1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 (±s,cm3)

    表1 2 組子宮腫瘤患者腫瘤體積、子宮體積比較 (±s,cm3)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05

    2.2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評分比較 治療前,2 組患者SAS、SDS 評分比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。治療后,2 組SAS、SDS 評分明顯低于本組治療前,且觀察組SAS、SDS 評分明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

    表2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評分比較 (±s,分)

    表2 2 組子宮腫瘤患者SAS、SDS 評分比較 (±s,分)

    注:與本組治療前比較,aP<0.05

    3 討論

    子宮肌瘤在中醫(yī)學(xué)中屬于“石瘕”“癥瘕”等范疇,癥瘕是腹內(nèi)結(jié)塊的泛稱,《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》中:“瘕者,推之移動,痛無定處;癥者,堅硬不能移,痛有定處,”瘕與癥間可能會同時存在,子宮肌瘤的包塊“推之不移,位置不變”,因此屬于“癥瘕”范疇[2-3]。氣是機體基本物質(zhì)之一,氣血互生,共同抗御外邪,固攝陰液,因此與脾腎密切相關(guān),脾氣虛失統(tǒng)攝,腎氣虛失封藏,因此出現(xiàn)經(jīng)血失固、月經(jīng)量過多癥狀,在肌瘤生長過程中不斷損傷正氣,故子宮肌瘤的發(fā)生進展與氣虛相關(guān)。《校注婦人良方》中曰:“由于月經(jīng)閉積,或風(fēng)寒滯瘀,久而不消,腹中瘀血,則為積聚癥瘕者”,表明子宮肌瘤的演變與血瘀密切相關(guān)。研究發(fā)現(xiàn),子宮肌瘤的存在與機體免疫力、血流變化相關(guān),具有“本虛標(biāo)瘀”的特點,腫塊乃有形之物屬陰,火針屬陽,用陽制約陰,陽化陰是針灸治療包塊性基本的原理之一。

    益氣化瘀法治療子宮肌瘤,重視益氣扶正、活血化瘀、改善肌瘤、調(diào)節(jié)月經(jīng)。黃茅具有益氣健脾、補氣生血、補氣行血、補氣攝血、益氣活血扶正化癖等功效。藥理學(xué)研究表明,黃茅富含多糖、氨基酸及多種微量元素,具有抗炎抗病毒、延緩衰老、保肝腎、促進細(xì)胞新陳代謝等作用。黨參具有抗炎、增強免疫力等功效。三棱能夠祛瘀活血,改善微循環(huán),收縮子宮平滑肌,排出殘余的蛻膜、淤血等組織,起到調(diào)節(jié)痛經(jīng)、止血、消腫等作用。三棱與莪術(shù)能夠破壞腫瘤細(xì)胞,使其變性壞死,消除腫瘤血腫,促進包塊吸收。益氣化瘀法治療子宮肌瘤患者,可提高機體抵抗力,扶正固本,標(biāo)本兼職,達到一定效果[4-5]。

    綜上所述,益氣化瘀法聯(lián)合臨床護理路徑能夠有效縮小子宮肌瘤的肌瘤體積和子宮體積,明顯改善患者的焦慮抑郁等不良情緒。

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