中醫(yī)特色護理對股骨頸骨折閉合復位內(nèi)固定術后疼痛及關節(jié)恢復的影響研究※

曾連香 鐘以芳 劉美華

（1 江西省上猶縣中醫(yī)院供應室骨科，江西 上猶 341200；2 江西省瑞金市中醫(yī)院骨科，江西 瑞金 342500）

股骨頸骨折多指由患者骨質(zhì)疏松、髖周肌肉群退變造成股骨頸斷裂。股骨脛骨骨折多發(fā)生于老年患者，且女性發(fā)病率要顯著高于男性，此種疾病為造成老年骨折不愈、股骨頭壞死的重要原因，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴重影響。手術治療后患者常會出現(xiàn)疼痛和康復較慢等問題，為降低患者痛感、提升恢復效果選取合適的治療方式便十分重要。有分析認為中醫(yī)辨證護理對降低患者疼痛、促進關節(jié)恢復效果十分顯著［1］?，F(xiàn)選取我院患者為研究對象，主要分析兩種治療方式的效果，結果分析如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 取2018 年2 月—2019 年2 月收治的股骨頸骨折患者60 例，所有患者均進行閉合復位內(nèi)固定術。對照組30 例，男13 例，女17 例；年齡62～81 歲，平均年齡71.62 歲；就醫(yī)時間0.4～11 h，平均就醫(yī)時間（6.34±0.43）h。觀察組30 例，男14 例，女16 例；年齡61～81 歲，平均年齡71.53 歲；就醫(yī)時間0.3～11 h，平均就醫(yī)時間（6.26±0.45）h。2 組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。

1.2 納入標準 所有患者均符合中醫(yī)病證診斷標準；所有患者均符合氣血虧虛、氣滯血瘀診斷標準；所有患者均簽署知情同意書；本研究通過醫(yī)學倫理委員會批準。

1.3 排除標準 合并嚴重肝、腎疾病患者；風濕性關節(jié)炎、合并感染患者；排斥中醫(yī)患者。

1.4 護理方法 對照組患者進行常規(guī)護理。術后進行抗感染、鎮(zhèn)痛護理。首先詢問患者自身情況，注意安撫其心情，指導其采用正確躺臥位。對切口溫度、滲液、紅腫狀況予以嚴密監(jiān)測，注意傷口干燥和衛(wèi)生。術后提升患肢，同時確保其靜脈暢通，及時進行保暖。適當指導患者進行康復訓練，幫助血液循環(huán)。置引流管過程中注意對引流物流量、顏色、溫度等多種信息予以觀察。同時采取良好心理護理，進行心理支持，提升其治療積極性。

觀察組患者主要為中醫(yī)特色護理。首先為冰敷，取冰袋后毛巾將其包裹，并固定于患者骨折位置，同時不可碰觸切口位置，冰敷時間為48 h。患者后期恢復時取適當冰塊敷施，冰敷時間依據(jù)患者自身主訴疼痛或腫脹確定。

耳穴鎮(zhèn)痛，耳穴多取同側三焦、神門以及耳大神經(jīng)點、枕小神經(jīng)點。取醫(yī)用膠帶粘王不留籽、貼敷耳穴，時間5 min，以腫、痛、酸、麻、發(fā)熱為宜，初始1 次/d，癥狀緩解之后縮減至2～3 次/周。

中醫(yī)按摩，據(jù)骨折愈合不同期特征進行肌肉按摩，早期動作保持輕柔，進而達到舒筋活血效果，防止發(fā)生骨折端移位，在恢復期則要加大按摩力量，促使其肌肉功能恢復。

中醫(yī)康復鍛煉，依據(jù)患者恢復情況，給予患者早期康復護理，指導其進行跖屈背伸踝關節(jié)運動。首先做患肢懸吊運動、屈膝、屈髖運動，主要目的為協(xié)助患者進行抗阻力訓練。

中醫(yī)飲食調(diào)理，對骨折3 期患者予以辨證飲食調(diào)理。早期主要為骨折筋傷、氣滯血瘀主證患者：確保飲食宜清淡，多攝入蔬菜、水果、蛋類、豆制品、魚湯為主，忌酸辣、油膩、燥熱飲食；手術早期、瘀血未盡，筋骨未復為主證：飲食上由清淡轉為適當高營養(yǎng)補充，以滿足骨痂生長的需要；術后5 周即康復期以肝腎不足、氣血兩虛為主證，飲食適當解除禁忌，多食高熱、營養(yǎng)豐富的食物，補益肝腎氣血，促進骨痂生長。

1.5 觀察指標（1）主要對比2 組患者愈合情況，主要采用髖關節(jié)功能分析進行評價，總分為100 分，主要分析術后1、3、6 個月時髖關節(jié)功能；（2）分析2 組患者疼痛評分狀況，主要采用VAS（視覺疼痛模擬評分）進行評價，為0～10 分，得分越高疼痛程度越嚴重。主要分析術后5、10、20 30 h；（3）分析患者護理滿意度，主要采用我院護理滿意度評分量表進行分析，總分為100 分，96 分以上為十分滿意，90～95 分為滿意，其它為不滿意。

1.6 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 25.0 軟件進行數(shù)據(jù)處理。計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，行х2檢驗。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 2 組股骨頸骨折患者愈合狀況 觀察組患者治療后1～6 個月髖關節(jié)評分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 2 組股骨頸骨折患者愈合狀況 （±s，分）

表1 2 組股骨頸骨折患者愈合狀況 （±s，分）

2.2 2 組股骨頸骨折患者疼痛狀況 觀察組患者疼痛狀況評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表2。

表2 2 組股骨頸骨折患者疼痛評分 （±s，分）

表2 2 組股骨頸骨折患者疼痛評分 （±s，分）

2.3 2 組股骨頸骨折患者護理滿意度狀況 觀察組患者護理滿意度100.00% 和對照組86.67% 比有顯著提升，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 2 組股骨頸骨折患者滿意度狀況 [例(%)]

3 討論

股骨頸骨折為骨科常見疾病，手術為股骨脛骨骨折患者主要治療方式，但研究發(fā)現(xiàn)，多數(shù)患者康復后髖關節(jié)依然較難恢復，因此需進行良好的護理方式［2］。本次研究主要為中醫(yī)特色護理，通過特色護理緩解疼痛、促使恢復、提升生活質(zhì)量。

根據(jù)該疾病特征，骨折術后持續(xù)性疼痛以及股骨頭缺血壞死、骨折難以愈合為主要難點，主要理論為氣血、腎臟理論。氣可溫煦、血可濡養(yǎng)、四肢均依靠氣血滋養(yǎng)，骨骼為身體的重要組成部分，因此需良好的血氣滋養(yǎng)。骨折之后需調(diào)和血氣、暢通經(jīng)脈方可愈合。中醫(yī)護理時可采用王不留籽進行耳穴調(diào)和，此種方式對調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)、疏筋活絡等均有顯著功效。由于在按壓過程中也可緩解患者焦慮，因此對降低痛感也有重要幫助［3-4］。且在刺激耳穴時也可緩解平滑肌痙攣，因此對疼痛也有輔助性化解效果。在中醫(yī)護理中也重視冰敷，依據(jù)患者疾病不同時期采用不同冰敷［5］。由于冰敷對收縮血管、降低血管滲透、減少滲出有顯著效果，因此可緩解腫脹。冰敷之后也可緩解患者血流速度，降低代謝，使得炎癥擴散得到抑制，最終可消腫止痛。觀察本次研究結果，觀察組患者疼痛狀況得到顯著緩解，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。提示冰敷和藥物綜合使用患者疼痛得到顯著緩解。傳統(tǒng)護理在患者康復中僅為指導性康復訓練，訓練過程系統(tǒng)性針對性不足。在中醫(yī)特色護理中，依據(jù)疾病分期，分別采用不同康復方式，同時也輔性進行按摩，因此患者康復效果得到顯著提升。分析本次研究結果，觀察組患者髖關節(jié)評分顯著更好，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此可知中醫(yī)特色護理對促使患者恢復效果十分顯著。分析其他學者研究可知，良好的按摩會對康復有重要幫助作用［6］。之后為飲食護理，在本次護理中依據(jù)患者主癥不同，分別進行不同飲食指導。此種方式不僅可確保飲食指導針對性，對患者康復以及提升患者信賴感均有重要幫助。觀察組患者護理滿意度顯著高于對照組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。因此可知中醫(yī)特色護理對提升護患關系，提升患者滿意度效果顯著。

綜上所述，為老年股骨頸骨折患者進行中醫(yī)特色護理時可提升預后康復、降低疼痛、提升患者滿意度，有臨床應用價值。