劉完素先天運(yùn)氣推演法則及其價(jià)值研究※
——以四時(shí)傷寒傳正候法為對(duì)象的探討

程 佩 沈秋蓮 孫 悅 胡素敏* 丁成華

（1 江西中醫(yī)藥大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院，江西 南昌 330004；2 江西理工大學(xué)基礎(chǔ)課教學(xué)部，江西 南昌 330013）

宋元時(shí)期，中醫(yī)五運(yùn)六氣理論與臨床發(fā)展逐漸邁入鼎盛期。學(xué)者、醫(yī)家深入探討了運(yùn)氣天地之理與疾病變化的關(guān)系，并指導(dǎo)對(duì)病因、病機(jī)的認(rèn)識(shí)及藥物的使用，促進(jìn)了運(yùn)氣學(xué)說理論與臨床的結(jié)合。正是在這樣的背景下，金元醫(yī)學(xué)新局面之開創(chuàng)者劉完素（1110—1200 年），大力倡導(dǎo)“醫(yī)教要乎五運(yùn)六氣”“識(shí)病之法，以其病氣歸于五運(yùn)六氣之化”，成為此時(shí)期研究中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)的代表人物。后人關(guān)注劉完素之運(yùn)氣學(xué)說，多是從其提出的六氣皆從火化說入手，研究其火熱論。事實(shí)上，劉完素運(yùn)氣學(xué)說發(fā)揮極廣，不僅涉及眾人關(guān)注的后天運(yùn)氣學(xué)，也涉及到先天運(yùn)氣這一小眾內(nèi)容。所謂的先天運(yùn)氣，是依據(jù)天地之氣變化對(duì)應(yīng)于人體的即時(shí)性變化，而總結(jié)的五運(yùn)六氣規(guī)律。該學(xué)說認(rèn)為，自初生之時(shí)胎兒期，人體已備受天地之氣變化影響，由天地之氣變化特征導(dǎo)致的嬰孩臟腑偏盛偏衰特征固化于機(jī)體當(dāng)中，以稟賦或體質(zhì)的形式長(zhǎng)期影響人體［1］。

四時(shí)傷寒傳正候法（亦簡(jiǎn)稱傳病法），就是以先天運(yùn)氣學(xué)理論對(duì)發(fā)病情況進(jìn)行診治的方法。此法以病人生年干支與得病日辰作為疾病診斷之依據(jù)，通過一系列法則推演，推算出臟腑病位、傳變過程及預(yù)后。該法載于氏著《新刊圖解素問要旨論》，由其弟子馬宗素整理、校訂、刊印。故后世亦以為書中夾雜師徒二人之觀點(diǎn)。本文試對(duì)其法的推演法則作一梳理，并在此基礎(chǔ)上探討劉完素先天運(yùn)氣學(xué)價(jià)值之所在。

1 劉完素四時(shí)傷寒傳正候法推演法則

1.1 四時(shí)傷寒傳正候法基本推演法則 首先，據(jù)患病日辰推出司天、司地與司人?！爱?dāng)日日辰名司天。司天前三天名在泉，為司地。左右間氣為司人?！保?］222假令患者甲子日患病，參照中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)中客氣司天、在泉之概念及推算法則（見表1、圖1），其司天甲子為少陰君火（足少陰腎經(jīng)），其司地（在泉）丁卯為陽(yáng)明燥金（足陽(yáng)明胃經(jīng)）。司人為左右二間氣。其中，司地左間氣為戊辰太陽(yáng)寒水（足太陽(yáng)膀胱經(jīng)），司地右間氣為丙寅少陽(yáng)相火（足少陽(yáng)膽經(jīng)）。

表1 十二地支與司天、司地對(duì)應(yīng)表

圖1 子午年司天在泉圖

上文所以取足六經(jīng)不取手六經(jīng)者，在于患病日日干甲為陽(yáng)干。若患病日日干為陰干，則取手六經(jīng)。如患者己卯日患病，己為陰干，則其司天己卯為手陽(yáng)明大腸經(jīng)，司地壬午為手少陰心經(jīng)。

其次，推算患者在何臟腑先受病?！叭粢臅r(shí)病傳正候，須將人之相屬加在左右間氣之上，司地在陽(yáng)乃加左間氣，在泉在陰乃加右間氣。數(shù)至司天氣上，見何臟腑，先受病也。”［2］222在根據(jù)患病日辰推算出司天、司地、司人后，緊接著將患者出生之年的地支也納入計(jì)算范疇。假令甲子年出生的患者，戊午日患病，司地丁卯為足陽(yáng)明胃經(jīng)。按，手為陽(yáng)支，足為陰支。陽(yáng)支從司地左間氣數(shù)起，陰支從司地右間氣數(shù)起。此處足陽(yáng)明胃經(jīng)司地，則將患者出生之年的年支，加之司地右間氣少陽(yáng)相火之上。故司地右間氣地支依患者生年年支而變?yōu)樽印Ｔ購(gòu)乃镜赜议g氣逆數(shù)至司天之位，司天地支則變?yōu)樾?。地支戌?duì)應(yīng)司天為太陽(yáng)寒水，兼屬足六經(jīng)，則其對(duì)應(yīng)足太陽(yáng)膀胱經(jīng)。故患者所患疾病最先起于膀胱。

最后，推算疾病的傳變?nèi)掌诩邦A(yù)后。按照地支的逆?zhèn)饕约暗刂c司天的對(duì)應(yīng)關(guān)系，疾病每日傳變至不同臟腑。假令患者患病第一日為寅，疾病起于（手少陽(yáng)）三焦。第二日為丑，疾病傳（足太陰）脾；第三日為子，疾病傳（足少陰）腎；第四日為亥，疾病傳（足厥陰）肝；第五日為戌，疾病傳（足太陽(yáng)）膀胱……

推算出傳變過程后，再依據(jù)每日所主五行與疾病初起日五行的生克關(guān)系，來確定疾病預(yù)后。以疾病初起日五行為本，凡我生、生我者為微邪，我克者為實(shí)邪，克我者為賊邪。賊邪之日，患者病情加重或死亡。上文中，患者疾病初起于三焦，是為火；第二日傳脾，脾屬土，火生土。我生者為微邪，當(dāng)補(bǔ)心泄脾；第三日傳腎，腎本屬水，但在傳病法中，地支子午對(duì)應(yīng)少陰君火之氣，故腎于此屬火。三焦亦是火。二火相沖，當(dāng)解心經(jīng)；第四日傳肝，肝屬木，三焦屬火。木生火，為微邪。當(dāng)補(bǔ)肝泄心；第五日傳膀胱，膀胱屬水，三焦屬火，水克火，克我者為賊邪，其人是日必死。［2］223

1.2 運(yùn)氣同化概念的介入 以上為四時(shí)傷寒傳正候法基本推演法則。但是在具體推演過程中，運(yùn)氣同化現(xiàn)象也是重要考慮因素。運(yùn)氣同化，就是五運(yùn)與六氣同類化合。傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)認(rèn)為，在六十年的運(yùn)與氣變化中，有二十六年是同化關(guān)系，即歲運(yùn)與六氣在某種情況下出現(xiàn)了五行屬性相同的情況，構(gòu)成了比較特殊的年份，可能出現(xiàn)比較典型的氣候變化［3］。不過，與傳統(tǒng)中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)中運(yùn)氣同化概念運(yùn)用于年不同，在劉完素四時(shí)傷寒傳正候法中，運(yùn)氣同化概念主要運(yùn)用于日，同時(shí)亦可見于年、月、時(shí)。若患病或傳病于運(yùn)氣同化之日，患者往往病情加重，預(yù)后不佳。

運(yùn)氣同化主要包括天符、歲會(huì)、太乙（一）天符等不同類型。所謂天符，指歲運(yùn)五行屬性與司天之氣的五行屬性相同。在六十甲子中，計(jì)天符有十二，分別為己丑、己未、戊寅、戊申、戊子、戊午、丁巳、丁亥、丙辰、丙戌、乙卯、乙酉。按《素問·六微旨大論》所述，天符之年，邪氣在上，人體發(fā)病迅速且嚴(yán)重。

所謂歲會(huì)，指歲運(yùn)五行屬性與地支五行方位屬性相同。六十甲子中，計(jì)歲會(huì)有八，分別為甲辰、甲戌、己丑、己未、乙酉、丁卯、戊午、丙子。這些干支中，歲運(yùn)的五行屬性不僅與地支的五行屬性相同，而且地支的五行方位恰是該五行屬性的正位。歲會(huì)之年，邪氣在下，人體病勢(shì)徐緩但持久。

所謂太乙天符，亦稱太一天符，指既是天符，又是歲會(huì)的干支組合，即歲運(yùn)的五行屬性與司天之氣的五行屬性及年支的五行方位屬性皆相同?！端貑枴ぬ煸o(jì)大論》稱之為“三合為治”。六十甲子中，計(jì)太乙天符有四，分別為戊午、乙酉、己丑、己未。相比于天符和歲會(huì)，在太乙天符之年、月、日、時(shí)，患者病情會(huì)更為危重。太乙天符之年，邪氣上下相交，人體病勢(shì)急劇且有死亡危險(xiǎn)。故按劉完素所論，假令患者“太一其日得病，十死一生也”。［2］223

2 對(duì)劉完素先天運(yùn)氣學(xué)價(jià)值的批判與再認(rèn)識(shí)

2.1 對(duì)劉完素先天運(yùn)氣學(xué)的批判 劉完素的四時(shí)傷寒傳正候法，作為典型的先天運(yùn)氣學(xué)理論，以患者生年及患病日辰為依據(jù)，純粹以推演得出疾病初患部位、傳變?nèi)粘?、臟腑及預(yù)后。之后其弟子馬宗素，在此基礎(chǔ)上，進(jìn)一步發(fā)明類似之說《傷寒鈐法》。該法將《傷寒論》各病證方藥鈐成固定字號(hào)，亦從患者生年和患病之日干支入手，推算出所患何病，病在何經(jīng)，當(dāng)現(xiàn)何癥，當(dāng)用何方，何日病痊或病重。

無(wú)論劉、馬，其法皆只重推演而未辨脈理。這也引發(fā)后世醫(yī)家對(duì)二人先天運(yùn)氣理論的猛烈抨擊。然抨擊焦點(diǎn)主要集中在馬宗素，此恐是后世顧全劉完素身后威名之故。早在元代，劉完素三傳弟子朱丹溪曾側(cè)擊其師門道：“學(xué)醫(yī)之初，宜須先識(shí)病機(jī)之變化，論人形之處治。若便攻于運(yùn)氣，恐流于馬宗素之徒，而云某生人，某日病于某經(jīng)，用某藥治之之類也?！保?］明代虞摶則堅(jiān)決反對(duì)此法：“此馬宗素?zé)o稽之術(shù)而以世之生靈為戲玩耳?！保?］清代葉天士亦認(rèn)為：“如馬宗素之流者，假仲景之名，而為《傷寒鈐法》，用氣運(yùn)之更遷，擬主病之方治，拘滯不通，誠(chéng)然謬矣。”［6］總之，元以后不少醫(yī)家認(rèn)為先天運(yùn)氣理論悖逆《黃帝內(nèi)經(jīng)》之旨，惑亂仲景辨證論病之法，有損五運(yùn)六氣聲譽(yù)。

近代以來，隨著中國(guó)傳統(tǒng)文化賴以生存的社會(huì)土壤日漸喪失，中醫(yī)的發(fā)展更是舉步維艱?！瓣庩?yáng)五行說，為兩千年來迷信之大本營(yíng)?！保?］深植于陰陽(yáng)五行框架之上的中醫(yī)運(yùn)氣學(xué)愈發(fā)為世人不屑。劉完素的先天運(yùn)氣學(xué)，更是受到世人的直接指摘。梁尚博便直批劉完素：“滿紙盡是五行生克之語(yǔ)，穿鑿附會(huì)，強(qiáng)解事理”。［8］是故建國(guó)以來，有關(guān)劉完素的醫(yī)學(xué)研究中，罕見先天運(yùn)氣理論的研究。

2.2 對(duì)劉完素先天運(yùn)氣學(xué)價(jià)值的再認(rèn)識(shí) 作為運(yùn)氣學(xué)說的重要組成部分，先天運(yùn)氣學(xué)對(duì)患者出生及胎孕期的運(yùn)氣氣化特點(diǎn)進(jìn)行分析，探討其對(duì)患者生理病理體質(zhì)及發(fā)病證候的影響。這本身就體現(xiàn)出對(duì)時(shí)間因素與人體健康關(guān)系的深刻認(rèn)識(shí)。目前，即使在國(guó)外，也開始重視時(shí)間因素對(duì)疾病影響的研究［9］。先天運(yùn)氣學(xué)，恰恰是中醫(yī)在此領(lǐng)域的先天優(yōu)勢(shì)。劉完素先天運(yùn)氣學(xué)之價(jià)值，也正體現(xiàn)于此。

中國(guó)大陸對(duì)先天運(yùn)氣學(xué)的研究始于20 世紀(jì)80 年代。汪德云先生對(duì)出生及胎孕時(shí)間與體質(zhì)與證候的關(guān)系進(jìn)行專題研究，提出人體胎歷病理內(nèi)臟定位規(guī)律，籍此預(yù)測(cè)后天發(fā)病的病理定位［10-14］。汪氏的系列研究成果受到當(dāng)時(shí)學(xué)者的關(guān)注。之后的后續(xù)研究則零星出現(xiàn)。劉玉芝、余丹等［15-16］分別對(duì)眾多肝火上炎患者及腦卒中患者的出生時(shí)間的運(yùn)氣特點(diǎn)與疾病特點(diǎn)進(jìn)行對(duì)比分析，發(fā)現(xiàn)二者的密切聯(lián)系。張薇薇、李游等［17-18］對(duì)胎孕及出生時(shí)運(yùn)氣氣化特點(diǎn)與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性進(jìn)行研究，在認(rèn)可二者關(guān)聯(lián)客觀存在的同時(shí)，指出人體未來發(fā)病的規(guī)律?？傊鲜鰧W(xué)者從臨床實(shí)踐出發(fā)，對(duì)先天運(yùn)氣學(xué)價(jià)值均給予相當(dāng)?shù)目隙ā⑼晁氐乃臅r(shí)傷寒傳正候法，作為先天運(yùn)氣學(xué)的重要組成部分，其價(jià)值自然亦應(yīng)受到今日學(xué)者之認(rèn)可。

綜上所述，劉完素的四時(shí)傷寒傳正候法，是以先天運(yùn)氣學(xué)理論對(duì)發(fā)病情況進(jìn)行診治的方法。其理論價(jià)值在于，我們不但可以應(yīng)用它的預(yù)測(cè)功能最大限度預(yù)防疾病，更為重要的是，可以運(yùn)用其理論來更好地指導(dǎo)臨床辨證論治。然而，由于運(yùn)氣學(xué)本身的預(yù)測(cè)屬于定性預(yù)測(cè)，具體到個(gè)人，則未必相符。因此，運(yùn)氣醫(yī)學(xué)本身的局限性，決定了四時(shí)傷寒傳正候法對(duì)疾病的診治只能是概率性的群體診治，而不會(huì)是精準(zhǔn)的診治。故該法不能視為臨床診療之圭臬。但是瑕不掩瑜，劉完素先天運(yùn)氣理論不會(huì)因此而貶值，其在臨床方面依然有其廣泛的適用性，尤其在中醫(yī)“治未病”方面，有重要的指導(dǎo)意義，值得深入研究。