全自動發(fā)藥機在藥房實踐應(yīng)用中的體會及流程優(yōu)化

卜燁

漣水縣人民醫(yī)院藥劑科，江蘇淮安 223400

門診藥房是醫(yī)療機構(gòu)藥品調(diào)劑的重要部門，其藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的用藥安全性，其取藥等待時間則直接關(guān)系對患者對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)滿意度。目前，隨著現(xiàn)代醫(yī)療模式以及科技的發(fā)展，醫(yī)療藥房的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)已由傳統(tǒng)的人工、半自動化的藥品調(diào)劑逐步發(fā)展成為以患者合理用藥為核心、以現(xiàn)代藥學(xué)技術(shù)、科學(xué)技術(shù)應(yīng)用為基礎(chǔ)的高質(zhì)量的藥學(xué)服務(wù)理念[1]。2010年，原國家衛(wèi)生部提出二、三、綜合醫(yī)院藥房需逐步配備全自動分裝系統(tǒng)、自動化藥品調(diào)劑系統(tǒng)以及相應(yīng)的管理信息系統(tǒng)。因此，全自動發(fā)藥機（以下均簡稱發(fā)藥機）業(yè)已成為全面提高藥房調(diào)劑的必要手段之一。雖然，發(fā)藥機可以全面提升門診藥房藥品調(diào)劑效率與質(zhì)量，但在實際應(yīng)用過程中也存在著一些問題，如發(fā)藥機流程設(shè)計不合理導(dǎo)致患者取藥等候時間長等[2]。因此，該文欲通過分析全自動發(fā)藥機在門診藥房實踐應(yīng)用存在的問題，并結(jié)合相關(guān)問題對發(fā)藥機相關(guān)流程進(jìn)行合理調(diào)整與優(yōu)化，以全面提升門診藥房藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量，為合理、安全、高效的門診用藥服務(wù)提供更多的幫助。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析該院門診藥房2018年1月—2019年9月間在全自動發(fā)藥機流程優(yōu)化前后相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析。其中：2018年1—12月未進(jìn)行流程優(yōu)化時的相關(guān)數(shù)據(jù)；2019年1—9月流程優(yōu)化后相關(guān)數(shù)據(jù)。同時，調(diào)查了100例門診取藥患者平均取藥等待時間、患者藥學(xué)服務(wù)滿意度。

1.2 方法

1.2.1 優(yōu)化前 優(yōu)代前發(fā)藥機發(fā)藥流程，均結(jié)合按該院既有實際情況設(shè)計，其流程圖，見圖1。

圖1 盒劑發(fā)藥機發(fā)藥流程

1.2.2 優(yōu)化后 ①完善取號、叫號流程。該院自動發(fā)藥機發(fā)藥流程中有取號環(huán)節(jié)，藥師按患者“取藥號”進(jìn)行發(fā)藥，一旦該名患者取藥量過大，而下1 例患者取藥量較小，且發(fā)藥機可同時完成2 例或是3 例患者藥品調(diào)配工作的情況，則第2 例或是第3 例患者會增加候藥時間，這在無形中也降低了工作效率。目前，該院在醫(yī)院信息系統(tǒng)的支持下，已經(jīng)完成了患者在取號機報道后，發(fā)藥機即接收相關(guān)處方信息，立即開始進(jìn)行藥品調(diào)配，患者可以在候藥區(qū)等待取藥。該院引進(jìn)的發(fā)藥機完成一張?zhí)幏秸Ｖ恍枰?5～30 s，因此，通過完善取號、叫號流程，使取藥患者可以從取號機拿到“取藥號”后自行在等候區(qū)等待叫號，并通過前臺提示屏信息及電腦叫號讓患者能夠迅速到相應(yīng)的窗口取藥。該流程的優(yōu)化，可以減少“患者因找不到窗口不能及時取藥”“無人取藥”及“取藥時間過長”等問題，這樣既可以提高工作效率，還可以全面改善患者候藥、取藥環(huán)境[3]。

②完善中轉(zhuǎn)盒應(yīng)用，豐富機器管理藥品種類。由于一些藥品因臨床實際情況需要拆零使用，發(fā)藥機無法自動化處理，由人工調(diào)配則會影響到工作效率。因此，該院采用中轉(zhuǎn)盒進(jìn)行調(diào)劑，將醫(yī)生經(jīng)常開的拆零藥品如：醋酸潑尼松、卡馬西平等，與醫(yī)生達(dá)成協(xié)議，使用協(xié)定處方，藥師利用藥品分包機提前包好藥品，裝入中轉(zhuǎn)盒，再加入發(fā)藥機，這樣既提高了藥品調(diào)配效率，還提高了機器管理藥品種類。

③優(yōu)化開藥單位，提高機器管理藥品種類。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：該院門診醫(yī)師因長期用藥習(xí)慣對一些藥品多以“片”“?！睘閱挝?，這極大地影響到了藥師調(diào)劑速度，發(fā)藥機也無法完全利用起來，如“華法林片”“維U 顛茄鋁鎂片”等，開藥時，其單位多為“片”，但實際開藥量差不多在1盒左右。因此，與臨床醫(yī)師溝通、協(xié)調(diào)，這類藥只開整盒或整瓶。這樣一來，既優(yōu)化了開藥單位，也充分利用了發(fā)藥機的功能，同時也避免了藥房部分藥品拆零損耗問題，最終也可以實現(xiàn)豐富機器發(fā)藥品種，達(dá)到提高藥品調(diào)配效率的目的[4]。

④使用打包機，整合藥品包裝，提升發(fā)藥速度。調(diào)查發(fā)現(xiàn)，該院門診一些慢性病及特定病種患者，藥品多以4 盒、6 盒、9 盒作為常用量進(jìn)行開藥。因此，藥房結(jié)合醫(yī)師開藥量將一些用量較多的藥品進(jìn)行藥品包裝的整合，即將藥品4 盒、5 盒合成一包，使發(fā)藥機的機械手臂從原本的多盒（如 6 盒、9 盒）藥品抓取，簡化到 1～2 次抓取，從而提升發(fā)藥速度。如阿托伐他汀片處方常用量多為4盒或6 盒。因此，藥房可將該藥打成2 盒和4 盒一個包裝，當(dāng)處方中出現(xiàn)了4 盒或是6 盒時，發(fā)藥機則會自動選擇2 盒包裝或是4 盒包裝，進(jìn)而達(dá)到縮短了取藥時間、降低候藥時間的目的[5]。

1.3 觀察指標(biāo)

分析流程優(yōu)化前后，藥品調(diào)配差錯率、平均取藥等待時間、患者藥學(xué)服務(wù)滿意度等。

1.4 統(tǒng)計方法

運用SPSS 22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件對該研究相關(guān)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析處理；計量數(shù)據(jù)以（±s）表示，采用 t 檢驗；計數(shù)資料以百分比（%）表示，采用 χ2校驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 藥品調(diào)配差錯率

經(jīng)對該院門診藥房全自動發(fā)藥機應(yīng)用流程的調(diào)整與優(yōu)化，優(yōu)化后的藥品調(diào)配差錯率明顯低于優(yōu)化前（P＜0.05），見表1。

2.2 平均取藥等待時間分析

優(yōu)化后平均取藥等待時間明顯少于優(yōu)化前（P＜0.05），見表2。

表1 藥品調(diào)配差錯率分析

表2 平均取藥等待時間分析（s）

2.3 患者藥學(xué)服務(wù)滿意度等

該文對等候取藥患者全自動發(fā)藥機應(yīng)用流程優(yōu)化后患者藥學(xué)服務(wù)滿意度達(dá)95.0%以上（95/100），優(yōu)化前患者藥學(xué)服務(wù)滿意度為89.0%（89/100），優(yōu)化前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=11.638，P＜0.05）。

3 討論

門診藥房是醫(yī)療機構(gòu)藥品調(diào)劑的重要部門，其藥品調(diào)劑的準(zhǔn)確性直接關(guān)系到患者的用藥安全性，其取藥等待時間則直接關(guān)系對患者對醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)滿意度。隨著全自動發(fā)藥機在醫(yī)療機構(gòu)的廣泛應(yīng)用，既提高了醫(yī)療機構(gòu)藥房調(diào)劑的效率，也提高了其藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量。但是，調(diào)查發(fā)現(xiàn)：個別醫(yī)療機構(gòu)藥房在應(yīng)用發(fā)藥機進(jìn)行藥品調(diào)配時，也存在藥品調(diào)劑差錯率過高、發(fā)藥機流程設(shè)計不合理等。因此，全面加強對發(fā)藥機流程的調(diào)整與優(yōu)化則勢在必行。

該文研究結(jié)果提示：經(jīng)對門診藥房全自動發(fā)藥機應(yīng)用流程的調(diào)整與優(yōu)化，優(yōu)化后的藥品調(diào)配差錯率、平均取藥等待時間、患者藥學(xué)服務(wù)滿意度均較優(yōu)化前得到明顯改善，優(yōu)化前后差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。這也說明，藥房應(yīng)積極對全自動發(fā)藥機的相關(guān)工作流程進(jìn)行系統(tǒng)研究，以提高發(fā)藥機工作效率，避免出現(xiàn)品名相似、位置臨近、多劑型等藥品錯配問題。同時，藥房也要與醫(yī)師進(jìn)行深度溝通與協(xié)調(diào)，將“片”改為“盒”或“瓶”或“包”，以此來優(yōu)化開藥單位，實現(xiàn)豐富機器發(fā)藥品種；同時，也可以對一些常用藥品進(jìn)行包裝整合處理，即將2 盒、4盒合成一包，以簡化發(fā)藥機抓取次數(shù)，從而提升發(fā)藥速度[6]。另外，藥房還要通過完善取號、叫號流程以及借助中轉(zhuǎn)盒的應(yīng)用，來有效縮短患者取藥等候時間以及豐富機器管理藥品種類，這對提高醫(yī)療機構(gòu)藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量均具重要的現(xiàn)實意義。

另外，為了進(jìn)一步降低發(fā)藥機藥品錯配率，該院門診房藥還采取了以下措施：①增設(shè)了“核心對藥師崗位”，通過對配藥、核對、發(fā)藥的流水線操作來降低錯配率。②針對發(fā)藥機自身智能識別優(yōu)勢，將一些不規(guī)則藥品進(jìn)行了二次包裝（如上文所述），使之變成規(guī)則藥品，這也能夠在一定程度上降低錯配率，且將一些相似藥品、一品雙規(guī)藥品等的布置進(jìn)行合理設(shè)計，以降低藥師在藥品調(diào)配過程中發(fā)生誤拿現(xiàn)象。③提高配藥藥師、窗口藥師的職業(yè)素養(yǎng)，為提升藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量、降低錯配率提供了保障。④針對一些麻醉類藥品、一二類精神藥品則不建議由發(fā)藥機管理，而是采用雙人核對、逐日點帳方式來進(jìn)行調(diào)配。同時，針對一些貼膏類，且包裝過扁的藥品也不建議采用自動發(fā)藥機進(jìn)行調(diào)配，避免出現(xiàn)發(fā)藥機不識別或識別錯誤而增高配錯率[7-8]。

綜上所述，全自動發(fā)藥機在藥房的實踐應(yīng)用，既可以極大降低藥品調(diào)配差錯率，還可以有效縮短患者平均取藥等待時間；在經(jīng)對原有全自動發(fā)藥機的流程進(jìn)行優(yōu)化后，則進(jìn)一步降低了處方調(diào)配差錯率及取藥平均等待時間，極大地提高了患者藥用服務(wù)滿意度。