綜合護(hù)理管理在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的應(yīng)用價(jià)值

馬新秀

長(zhǎng)春市婦產(chǎn)醫(yī)院，吉林長(zhǎng)春 130042

由于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的患兒病情危急，導(dǎo)致臨床護(hù)理工作的責(zé)任較重、任務(wù)較多，且需要醫(yī)護(hù)人員在最短的時(shí)間對(duì)病情危重的新生兒進(jìn)行救治。同時(shí)監(jiān)護(hù)室內(nèi)儀器、藥品眾多，若不實(shí)施有效的管理，將會(huì)影響科室的工作進(jìn)展。據(jù)有關(guān)資料顯示[1]，綜合護(hù)理被廣泛應(yīng)用在新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理中，且取得較好的應(yīng)用的效果。為此該文選取2018年1—12月期間該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的98 例新生兒為研究對(duì)象，就綜合護(hù)理管理對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房護(hù)理管理的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的98 例新生兒為研究對(duì)象，均為對(duì)照組（n=49）和觀察組（n=49）。以上研究對(duì)象的監(jiān)護(hù)人均知情且簽署了知情同意書，并且獲得了倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)。其中對(duì)照組女新生兒29 例，男新生兒20 例；早產(chǎn)兒15 例，呼吸窘迫綜合癥17 例，顱內(nèi)出血10 例，重癥肺炎7 例。觀察組女新生兒24 例，男新生兒25 例；早產(chǎn)兒11 例，呼吸窘迫綜合癥15 例，顱內(nèi)出血12 例，重癥肺炎11 例。兩組患兒一般資料對(duì)比，病因、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）,具有可比性。

1.2 管理方法

1.2.1 對(duì)照組 實(shí)施常規(guī)的護(hù)理管理模式。

1.2.2 觀察組 實(shí)施綜合護(hù)理管理模式，具體措施如下：（1）成立綜合護(hù)理管理小組：①由科護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，完善綜合護(hù)理管理制度，同時(shí)對(duì)組員進(jìn)行培訓(xùn)，強(qiáng)化護(hù)理人員的理論、操作知識(shí)，避免因經(jīng)驗(yàn)不足引發(fā)風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生。②組織培訓(xùn)，提高護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)與風(fēng)險(xiǎn)防范能力，對(duì)培訓(xùn)內(nèi)容進(jìn)行考核，成績(jī)合格者方可上崗[2]。③完善組織體系，與組內(nèi)成員共同制定管理流程，達(dá)到預(yù)期效果。（2）針對(duì)發(fā)生感染的風(fēng)險(xiǎn)因素進(jìn)行評(píng)估，并作出相應(yīng)的預(yù)見性護(hù)理管理措施，保證病房清潔、安靜，做好區(qū)域分配，嚴(yán)格遵守消毒隔離制度。同時(shí)密切觀察新生兒的生命體征，實(shí)施24 h 監(jiān)護(hù)制度，遵醫(yī)囑給藥，合理喂養(yǎng)，做好皮膚護(hù)理，避免侵入性護(hù)理操作，降低感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。(3)病區(qū)管理：①嚴(yán)格遵守感染預(yù)防標(biāo)準(zhǔn)對(duì)重癥監(jiān)護(hù)部分進(jìn)行消毒隔離，且室內(nèi)溫度控制在23～25℃之間，濕度在55%左右為宜。定時(shí)對(duì)室內(nèi)通風(fēng)，確?？諝馇逍拢瑫r(shí)預(yù)防交叉感染。②定期對(duì)新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房壁掛式空氣消毒器消毒，3 次/d，1 h/次，同時(shí)保持室內(nèi)臺(tái)面、地面、操作臺(tái)清潔[4]。③對(duì)于新生兒一次性用品（紙尿褲）及時(shí)更換，放在醫(yī)療垃圾內(nèi)，做統(tǒng)一處理。對(duì)于新生兒衣物、奶瓶、口水巾等用品確保一人一用，定期更換，做統(tǒng)一清潔、消毒處理。④新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房杜絕室內(nèi)探視，全程無陪護(hù)理模式，極特殊情況下，家屬著裝后方可進(jìn)入探視[5]。（4）加強(qiáng)責(zé)任體系落實(shí)：①在護(hù)理操作前后，護(hù)理人員做好手衛(wèi)生，穿好隔離衣和口罩，避免交叉感染。②護(hù)理文書書寫管理：護(hù)理人員對(duì)各個(gè)操作環(huán)節(jié)以及時(shí)間、地點(diǎn)、結(jié)果及時(shí)進(jìn)行書寫，做好簽名，并遵守護(hù)理記錄書寫規(guī)則，當(dāng)出現(xiàn)問題時(shí)，能夠快速找出責(zé)任人，對(duì)問題事發(fā)原因進(jìn)行分析，給予處理措施[6]。③建立獎(jiǎng)懲制度：當(dāng)護(hù)理人員在工作中出現(xiàn)問題時(shí)，并且在責(zé)任范圍內(nèi)，應(yīng)給予相應(yīng)的懲罰。獎(jiǎng)勵(lì)制度可根據(jù)責(zé)任護(hù)士在某一時(shí)間段內(nèi)無護(hù)理差錯(cuò)或者有明顯進(jìn)步，可給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)。④建立隨機(jī)抽查制度：每天護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)查看護(hù)理文書書寫情況，同時(shí)不定時(shí)抽查護(hù)理人員的操作情況。如：是否遵守?zé)o菌操作原則、按照規(guī)章流程操作等。當(dāng)發(fā)現(xiàn)操作不規(guī)范時(shí)，給予口頭警告，當(dāng)引起不必要的損失時(shí)，給予處罰[7]。（5）設(shè)備以及藥品管理：對(duì)于新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房的藥品和器械應(yīng)該專人管理，尤其是藥品的擺放位置，明確規(guī)定。定期對(duì)儀器例行檢查與維護(hù)，使其處于功能狀態(tài)，同時(shí)對(duì)急救藥品做好備份，發(fā)現(xiàn)不足時(shí)，及時(shí)補(bǔ)充。做好儀器、藥品登記[8]。

表1 兩組新生兒感染的發(fā)生幾率[n（%）]

表2 兩組新生兒生長(zhǎng)指標(biāo)比較（±s）

表2 兩組新生兒生長(zhǎng)指標(biāo)比較（±s）

組別 體重（kg） 身長(zhǎng)(cm) 頭圍(cm)實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后 實(shí)施前 實(shí)施后對(duì)照組（n=49）觀察組（n=49）t 值P 值2.98±1.24 2.85±1.32 0.502 0.615 3.12±1.27 4.55±1.35 5.401 0.000 37.25±6.35 36.97±5.97 0.224 0.822 39.32±5.84 45.59±6.36 5.083 0.000 24.31±3.67 23.98±3.24 0.471 0.000 25.98±3.24 30.12±3.56 6.020 0.000

1.3 觀察指標(biāo)

兩組患兒在治療期間感染的發(fā)生幾率以及生長(zhǎng)指標(biāo)變化情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 24.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用（±s）表示，進(jìn)行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用率（%）表示，進(jìn)行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過實(shí)施不同的護(hù)理管理模式，觀察組新生兒出現(xiàn)的感染幾率低于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

通過實(shí)施不同的護(hù)理管理模式，實(shí)施管理前兩組新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)施綜合護(hù)理管理15 d 后，觀察組新生兒的體重、身長(zhǎng)、頭圍生長(zhǎng)情況好于對(duì)照組,組間比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房?jī)?nèi)的新生兒多數(shù)為發(fā)育不良、機(jī)體免疫力較弱等生理特點(diǎn)。因此在病房?jī)?nèi)，要做好預(yù)防感染措施，保證新生兒的生命安全[9]。常規(guī)的護(hù)理管理模式，對(duì)新生兒本身、以及室內(nèi)防護(hù)缺乏長(zhǎng)遠(yuǎn)性。由于護(hù)理以及管理工作不到位，導(dǎo)致新生兒室內(nèi)感染的預(yù)防效果不理想。而綜合性管理是通過對(duì)重癥監(jiān)護(hù)室內(nèi)環(huán)境、人員管理、制度完善等多方面進(jìn)行系統(tǒng)的管理，旨在降低不良事件以及感染事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)新生兒的健康發(fā)育。

該次研究中，對(duì)觀察組實(shí)施綜合護(hù)理管理，新生兒發(fā)生感染的幾率為4.08%，低于對(duì)照組感染發(fā)生幾率18.36%（P＜0.05）。且與對(duì)照組比較，新生兒的生長(zhǎng)發(fā)育情況較好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。由此說明，綜合護(hù)理管理的實(shí)施，可行性較高。

綜上所述，新生兒重癥監(jiān)護(hù)病房中實(shí)施綜合護(hù)理管理，可有效促降低感染的發(fā)生幾率，且促進(jìn)新生兒生長(zhǎng)發(fā)育，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。