循證護(hù)理急救演練在產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值探討

劉滔

南華大學(xué)附屬長沙中心醫(yī)院，湖南長沙 410000

產(chǎn)科急重癥護(hù)理臨床教學(xué)是研究產(chǎn)科急重癥發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸和預(yù)防診斷和護(hù)理配合的綜合性護(hù)理教學(xué)，是為產(chǎn)科培養(yǎng)實(shí)用性人才的重要學(xué)科[1]。由于疾病的復(fù)雜性、嚴(yán)重性，在加上患者不斷提高的要求，教學(xué)方法也需要更加完善，需要全新的理念來培養(yǎng)學(xué)生的臨床思維和技能[2]。該文分析了循證護(hù)理急救演練在產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)中的應(yīng)用價(jià)值，篩選在我院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生70 例，篩選時(shí)間范圍是 2018年3—11月，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該次研究篩選在該院產(chǎn)科實(shí)習(xí)的護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生70 名做為研究對(duì)象，采用抽簽方法，將實(shí)習(xí)生分別納入到試驗(yàn)組和對(duì)照組，每組有35 名實(shí)習(xí)生。所有實(shí)習(xí)生均是女性，實(shí)驗(yàn)組實(shí)習(xí)生年齡20～24 歲，中位年齡（21.16±0.66）歲；對(duì)照組實(shí)習(xí)生年齡 20～24 歲，中位年齡（21.57±0.72）歲。收集并對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。所有研究對(duì)象均知情且同意。

1.2 方法

所有實(shí)習(xí)生均已經(jīng)接受了2年的在校學(xué)習(xí)，所學(xué)護(hù)理專業(yè)，完成臨床和基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，來該院產(chǎn)科進(jìn)行實(shí)習(xí)，學(xué)習(xí)危重癥臨床護(hù)理教學(xué)過程，安排同一名帶教老師授課，但兩組采用不同的教學(xué)形式，對(duì)照組按照傳統(tǒng)教學(xué)模式。

試驗(yàn)組則將循證護(hù)理急救演練融入教學(xué)，方法：①帶領(lǐng)實(shí)習(xí)生在急重癥臨床教學(xué)理論知識(shí)學(xué)習(xí)完成后對(duì)產(chǎn)科危重癥患者進(jìn)行查房，讓其身臨其境，引導(dǎo)其對(duì)病例進(jìn)行觀察，對(duì)掌握的疾病知識(shí)進(jìn)行充分論證，知曉產(chǎn)科危重癥治療過程、急救措施、干預(yù)策略。重視實(shí)習(xí)生同理心的培養(yǎng)，從而更加積極地學(xué)習(xí)，期望用所學(xué)知識(shí)減輕患者痛苦，提高治療效率。②帶教老師針對(duì)產(chǎn)科危重癥，完成典型性急救演練病例的設(shè)計(jì)，要求設(shè)計(jì)的病例具備完整性，同時(shí)能夠通過病例發(fā)展出一系列問題，引發(fā)學(xué)生思考的熱情。首先，在教學(xué)過程將病例提供給實(shí)習(xí)生，和學(xué)生一同對(duì)這類病例進(jìn)行探討，分析病例的各種表現(xiàn)，利用視頻、圖片等形式向?qū)W生講解其中重點(diǎn)、相關(guān)癥狀的誘因、發(fā)展過程和可能發(fā)生的不同變化，解釋疾病相關(guān)的預(yù)后、轉(zhuǎn)歸方面問題，將通過病例發(fā)散出的問題一一拋出，鼓勵(lì)學(xué)生獨(dú)立思考、著手研究解決對(duì)策，制定出干預(yù)計(jì)劃。在將實(shí)習(xí)生分成若干小組，動(dòng)員各小組針對(duì)帶病例、問題和各自的對(duì)策進(jìn)行分析與討論，帶教老師隨時(shí)辦證實(shí)習(xí)生解答問題，并要求實(shí)習(xí)生在課后通過互聯(lián)網(wǎng)、文獻(xiàn)查找、書籍參考等手段完成問題解答、了解相關(guān)的治療與護(hù)理進(jìn)展。病例舉例：產(chǎn)科大出血的概念？誘發(fā)大出血的因素？ 大出血發(fā)生前的征兆？ 大出血的急救配合？ 大出血的護(hù)理對(duì)策？ 對(duì)大出血患者如何進(jìn)行有效心理干預(yù)？恢復(fù)期間的護(hù)理要點(diǎn)等。③在下次授課時(shí)，每個(gè)小組選出組長一名，對(duì)組內(nèi)成員總結(jié)出的實(shí)質(zhì)內(nèi)容進(jìn)行總結(jié)，向其他小組和帶教老師分享，之后組織各個(gè)小組針對(duì)病例進(jìn)行角色扮演和急救演練，即一名實(shí)習(xí)生扮演患者，其余組員為護(hù)理人員，由帶教老師把控“患者病情進(jìn)展”和“癥狀表現(xiàn)”，“施救護(hù)理人員”針對(duì)病情進(jìn)行職責(zé)分工，完成急救配合、護(hù)理干預(yù)，將總結(jié)出的護(hù)理對(duì)策高效落實(shí)，驗(yàn)證實(shí)用性、有效性，通過各小組輪換演練，探究更加有效的護(hù)理方法，帶教老師最后進(jìn)行總結(jié)，就病例指出注意要點(diǎn)和重點(diǎn)內(nèi)容，動(dòng)員學(xué)生自評(píng)、互評(píng)，并給予學(xué)生鼓勵(lì)。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)學(xué)生進(jìn)行綜合考核，考核形式為操作演練以及試卷考核，從而明確實(shí)習(xí)生操作技能和理論知識(shí)，兩組考核均記100 分，分值越高表明實(shí)習(xí)生操作技能和理論知識(shí)掌握程度越高。評(píng)估不同帶教方案的帶教效果，評(píng)價(jià)指標(biāo)包括實(shí)習(xí)生主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)提高、思維與推理能力提高、協(xié)作能力提高、應(yīng)對(duì)能力與判斷能力提高、文獻(xiàn)檢索能力提高等幾個(gè)方面。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

該文研究所得數(shù)據(jù)資料采用SPSS 16.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)量資料使用（±s）表示，實(shí)施 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)生技能與理論考核成績

對(duì)比操作技能、理論知識(shí)考慮評(píng)分試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)生技能與理論考核成績比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)生技能與理論考核成績比較[（±s），分]

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2.2 兩組實(shí)習(xí)生獲得的教學(xué)效果

對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生獲得的教學(xué)效果試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)生對(duì)教學(xué)效果的正向評(píng)價(jià)比較（人數(shù)）

3 討論

產(chǎn)科與醫(yī)院中其他科室相比較為特殊，科室收治的患者均是女性，這類患者身體條件特殊，心思敏感，高效率的醫(yī)護(hù)工作不僅關(guān)乎患者的預(yù)后，也和患者的美滿家庭和社會(huì)穩(wěn)定息息相關(guān)，這也證明婦產(chǎn)科是風(fēng)險(xiǎn)高的科室之一，而護(hù)理工作做為婦產(chǎn)科工作中重要環(huán)節(jié)更加不容失誤。婦產(chǎn)科危重癥患者有病情重、進(jìn)展迅速的特點(diǎn)，此類患者相關(guān)的護(hù)理工作一直以來是臨床關(guān)注重點(diǎn)，幫助患者及時(shí)控制病情、減輕痛苦、提高康復(fù)效率，是其預(yù)后的保障。

臨床護(hù)理教學(xué)是護(hù)理專業(yè)實(shí)習(xí)生走上正式上崗位前必須完成的課程，是為臨床培養(yǎng)理具備豐富理論知識(shí)、嫻熟操作技能的實(shí)用性護(hù)理人才的重要環(huán)節(jié)。產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)是產(chǎn)科臨床教學(xué)中實(shí)用性、專業(yè)性較強(qiáng)的一門，所涉及的操作技能、干預(yù)技巧、注意事項(xiàng)頗多，在實(shí)際應(yīng)用過程，稍有不慎，就可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果，這也導(dǎo)致實(shí)習(xí)生掌握內(nèi)容困難，積極性也受到一定程度影響[3]。面對(duì)廣大群眾不斷對(duì)醫(yī)護(hù)服務(wù)不斷提高的需求，對(duì)護(hù)理工作也提出了更高的要求，這也要求護(hù)理實(shí)習(xí)生不僅要注重操作技能、理論知識(shí)的培養(yǎng)，還應(yīng)注意主動(dòng)學(xué)習(xí)意識(shí)、發(fā)散性思維、協(xié)助能力、自我總結(jié)能力的強(qiáng)化[4]。但傳統(tǒng)的教學(xué)方法恰恰缺乏這方面細(xì)節(jié)的重視，也沒有能夠促進(jìn)實(shí)習(xí)生積極性提高的施教形式。面對(duì)醫(yī)療模式在近些年的巨大轉(zhuǎn)變，臨床教學(xué)工作也需與時(shí)俱進(jìn)。循證醫(yī)學(xué)是近年來廣受臨床關(guān)注的學(xué)科，也是實(shí)用性很強(qiáng)的醫(yī)護(hù)模式，目前循證護(hù)理理念已然發(fā)展、完善成為科學(xué)、可靠且具備靈活性、預(yù)見性、有效性的護(hù)理模式。通過不斷的實(shí)踐，臨床也將循征理念滲入到不同學(xué)科。循證醫(yī)學(xué)理念不僅能夠參與臨床醫(yī)護(hù)工作，也能夠?qū)⒅谌氲阶o(hù)理臨床教學(xué)，并取得了滿意效果。循證護(hù)理急救演練主張帶教老師通過引導(dǎo)讓實(shí)習(xí)生明確教學(xué)目的，鼓勵(lì)學(xué)生我自學(xué)習(xí)，從實(shí)際病例出發(fā)，讓學(xué)生進(jìn)行自主分析、討論，通過檢索文獻(xiàn)等途徑掌握解決問題的辦法，并在課堂上就病例進(jìn)行實(shí)際演練，配合帶教老師的適時(shí)指導(dǎo)、總結(jié)，確定最佳的急救護(hù)理對(duì)策，以此調(diào)動(dòng)學(xué)生積極性和學(xué)習(xí)熱情，完成持續(xù)性自我提升[5]。該次研究將循證護(hù)理急救演練融入產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)，對(duì)比操作技能、理論知識(shí)考慮評(píng)分試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生均高于對(duì)照組；對(duì)比兩組實(shí)習(xí)生獲得的教學(xué)效果試驗(yàn)組實(shí)習(xí)生優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。證明試驗(yàn)組的教學(xué)方法能夠促進(jìn)學(xué)生獨(dú)立解決難題的能力增強(qiáng)，可通過分析問題、查找文獻(xiàn)、獨(dú)立思考、實(shí)際演練，縮短臨床實(shí)踐和課堂學(xué)習(xí)存在的差異；同時(shí)提高了學(xué)生的交流能力和協(xié)助能力。

綜上所述，在產(chǎn)科急重癥臨床教學(xué)中應(yīng)用循證護(hù)理急救演練，能夠提高學(xué)生的綜合能力，保障最佳的教學(xué)效果。