公立醫(yī)院薪酬制度的國際經驗及其啟示

摘要：我國公立醫(yī)院薪酬管理制度在近年來發(fā)生了重要變化，現(xiàn)階段，醫(yī)務人員薪酬制度雖然已經形成特有模式，但是相比較國際先進衛(wèi)生體系仍然存在很大差距，本文重在對國際間公立醫(yī)院薪酬激勵進行比較分析，重點研究國外公立醫(yī)院在薪酬分配，激勵方式，以及薪酬確定方式，從而探索出優(yōu)化我國公立醫(yī)院薪酬制度策略。最終通過增加非經濟性激勵因素，完善薪酬制度設計，逐漸提高公務人員薪酬水平，建立科學合理公立醫(yī)院薪酬激勵體系。

關鍵詞：公立醫(yī)院;薪酬制度;國際經驗;啟示

薪酬激勵是公立醫(yī)院員工最重要經濟來源，通過建立高效公立醫(yī)院薪酬制度，為公務人員提供有效經濟保障和價值體現(xiàn)，從而滿足公務人員內在和外在需求，提高公務人員工作熱情，幫助其實現(xiàn)自我價值，激勵對工作參與程度。薪酬激勵機制已經成為公立醫(yī)院管理重要舉措，然而，現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院還存在很多問題，這就需要借鑒國際經驗完善和優(yōu)化我國薪酬制度，為我國制度改革提出建議，逐步建立起科學合理薪酬激勵機制，推動公共衛(wèi)生體系發(fā)展。

一、公立醫(yī)院薪酬制度內涵

薪酬和激勵是對于員工付出勞動進行價值回報的方式，重在激發(fā)員工工作積極性。薪酬是指雇傭關系中一方所得到貨幣收入以及具體服務和福利，激勵是指通過組織適當其他獎勵形式和工作環(huán)境，在具體實施中還可以輔以一定行為規(guī)范和懲罰性手段，從而實現(xiàn)組織或個體的目標，薪酬和激勵都是為了激發(fā)員工的一種系統(tǒng)性活動，當然除了采取經濟激勵外，還可以采用其他因素，比如改變職工工作環(huán)境，肯定員工在工作期間工作價值，滿足其自身成就感，為員工實現(xiàn)個人價值提供平臺，成就其社會地位等等。

在公立醫(yī)院薪酬制度也是很多醫(yī)療部門中最直接最有效的激勵方式，隨著這幾年醫(yī)療行業(yè)發(fā)展，薪酬激勵制度已經不僅僅具有經濟性因素，還有非經濟性因素，能夠有效激發(fā)員工工作積極性，促使員工自我規(guī)范行為，主動承擔和完成醫(yī)院各項任務，實現(xiàn)醫(yī)院發(fā)展目標，充分展示出公立醫(yī)院的公益性價值[1]。

二、國外公立醫(yī)院薪酬制度情況及其特點

醫(yī)生職業(yè)需要有高超技術含量，與一般行業(yè)相比具有其特殊性，很多醫(yī)務人員工作負擔較重，壓力較大，承擔責任更重，這就決定了其工資水平相對較高。很多其他國家對醫(yī)務工作者平均工作時間進行了合理把控，提高其在工作崗位上工作效率，減輕很多工作負擔，并且醫(yī)生平均工資水平是普遍高于社會平均工資水平的，尤其是德國，日本，醫(yī)生和護士占比比較高，平均收入水平也比社會平均收入水平較高。但是，我國醫(yī)生人數(shù)和醫(yī)護占比都不高，尤其是與國外其他國家相比，更是存在很大差距，醫(yī)生工資水平也不是很高，承擔責任卻相當繁重。

（一）醫(yī)生和醫(yī)院雇傭關系穩(wěn)定

在美國，醫(yī)療衛(wèi)生體系是通過市場為導向，按照市場引導制度發(fā)展，醫(yī)生與醫(yī)院逐步建立雇傭關系，很多醫(yī)生自身也能夠接受到公立醫(yī)院的雇傭，同時，美國還有一些大學附屬醫(yī)院也開始為醫(yī)生提供相應工作崗位。雖然醫(yī)生并不是屬于公職人員，卻享有很高待遇。在日本和德國，已經出現(xiàn)國家為公立醫(yī)院品聘請醫(yī)生情況，這種方式聘任醫(yī)生已經正式成為政府公職人員。然而，我國還沒有實現(xiàn)這種雇傭模式，衛(wèi)生體系方面存在制度差異，就決定了醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式不同，醫(yī)生所處的社會地位不同，這就給醫(yī)生帶來很大差異。當然在這些國家中，公立醫(yī)院與醫(yī)生雇傭關系也就不會像公立醫(yī)院那樣出現(xiàn)比較大的差異。

（二）允許醫(yī)生在其他不同醫(yī)院就職

在發(fā)達國家，很多醫(yī)生工資是其薪酬最主要收入，因此，醫(yī)生不會出現(xiàn)這個問題。美國醫(yī)療體系就是按照市場為導向，尤其是在薪酬管理方法上，公立醫(yī)院具有足夠自主權，但是實際情況中薪酬管理水平和現(xiàn)實醫(yī)療服務費用逐漸不存在直接性關聯(lián)。德國和日本國家中醫(yī)療保險占比比較高，甚至醫(yī)療保險成為主流，公立醫(yī)院醫(yī)生在不影響本職工作情況下，可以進行第二職業(yè)開發(fā)，也可以到其他醫(yī)院就職賺取外快，這些已經逐漸成為醫(yī)院工資制的補充形式。然而，我國醫(yī)生薪酬主要取決于自身專業(yè)技術和資歷水平，與醫(yī)院收入關系并不大。

（三）保險基金和財政資金增加醫(yī)生薪酬收入

醫(yī)療衛(wèi)生服務體系可以是按照市場為導向變化的，那么市場就會對醫(yī)療服務價格產生重要影響，也可以按照政府為導向變化，那么政府財政資金和保險基金就會對醫(yī)生工資水平產生絕對性影響。尤其是在德國，保險資金相對比較完善，醫(yī)生可以采取和社會上疾病基金等協(xié)會共同合作形式，對病人進行治療，這種方法屬于社會自治水平，效果一般較好，也會增加醫(yī)生收入。

三、我國公立醫(yī)院薪酬制度優(yōu)化建議

（一）減輕醫(yī)務人員工作負擔

我國醫(yī)務人員在醫(yī)院工作需要承擔很大工作壓力，相比較其他行業(yè)，醫(yī)生需要專業(yè)技術高，對醫(yī)生職業(yè)要求很高，醫(yī)院培養(yǎng)醫(yī)生也需要花費大量時間，精力，物力，投入成本高，培養(yǎng)周期長，效果不能立即顯現(xiàn)，然而，我國目前醫(yī)生薪酬水平并不是很高，適當提高薪資，減輕工作壓力也是一種現(xiàn)實需要。通過建立高工資可以激發(fā)醫(yī)務人員工作積極性，減輕心理負擔，增加工作熱情，工作還可以協(xié)助逐漸高素質醫(yī)療衛(wèi)生團隊。研究數(shù)據(jù)表明，近年來，我國公立醫(yī)院醫(yī)生收入水平在2015年是社會平均工資的2.1倍，已經取得了一些進步，然而卻不能與發(fā)達國家相比，仍然存在很大工作負擔，我國應對工作人員平均工作時間和工作負擔進行合理控制，減輕醫(yī)務人員工作壓力[2]。

（二）完善公立醫(yī)院薪酬機制

私立醫(yī)院重視項目支付制度，目標在于最大化效益，也就對現(xiàn)有工資制進行了改革和創(chuàng)新，這樣也符合醫(yī)生實現(xiàn)社會公平。這種效益目標也可以看成是與公立醫(yī)院追求最大化福利是類似的。公立醫(yī)院是通過工資制作為主要支付手段，醫(yī)生的工資水平一般沒有較大變動，醫(yī)生盈利和收入也不會對收益產生任何影響，這就要求醫(yī)生提高自身學歷和專業(yè)水平，增加資歷，從而迫使醫(yī)生想要獲得高收入就要逐漸提高自身專業(yè)服務水平和技術能力。政府每年也對公立醫(yī)院進行財政資金支持，但這還低于醫(yī)院人力資源開支的三成，由此可見，醫(yī)院收入對于改革醫(yī)生薪酬具有重要影響，醫(yī)院將各部門資源進行合理分配和再利用，提高自身效益，也是 一種高效率工作模式，還可以增加醫(yī)生薪資。醫(yī)院就可以從醫(yī)保費用中抽出部分資金用來支付醫(yī)生薪酬，增加醫(yī)生固定工資比重，從而在確保公立醫(yī)院公益性同時增加醫(yī)生收益。

（三）完善醫(yī)生福利待遇

醫(yī)生在醫(yī)院受到良好福利待遇也是薪酬制度重要部分，公立醫(yī)院管理者要充分利用醫(yī)院非經濟因素提供人文關懷，逐步完善和提升醫(yī)生福利待遇，讓醫(yī)務人員真正在工作環(huán)境中獲取成就感和價值感，感受到被尊重，被需要，增加歸屬感。國外很多國家醫(yī)生享有帶薪休假福利待遇，而我國醫(yī)務人員在公休日和節(jié)假日仍然需要高強度工作，時刻準備為病人提供服務，醫(yī)院最好可以做到保證醫(yī)務人員正常休息時間，同時病人還能夠享受到正常醫(yī)療服務。因此，在公立醫(yī)院完善醫(yī)生福利待遇，可以采取很多非經濟手段，比如加入帶薪休假等高激勵手段，增加對醫(yī)生的激勵，提高工作積極性[3]。

結束語：綜上所述，完善公立醫(yī)院薪酬制度是一項長期，涉及面廣的工作，現(xiàn)階段，我國公立醫(yī)院薪酬制度激勵性不高，雖然已經充分結合了醫(yī)生自身教育水平，專業(yè)技能和工作經驗等因素，但是與日本，德國等國家相比仍存在很多問題，我國公立醫(yī)院要立足我國現(xiàn)狀，創(chuàng)新和完善現(xiàn)有薪酬制度，制定和采取合理措施，逐步完善和細化我國公務人員薪酬制度，有效激發(fā)工作熱情，積極參與工作，從而獲得職業(yè)價值感和成就感。

參考文獻：

[1]王路加，郭亞妮.公立醫(yī)院醫(yī)務人員薪酬激勵的國際經驗借鑒與啟示[J].山東紡織經濟，2018，（4）：39-42.

[2]史芮源，魏仁敏，張光鵬.公立醫(yī)院薪酬制度的國際經驗及啟示[J].中國醫(yī)院，2016，20（4）：37-39.

作者簡介：

黃曉寧（1982年一）女，漢族，河南新密人，碩士研究生，經濟師，河南省腫瘤醫(yī)院人力資源部，研究方向：人力資源管理、經濟管理。

課題項目：

2018河南省醫(yī)學科技攻關計劃聯(lián)合共建項目：省級公立醫(yī)院薪酬制度改革研究（項目編號：2018020496）。