特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)研究

袁春美

【摘要】 目的 分析探討特殊使用級抗菌藥物臨床應(yīng)用的藥學(xué)干預(yù)的效果。方法 隨機抽取400例

本院2015年11月～2017年11月期間使用特殊級抗菌藥物患者的相關(guān)資料（患者病例號、科室、用藥情況等）， 其中200例收治于2015年11月～2016年10月（藥學(xué)干預(yù)前）， 200例收治于2016年11月～2017年11月（藥學(xué)干預(yù)后）。比較藥學(xué)干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥物使用情況及臨床應(yīng)用合理率。

結(jié)果 藥學(xué)干預(yù)后的特殊使用級抗菌藥物占總藥品費用比、占抗菌藥物費用比、人均特殊使用費用、出院患者人均消費、使用率、銷售額分別為2.1%、17.2%、2203.32元、176.37元、8.0%、667.19萬元， 均低于藥學(xué)干預(yù)前的3.8%、27.4%、2987.34元、311.78元、13.8%、1143.42萬元。藥學(xué)干預(yù)后， 開具醫(yī)師有用藥權(quán)限、用法用量合理、送病原學(xué)檢查、降階梯治療、療程合理、有會診、有適應(yīng)證比例分別為100.0%、98.0%、97.5%、96.5%、94.5%、95.5%、96.5%， 均顯著高于藥學(xué)干預(yù)前的97.0%、93.5%、92.0%、90.0%、87.5%、82.0%、79.5%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 藥學(xué)干預(yù)能有效促進特殊使用級抗菌藥物的臨床使用合理率， 與信息化建設(shè)的有機結(jié)合效果更好， 值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 特殊使用級抗菌藥物;臨床藥師;藥學(xué)干預(yù)

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.33.083

隨著近些年來國家衛(wèi)健委關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用的專項整治， 醫(yī)療機構(gòu)圍手術(shù)期使用抗菌藥物的情況得到了顯著的改善， 但是一些基層醫(yī)院關(guān)于特殊使用級抗生素的使用情況仍不容樂觀[1]。國家衛(wèi)健委的《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》雖然對特殊使用級抗菌藥物的使用作了嚴格規(guī)定， 但由于基層醫(yī)院對臨床應(yīng)用特殊級抗菌藥物缺乏實際可行的監(jiān)督制約措施， 故該類藥物仍存在療程過長、無適應(yīng)證及用法用量不合理等現(xiàn)象， 因此建立相應(yīng)的有效監(jiān)督機制就顯得非常重要[2]。目前國內(nèi)多家醫(yī)療機構(gòu)通過開展臨床藥師會診、信息化系統(tǒng)管理等方法對臨床特殊使用級抗菌藥物進行規(guī)范， 取得了良好的效果。本次針對本院關(guān)于特殊使用級抗菌藥物的臨床藥學(xué)干預(yù)效果進行了探討， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 利用本院的信息管理系統(tǒng)（臨床藥物決策支持軟件）， 根據(jù)預(yù)先設(shè)定的條件（藥品名稱、使用時間等）提取2015年11月～2017年11月期間400例使用特殊級抗菌藥物患者的相關(guān)信息（患者病例號、科室、用藥情況等）， 其中200例收治于2015年11月～2016年10月（藥學(xué)干預(yù)前）， 200例收治于2016年11月～2017年11月（藥學(xué)干預(yù)后）。

1. 2 方法 設(shè)計相關(guān)的提取數(shù)據(jù)程序， 對藥學(xué)干預(yù)前后1年

特殊使用級抗菌藥物的數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計， 主要包括藥物的總費用、抗菌藥物的總費用、特殊使用級抗菌藥物的總費用以及總的出院例數(shù)， 并統(tǒng)計特殊使用級抗菌藥物占總藥品費用比、占抗菌藥物費用比、人均特殊使用費用、出院患者人均消費、使用率、銷售額。

回顧性分析患者的一般情況（性別、年齡、疾病類型、科室等）、特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用情況（藥物種類、用法用量、適應(yīng)證、療程等）、治療效果及病原菌送檢情況等[3]。

對藥學(xué)干預(yù)前的特殊使用級抗菌藥物的使用情況進行統(tǒng)計， 找出存在的問題， 制定相關(guān)的藥學(xué)干預(yù)措施。具體如下：①臨床藥師定期在全院開展抗菌藥物規(guī)范應(yīng)用的培訓(xùn)和宣教， 營造抗菌藥物合理使用的氛圍， 對各科室存在的問題進行具體化分析， 并提出相應(yīng)的解決方案， 對新進住院醫(yī)師進行抗菌藥物相關(guān)知識的培訓(xùn)， 合格后才可授予抗菌藥物的處方權(quán);②臨床藥師對全院各科室的病原菌分布及細菌耐藥性變遷的情況進行統(tǒng)計分析， 提出相關(guān)用藥策略， 指導(dǎo)臨床經(jīng)驗性治療的合理用藥;③臨床藥師對科室特殊使用級抗菌藥物進行會診， 為患者制定合理有效的個性化給藥方案;④臨床藥師可與信息科合作， 建立抗菌藥物分級管理及開具權(quán)限的設(shè)置、預(yù)防和治療用藥的設(shè)置程序， 以維護藥物的基本信息（用法用量、級別和限定日劑量等）;⑤臨床藥師參與科室查房， 定期與醫(yī)師進行有關(guān)不合理用藥的溝通， 提高科室關(guān)于特殊使用級抗菌藥物的合理使用水平;⑥臨床藥師根據(jù)相關(guān)指南和管理辦法， 每月定期對全院特殊使用級抗菌藥物的病歷和多重耐藥菌病歷進行專項點評， 并將結(jié)果匯總于醫(yī)院每月每期的《藥事管理質(zhì)量檢查通報》中， 公布于醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)中， 以實現(xiàn)質(zhì)量控制[4]。

1. 3 觀察指標 比較藥學(xué)干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥使用情況（占總藥品費用比、占抗菌藥物費用比、人均特殊使用費用、出院患者人均消費、使用率、銷售額）及臨床應(yīng)用合理率（開具醫(yī)師有用藥權(quán)限、用法用量合理、送病原學(xué)檢查、降階梯治療、療程合理、有會診、有適應(yīng)證）。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2 檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 藥學(xué)干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥物使用情況比較 藥學(xué)干預(yù)后的特殊使用級抗菌藥物占總藥品費用比、占抗菌藥物費用比、人均特殊使用費用、出院患者人均消費、使用率、銷售額均低于干預(yù)前。見表1。

2. 2 藥學(xué)干預(yù)前后特殊使用級抗菌藥物的臨床應(yīng)用合理率比較 藥學(xué)干預(yù)后， 開具醫(yī)師有用藥權(quán)限、用法用量合理、送病原學(xué)檢查、降階梯治療、療程合理、有會診、有適應(yīng)證比例分別為100.0%、98.0%、97.5%、96.5%、94.5%、95.5%、96.5%， 均顯著高于藥學(xué)干預(yù)前的97.0%、93.5%、92.0%、90.0%、87.5%、82.0%、79.5%， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

臨床藥師對特殊使用級抗菌素藥物的干預(yù)可顯著降低特殊藥品的使用率和相關(guān)費用， 有效促進臨床用藥的合理

化， 通過行政干預(yù)和信息化建設(shè)緊密結(jié)合， 從源頭控制合理用藥[5-7]。

本次研究顯示， 藥學(xué)干預(yù)后的特殊使用級抗菌藥物占總藥品費用比、占抗菌藥物費用比、人均特殊使用費用、出院患者人均消費、使用率、銷售額均低于藥學(xué)干預(yù)前;開具醫(yī)師有用藥權(quán)限、用法用量合理、送病原學(xué)檢查、降階梯治療、療程合理、有會診、有適應(yīng)證比例均顯著高于藥學(xué)干預(yù)前， 差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）， 與相關(guān)文獻研究相符[8]。

綜上所述， 藥學(xué)干預(yù)能有效促進特殊使用級抗菌藥物的臨床使用合理率， 與信息化建設(shè)的有機結(jié)合效果更好， 值得推廣。

參考文獻

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[收稿日期：2019-03-08]