兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響體會

唐雪梅

【摘 要】 目的：探討對再次剖宮產(chǎn)患者選擇兩種剖宮產(chǎn)術(shù)式進行治療后獲得的臨床效果。方法：選擇本院2015年9月至2017年9月收治的123例再次剖宮產(chǎn)患者作為研究對象;將首次不同腹壁切口作為分組依據(jù)。對照組（61例）：首次選擇橫切口作為腹壁切口;研究組（62例）：首次選擇縱切口作為腹壁切口;就兩組再次剖宮產(chǎn)患者手術(shù)結(jié)果展開對比。結(jié)果：研究組再次剖宮產(chǎn)患者臨床手術(shù)用時以及開腹至胎兒娩出時間均明顯短于對照組（P<0.05）;研究組再次剖宮產(chǎn)患者術(shù)中失血量明顯少于對照組（P<0.05）;研究組再次剖宮產(chǎn)患者腹壁瘢痕纖細比例明顯高于對照組，瘢痕明顯比例明顯低于對照組（P<0.05）;研究組再次剖宮產(chǎn)患者腹壁粘連發(fā)生率、大網(wǎng)膜與腸管粘連發(fā)生率以及膀胱腹膜折返粘連發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：同腹壁橫切口比較，縱切口的有效實施對于臨床手術(shù)用時以及開腹至胎兒娩出時間的縮短，術(shù)中失血量的減少，腹壁瘢痕情況的改善，腹壁粘連發(fā)生率、大網(wǎng)膜與腸管粘連發(fā)生率以及膀胱腹膜折返粘連發(fā)生率的降低有明顯效果，最終為再次剖宮產(chǎn)患者康復(fù)狀態(tài)的提升奠定基礎(chǔ)。

【關(guān)鍵詞】 腹壁縱切口;腹壁橫切口;再次剖宮產(chǎn);臨床效果

剖宮產(chǎn)術(shù)作為醫(yī)院產(chǎn)科應(yīng)用率具有顯著性特點的一種術(shù)式，其對于母嬰生命的挽救以及預(yù)后改善表現(xiàn)出顯著價值[1]。具體在對患者實施剖宮產(chǎn)治療期間，術(shù)式選擇的不同，則對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)生的影響有所不同，對此確定合理切口展開剖宮產(chǎn)手術(shù)治療意義顯著。本次研究將針對再次剖宮產(chǎn)患者探究最佳首次腹壁切口的選擇，以此說明同腹壁橫切口比較，縱切口采用的可行性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2015年9月至2017年9月收治的123例再次剖宮產(chǎn)患者作為研究對象，將首次不同腹壁切口作為分組依據(jù)。對照組（61例）：年齡為24～41歲，平均年齡（34.79±1.32）歲;研究組（62例）：年齡為25～39歲，平均年齡（34.82±1.29）歲。觀察對比兩組再次剖宮產(chǎn)患者的年齡，結(jié)果均無明顯差異（P>0.05）。全部患者及家屬均知情，自愿簽訂知情同意書。

1.2 方法

收治的再次剖宮產(chǎn)患者經(jīng)過分組并準備手術(shù)期間，臨床均統(tǒng)一選擇腰硬聯(lián)合麻醉方法對臨床手術(shù)給予配合。對照組：通過對首次橫切口位置進行觀察分析，合理完成皮膚瘢痕剖離操作，將患者皮下脂肪層鈍性撕開，將淺筋膜橫切切開，完成后，腹直肌經(jīng)過鈍性分離后，于患者腹腔內(nèi)部有效進入，將粘連組織進行小心分離，最終將子宮下段進行暴露，通過子宮下段橫切口將胎兒順利取出[2];研究組順著原手術(shù)瘢痕展開進腹操作，將皮膚層瘢痕進行修剪，將腹壁各層逐層切開，將腹腔打開后，對患者選擇子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)進行治療[3]。

1.3 觀察指標

觀察對比兩組再次剖宮產(chǎn)患者臨床手術(shù)用時、開腹至胎兒娩出時間、術(shù)中失血量、腹壁瘢痕纖細比例、瘢痕明顯比例、腹壁粘連發(fā)生率、大網(wǎng)膜與腸管粘連發(fā)生率以及膀胱腹膜折返粘連發(fā)生率。

1.4 判斷標準

瘢痕纖細：患者瘢痕寬度在3mm以下，對其實施局部觸摸，未呈現(xiàn)出局部突觸感的現(xiàn)象;瘢痕中等：患者瘢痕寬度在3～5mm范圍內(nèi)（包括3mm），局部突起現(xiàn)象不顯著;瘢痕明顯：患者瘢痕寬度不小于5mm，觸摸發(fā)現(xiàn)突起明顯[4]。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

對兩組再次剖宮產(chǎn)患者的手術(shù)結(jié)果，采用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 21.0展開數(shù)據(jù)分析，計量資料（臨床手術(shù)用時等）、計數(shù)資料（腹壁瘢痕纖細比例等）各以（±s）、n表示，各行t檢驗、χ2檢驗，結(jié)果P<0.05表示組間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)情況對比

研究組再次剖宮產(chǎn)患者臨床手術(shù)用時以及開腹至胎兒娩出時間均明顯短于對照組（P<0.05）;研究組再次剖宮產(chǎn)患者術(shù)中失血量明顯少于對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 瘢痕情況對比

研究組再次剖宮產(chǎn)患者腹壁瘢痕纖細比例明顯高于對照組，瘢痕明顯比例明顯低于比照組（P<0.05）。見表2。

2.3 盆腔粘連情況對比

研究組再次剖宮產(chǎn)患者腹壁粘連發(fā)生率、大網(wǎng)膜與腸管粘連發(fā)生率以及膀胱腹膜折返粘連發(fā)生率均明顯低于對照組（P<0.05）。見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)的實施，對于胎兒宮內(nèi)窘迫以及骨盆等系列因素導(dǎo)致的難產(chǎn)現(xiàn)象可以有效解決，表現(xiàn)出不會導(dǎo)致產(chǎn)道裂傷以及無需分娩鎮(zhèn)痛等系列優(yōu)點。近年來，剖宮產(chǎn)率以及再次剖宮產(chǎn)率均呈現(xiàn)出顯著增加的趨勢，但是不同術(shù)式針對再次剖宮產(chǎn)會產(chǎn)生不同影響。

腹壁橫切口的采用，呈現(xiàn)出疼痛輕、損傷小、切口美觀以及恢復(fù)快等系列優(yōu)勢，但是開腹后盆腹腔粘連發(fā)生率較為顯著，并且針對再次剖宮產(chǎn)呈現(xiàn)出顯著負面影響[5]。? 腹壁縱切口的采用，呈現(xiàn)出操作便捷、可延長切口以及胎兒娩出難度小等系列優(yōu)點，但是術(shù)后美觀方面欠缺。

本次研究發(fā)現(xiàn)，研究組再次剖宮產(chǎn)患者系列指標表現(xiàn)均優(yōu)于對照組，可充分說明腹壁縱切口選擇的可行性。

綜上所述，同腹壁切口選擇橫切口比較，縱切口的有效實施，可充分促進再次剖宮產(chǎn)患者康復(fù)狀態(tài)的提升。

參考文獻

[1] 羅琳，胡瓊，王玲璐，等.不同術(shù)式的剖宮產(chǎn)術(shù)對再次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹腔粘連、盆腔粘連及妊娠結(jié)局的影響[J].現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進展，2018，18（07）：13481351，1321.

[2] 劉娟.剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦科手術(shù)的影響分析[J].臨床研究，2018，26（02）：5960.

[3] 肖俊興，李玲，郭春紅，等.首次腹部橫縱切口剖宮產(chǎn)對再次剖宮產(chǎn)患者盆腹腔粘連程度術(shù)中情況及腹壁瘢痕的影響觀察[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（05）：577578.

[4] 陳艷.首次不同剖宮產(chǎn)方式對切口瘢痕情況和腹壁腹腔粘連及再次剖宮產(chǎn)的影響[J].臨床合理用藥雜志，2017，10（36）：1920.

[5] 翦艷平.初次剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].河南醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校學(xué)報，2017，29（05）：459461.文章編號：WHR2019012306