淺談非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在放射科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)中出現(xiàn)的問(wèn)題及措施

孫玉今 全松石 金春麗 李良

[摘要] 該文通過(guò)分析該院放射科在培訓(xùn)非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師時(shí)出現(xiàn)的各種問(wèn)題，總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、提出策略。文章批出放射科需要對(duì)大量的影像圖片進(jìn)行分析，由于專(zhuān)業(yè)的特殊性，培訓(xùn)內(nèi)容和方法不同于臨床，學(xué)員的學(xué)習(xí)難度高，學(xué)習(xí)熱情不高，并根據(jù)這些問(wèn)題提出了針對(duì)性的措施，以提高培訓(xùn)效果。

[關(guān)鍵詞] 住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn);放射科;非放射專(zhuān)業(yè)

[中圖分類(lèi)號(hào)] R81 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0156-03

Talking about the Problems and Measures in the Standardized Training of Resident Physicians in Radiology Department

SUN Yu-jin， QUAN Song-shi， JIN Chun-li， LI Liang

Department of Radiology， Yanbian University Hospital， Yanbian， Jilin Province， 133000 China

[Abstract] This paper analyzes the various problems that arise in the training of non-radiation resident residents in the radiology department， sums up experience and proposes strategies.Article points out radiology needs to analyze a large number of images. Due to the speciality of the profession， the training content and methods are different from the clinical ones. The students have high learning difficulty and low enthusiasm for learning. According to these problems， targeted measures have been proposed and training results were improved.

[Key words] Resident standardization training; Radiology; Non-radiology

住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)與醫(yī)學(xué)本科教育不同，學(xué)員會(huì)在指定的培訓(xùn)基地，接受?chē)?yán)格的、規(guī)范的、制度化培訓(xùn)和學(xué)習(xí)，通過(guò)培訓(xùn)學(xué)員才能成為各級(jí)醫(yī)療單位和機(jī)構(gòu)的具有良好的職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)知識(shí)、醫(yī)療水平的全面的臨床醫(yī)師，并且會(huì)獨(dú)立、規(guī)范地完成本專(zhuān)業(yè)各種診療工作的臨床醫(yī)師[1-2]。2014年，中國(guó)全面啟動(dòng)了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的建設(shè)，幾年過(guò)后的今天，制度框架基本已形成，并逐步在呈現(xiàn)效果。經(jīng)過(guò)住院醫(yī)師規(guī)范化制度的建設(shè)和實(shí)施，我國(guó)培養(yǎng)了一批又一批的理論知識(shí)扎實(shí)，實(shí)踐能力強(qiáng)的住院醫(yī)師，為各醫(yī)療機(jī)構(gòu)培養(yǎng)了優(yōu)秀的新鮮血液，并為健康中國(guó)提供了人才。但是，較國(guó)外，我國(guó)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度建設(shè)起步晚，在實(shí)際操作過(guò)程中面臨諸多問(wèn)題，培訓(xùn)非本專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師的經(jīng)驗(yàn)更是很少，尤其是輔助科室，因此需要進(jìn)一步總結(jié)住院醫(yī)師培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)，并逐步完善相關(guān)制度。

該文在落實(shí)國(guó)內(nèi)政策的同時(shí)，積極探索和總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，就該院非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在放射科進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程中出現(xiàn)的問(wèn)題及解決措施進(jìn)行總結(jié)，旨在進(jìn)一步豐富住培制度的內(nèi)涵、提高培訓(xùn)質(zhì)量、豐富培訓(xùn)內(nèi)容、提高未來(lái)的臨床醫(yī)生對(duì)放射科工作流程的了解和工作性質(zhì)的理解，并提高對(duì)放射閱片方面的能力。

1 ?提高非影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師的主動(dòng)性和針對(duì)性

非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在放射科培訓(xùn)時(shí)間不固定、并且時(shí)間比較短，培訓(xùn)時(shí)間分別有1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月不等，再加上放射科的患者病種繁多、復(fù)雜、急疑難病多，檢查項(xiàng)目多，包括胃腸造影、鉬靶攝影、泌尿系造影、CR、CT、MRI上機(jī)操作和功能成像后處理等，因此掌握的知識(shí)要點(diǎn)廣泛，操作技能繁瑣，造成非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在放射科培訓(xùn)時(shí)感覺(jué)學(xué)習(xí)困難，掌握要點(diǎn)難。措施是在眾多的培訓(xùn)內(nèi)容中針對(duì)與本專(zhuān)業(yè)密切相關(guān)的疾病進(jìn)行有目的性的培訓(xùn)，比如骨科住院醫(yī)師在放射科進(jìn)行3個(gè)月的輪轉(zhuǎn)，第1個(gè)月主要培訓(xùn)內(nèi)容是熟悉放射科的工作流程、PACS系統(tǒng)的靈活應(yīng)用以及骨與關(guān)節(jié)的X線(xiàn)片的認(rèn)識(shí)和完成規(guī)定的CR報(bào)告書(shū)寫(xiě)任務(wù)，第2個(gè)月和第3個(gè)月進(jìn)行骨與關(guān)節(jié)的CT和MRI圖像的認(rèn)識(shí)、完成規(guī)定的報(bào)告書(shū)寫(xiě)任務(wù)以及進(jìn)行簡(jiǎn)單的三維重建后處理;再比如口腔科住院醫(yī)師在放射科進(jìn)行1個(gè)月的輪轉(zhuǎn)，這段時(shí)間要求參與所有口腔曲面和錐形束CT的攝影，并且書(shū)寫(xiě)自己接診并參與攝影的口腔曲面和錐形束CT的影像報(bào)告，完成攝影和書(shū)寫(xiě)報(bào)告全面的培訓(xùn)。這樣的措施既提高了非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師對(duì)放射科學(xué)習(xí)和工作的興趣，大大增加了學(xué)習(xí)主動(dòng)性和針對(duì)性。

2 ?重視帶教工作，提高帶教老師的積極性

以往非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在放射科培訓(xùn)時(shí)多采取觀摩方式來(lái)學(xué)習(xí)，因?yàn)榉派淇乒ぷ骰旧鲜菍?xiě)報(bào)告為主，而首份報(bào)告大部分由放射專(zhuān)業(yè)研究生和住院醫(yī)師來(lái)寫(xiě)，非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師寫(xiě)報(bào)告機(jī)會(huì)很少，又因該科室醫(yī)生每天有大量的報(bào)告需要審核，沒(méi)有多余的時(shí)間和精力去針對(duì)性地對(duì)非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師進(jìn)行教授，帶教老師或管理人員對(duì)非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師的管理很容易松懈。在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)的高度重視下該院住培基地重新設(shè)置了基地主任、基地教學(xué)主任和基地秘書(shū)，并且成立了放射科基地教學(xué)小組，引起了帶教老師的足夠重視，并努力打造一支事業(yè)心強(qiáng)、帶教能力強(qiáng)、業(yè)務(wù)水平高的帶教師資隊(duì)伍，鼓勵(lì)帶教老師主動(dòng)參與到教學(xué)中來(lái)，對(duì)非放射專(zhuān)業(yè)學(xué)員一視同仁，堅(jiān)持原則，及時(shí)檢查和審核學(xué)員的手冊(cè)，注意學(xué)員的學(xué)習(xí)動(dòng)態(tài)和學(xué)習(xí)效果。在新體制下，該院放射科增加和豐富了教學(xué)和培訓(xùn)內(nèi)容和次數(shù)，保證每月進(jìn)行小講課、教學(xué)查房以及疑難病例討論8次。每周三1次小講座，授課老師由高年資主治醫(yī)師以上教師擔(dān)任，在小講座中教師運(yùn)用多種教學(xué)方法啟發(fā)學(xué)員積極思考，增加互動(dòng)，鼓勵(lì)提問(wèn)，努力培養(yǎng)探索精神，爭(zhēng)取提高教學(xué)質(zhì)量?？剖颐?jī)芍艿闹芩倪M(jìn)行1次教學(xué)查房和疑難病病例討論，主持人由高年資主治醫(yī)師以上職稱(chēng)并且教學(xué)經(jīng)驗(yàn)比較豐富的老師承擔(dān)。由于放射科工作的特殊性，教學(xué)查房和疑難病討論都圍繞著閱片展開(kāi)的，為了分開(kāi)兩種學(xué)習(xí)，我們把教學(xué)查房的病例選擇典型病例和常見(jiàn)病例，培訓(xùn)的主要對(duì)象是低年級(jí)放射專(zhuān)業(yè)住培生和非放射專(zhuān)業(yè)住培生，而疑難病學(xué)習(xí)病例選擇診斷困難的復(fù)雜病例，主要培訓(xùn)對(duì)象是本專(zhuān)業(yè)高年級(jí)住培生。教學(xué)查房和疑難病病例討論以住培生為主體，選擇病例有助于掌握醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)理論、基本知識(shí)，老師要安排住培學(xué)員分工準(zhǔn)備，查閱文獻(xiàn)和教科書(shū)，多鼓勵(lì)住培學(xué)員在學(xué)習(xí)討論中積極主動(dòng)地提問(wèn)和發(fā)表意見(jiàn)。除了這些培訓(xùn)內(nèi)容外，規(guī)定不管輪轉(zhuǎn)時(shí)間是多少，每個(gè)非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師每天必須完成一定量的報(bào)告書(shū)寫(xiě)，帶教老師必修認(rèn)真審核并修改，做到嚴(yán)格管理和密切關(guān)注。

3 ?提高對(duì)非放射專(zhuān)業(yè)學(xué)員的管理力度

非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在放射科進(jìn)行培訓(xùn)時(shí)對(duì)放射科工作的重要性認(rèn)識(shí)不夠，認(rèn)為與自己本專(zhuān)業(yè)關(guān)系不大，導(dǎo)致培訓(xùn)時(shí)積極性不夠，又因放射專(zhuān)業(yè)工作的特殊性，學(xué)習(xí)時(shí)容易煩躁，無(wú)法集中精神，不能獲得很好的學(xué)習(xí)效果。措施是加強(qiáng)對(duì)非放射專(zhuān)業(yè)學(xué)員的重視程度和管理力度，提高其歸屬感。做好非放射專(zhuān)業(yè)學(xué)員的思想疏導(dǎo)工作，并把思想疏導(dǎo)列入入科教育里，使其真正意識(shí)到在放射科進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)的必要性，才會(huì)主動(dòng)接受培訓(xùn)，積極投入學(xué)習(xí)當(dāng)中[3]。放射科住培培訓(xùn)和實(shí)習(xí)不僅是培養(yǎng)學(xué)員的醫(yī)學(xué)技能方面的知識(shí)，更重要的是要學(xué)會(huì)適應(yīng)到任何工作崗位工作的各個(gè)環(huán)節(jié)。尤其是醫(yī)患關(guān)系日趨緊張的今天，怎樣才能處理好醫(yī)患關(guān)系是非常值得思考和學(xué)習(xí)的。另外醫(yī)療是以人為中心的服務(wù)活動(dòng)，良好的人際交往能力不僅是每個(gè)臨床醫(yī)生的必備能力還是自我發(fā)展和保護(hù)的必備條件，因此，如何與自己的導(dǎo)師、帶教老師、護(hù)士、師兄弟以及患者進(jìn)行良好交流是學(xué)員必須掌握的內(nèi)容。學(xué)員在放射科進(jìn)行培訓(xùn)過(guò)程中要尊重帶教老師，同時(shí)又要主動(dòng)積極與帶教老師進(jìn)行溝通，能夠與老師進(jìn)行平等對(duì)話(huà)和深入探討業(yè)務(wù)上的一切問(wèn)題，更重要的是學(xué)會(huì)與患者的良好的溝通，時(shí)常站在患者的立場(chǎng)上考慮問(wèn)題，并要給予患者更多的理解和關(guān)愛(ài)，盡量并努力獲得患者的信任。

4 ?與臨床科室進(jìn)行有效溝通，實(shí)行脫產(chǎn)式培訓(xùn)

非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師在放射專(zhuān)業(yè)培訓(xùn)時(shí)不能完全進(jìn)行脫產(chǎn)培訓(xùn)，大部分學(xué)員在原科室還有一定的任務(wù)和學(xué)習(xí)，尤其是外科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師，其在本科室參加手術(shù)，接診和處理患者，因此所有放射科的學(xué)習(xí)、培訓(xùn)活動(dòng)往往會(huì)出現(xiàn)沖突的現(xiàn)象，學(xué)員工作壓力非常大，任務(wù)比較繁重，時(shí)間非常緊張、無(wú)法全身心地在放射科進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。措施是與相關(guān)科室進(jìn)行良好的溝通，盡量實(shí)行脫產(chǎn)式培訓(xùn)，避免學(xué)習(xí)和培訓(xùn)時(shí)間沖突的情況出現(xiàn)，保證每天早上進(jìn)行簽到，包括每次住培學(xué)習(xí)包括小講課、教學(xué)查房、疑難病討論學(xué)習(xí)時(shí)必修簽到和照相留底，并且嚴(yán)格按照輪轉(zhuǎn)計(jì)劃對(duì)住院醫(yī)師所有輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)過(guò)程進(jìn)行定期檢查和監(jiān)督，做到實(shí)事求是，落實(shí)到位，避免形式化，從而提高管理質(zhì)量和教學(xué)效果，以及整個(gè)培訓(xùn)質(zhì)量。另外住培辦根據(jù)每月的考核和簽到結(jié)果對(duì)未按時(shí)輪轉(zhuǎn)的學(xué)員及導(dǎo)師進(jìn)行公開(kāi)批評(píng)，并給予警告，保證非放射專(zhuān)業(yè)住培生全身心地在放射科進(jìn)行培訓(xùn)和學(xué)習(xí)。

5 ?充分利用網(wǎng)絡(luò)，提高共享、交流平臺(tái)

每月到放射科進(jìn)行輪轉(zhuǎn)的非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師人數(shù)較多（10～20人），而放射科大部分的工作需要在PACS系統(tǒng)上完成，因此所有非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師不可能每人分配到一個(gè)工作站，導(dǎo)致部分非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師即使有時(shí)間和積極性在放射科進(jìn)行學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，并完成任務(wù)，也沒(méi)有條件，被動(dòng)地降低了學(xué)習(xí)和工作的熱情和積極性。措施是積極與醫(yī)院溝通，多申請(qǐng)幾個(gè)專(zhuān)門(mén)供非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師使用的工作站，并且讓其輪流使用工作站、后處理和書(shū)寫(xiě)報(bào)告交替進(jìn)行的方法來(lái)緩解工作站不足的現(xiàn)象，這樣既能完成當(dāng)天的書(shū)寫(xiě)報(bào)告工作量又能學(xué)習(xí)后處理技術(shù)，提高培訓(xùn)質(zhì)量。又由于現(xiàn)在是新互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代，圖文傳輸變得方便快捷[4-6]，科室充分利用微信平臺(tái)，組建了住院醫(yī)師、帶教老師微信群，師生可以通過(guò)微信平臺(tái)達(dá)到影像圖片的共享、交流，學(xué)習(xí)非常便捷、有效。

6 ?豐富培訓(xùn)內(nèi)容和方法，做到與自已專(zhuān)業(yè)相結(jié)合

非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師、尤其是內(nèi)外科臨床專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師平時(shí)工作圍繞著患者進(jìn)行，而放射科的工作是圍繞著大量影像資料進(jìn)行，因此非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師感覺(jué)到工作和學(xué)習(xí)單調(diào)、乏味、很難集中精神學(xué)習(xí)。另外放射科培訓(xùn)基地對(duì)住培學(xué)員的臨床技能、實(shí)踐水平以及臨床診療能力加以重視，而忽略了對(duì)其的科研能力和科研思維的培養(yǎng)，未引起足夠的重視，部分住培學(xué)員在思想上沒(méi)有充分認(rèn)識(shí)到科研能力的重要性，部分學(xué)員是雖然對(duì)科研工作有興趣，但缺乏科研思維，或者方法不恰當(dāng)，在進(jìn)行臨床科研工作時(shí)很難下手。措施是培訓(xùn)期間將放射專(zhuān)業(yè)知識(shí)和技能在其本專(zhuān)業(yè)中的應(yīng)用價(jià)值做一綜述或把自己的臨床或科研想法做成PPT，并在科室學(xué)習(xí)時(shí)間內(nèi)進(jìn)行簡(jiǎn)單的發(fā)表，帶教老師可以根據(jù)學(xué)員的想法進(jìn)行點(diǎn)評(píng)或指出科研的可行性或前景。除此之外還可以站在臨床醫(yī)師的角度去評(píng)判放射科工作或帶教老師的建議和不足之處，實(shí)現(xiàn)互相學(xué)習(xí)和共同進(jìn)步，臨床和醫(yī)技工作的相互理解和肯定，該方法明顯提高了學(xué)員的學(xué)習(xí)積極性和學(xué)習(xí)效率，同時(shí)豐富了培訓(xùn)形式。

7 ?完善帶教老師和學(xué)員的獎(jiǎng)懲制度

放射科規(guī)范化培訓(xùn)基地對(duì)非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師的考核和獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制不夠完善，完成或沒(méi)完成任務(wù)最后考核結(jié)果一樣，帶教老師對(duì)學(xué)員的出科考核敷衍了事，并未針對(duì)學(xué)員存在的問(wèn)題提出準(zhǔn)確的和建設(shè)性的意見(jiàn)，難以反映學(xué)員的真實(shí)水平和實(shí)踐能力，進(jìn)一步降低住院醫(yī)師的積極性。除此之外學(xué)員對(duì)帶教老師的意見(jiàn)和建議無(wú)法有效地獲得。措施是完善培訓(xùn)基地管理制度，做好非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)工作的考核和監(jiān)督，豐富考核內(nèi)容，增加帶教老師與學(xué)員的溝通，完善獎(jiǎng)懲制度。引進(jìn)360度評(píng)估軟件，開(kāi)展非影像專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師對(duì)放射科和放射科帶教老師教學(xué)工作的評(píng)價(jià)，并及時(shí)對(duì)結(jié)果進(jìn)行有效的分析?；刂魅胃鶕?jù)評(píng)估結(jié)果，對(duì)評(píng)估結(jié)構(gòu)不滿(mǎn)意的帶教老師進(jìn)行了面談，給予警告和鼓勵(lì)。另外把帶教工作和績(jī)效考評(píng)、職稱(chēng)晉升、教學(xué)補(bǔ)貼等掛鉤，評(píng)價(jià)結(jié)果作為了優(yōu)秀帶教老師、優(yōu)秀工作者評(píng)選的重要考核指標(biāo)。

綜上所述，非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師的培訓(xùn)對(duì)提高整體臨床醫(yī)師的醫(yī)療水平起著非常重要的作用，因此對(duì)非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師培養(yǎng)制度的建設(shè)和管理勢(shì)在必行。保證培訓(xùn)工作和提高培訓(xùn)質(zhì)量對(duì)于放射科帶教老師來(lái)說(shuō)是有責(zé)任、有義務(wù)的。作為放射專(zhuān)業(yè)帶教老師必須竭盡所能給非放射專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)師提供良好的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)環(huán)境，提高其學(xué)習(xí)熱情，增加良好的溝通，不斷提高管理水平和培訓(xùn)質(zhì)量，使其成為優(yōu)秀的、合格的、全面的臨床醫(yī)師。

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（收稿日期：2019-08-10）