腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果比較

鄭超群

【摘要】 目的 探討比較腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果。方法 70例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象， 按照手術(shù)治療方法不同分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組患者接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療， 實(shí)驗(yàn)組患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。對(duì)比兩組患者的治療效果、術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（52.4±1.4）ml少于對(duì)照組的（106.8±3.3）ml， 手術(shù)時(shí)間（95.5±4.1）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（85.6±5.0）min， 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（1.2±0.2）d及住院時(shí)間（4.1±0.1）d均短于對(duì)照組的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 腹腔鏡子宮剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中有確切療效， 具有恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、出血量少等顯著優(yōu)勢(shì)， 值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù);經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù);臨床效果

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.036

子宮肌瘤是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 屬良性腫瘤， 該病癥的發(fā)生， 主要與子宮平滑肌細(xì)胞增生有關(guān)， 以中老年女性為主要發(fā)病人群明顯的臨床癥狀是經(jīng)期不正常延長(zhǎng)或縮短、下腹部包塊、排尿排便困難、繼發(fā)性貧血、不孕等。多數(shù)患者無(wú)法在疾病發(fā)生的前期階段發(fā)現(xiàn)病情狀況， 常常延誤最佳治療時(shí)機(jī)， 加重身體痛苦， 影響患者的生活質(zhì)量[1]。由于女性患者對(duì)個(gè)人形象與生殖器官外形的要求逐步提升， 對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)的要求程度也在增加。腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)是一種微創(chuàng)手術(shù)， 和經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)相比， 能夠明顯減少手術(shù)創(chuàng)傷和患者的痛苦， 是一種比較理想的手術(shù)方案選擇。本文探討腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)與經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床效果差異， 現(xiàn)將此次研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 本次研究選取2017年1月～2018年1月本院收治的70例子宮肌瘤患者作為研究對(duì)象， 結(jié)合患者的臨床診斷結(jié)果與患者意愿對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療， 所有患者均經(jīng)過(guò)彩超與盆腔檢查確診。根據(jù)手術(shù)治療方法的不同將患者分為對(duì)照組和實(shí)驗(yàn)組， 各35例。對(duì)照組患者年齡26～50歲， 平均年齡（40.1±5.2）歲;體重48～75 kg， 平均體重（58.5±5.6）kg;單發(fā)肌瘤25例， 多發(fā)肌瘤10例。實(shí)驗(yàn)組患者年齡25～51歲， 平均年齡（40.4±5.5）歲;體重46～76 kg， 平均體重（58.1±

6.0）kg;單發(fā)肌瘤22例， 多發(fā)肌瘤13例。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1. 2. 1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①患者經(jīng)過(guò)影像學(xué)綜合檢查確診， 符合子宮肌瘤診斷標(biāo)準(zhǔn);②近期沒(méi)有生育要求的患者;③符合子宮肌瘤剔除術(shù)治療標(biāo)準(zhǔn)且不存在腹腔鏡手術(shù)禁忌證的患者;④要求保留生育與子宮功能的患者。

1. 2. 2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①存在有心肺腦腎臟等臟器器官功能障礙患者;②子宮肌瘤惡變患者;③無(wú)法配合完成此次研究的患者。

1. 3 方法 為確保手術(shù)順利實(shí)施， 所有患者的手術(shù)均選取臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)師完成， 所有患者均接受規(guī)范化的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)治療。

1. 3. 1 對(duì)照組 患者接受經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)治療。手術(shù)治療過(guò)程：對(duì)患者實(shí)施腰硬聯(lián)合麻醉， 在麻醉成功之后常規(guī)鋪設(shè)消毒巾， 開(kāi)腹并且進(jìn)入到患者的腹腔查看子宮肌瘤情況， 剔除子宮肌瘤， 做好瘤腔縫合， 之后逐層關(guān)腹。

1. 3. 2 實(shí)驗(yàn)組 患者接受腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)治療。手術(shù)治療過(guò)程：指導(dǎo)患者取仰臥位并實(shí)施全身麻醉常規(guī)消毒以及鋪巾。選取麥?zhǔn)宵c(diǎn)、臍孔以及反麥?zhǔn)宵c(diǎn)作為手術(shù)操作切口。對(duì)于子宮肌瘤在臍孔位置和子宮大的患者， 需要在手術(shù)切口的選取上適當(dāng)上移1～2 cm， 并盡可能的放大一個(gè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)， 以方便剔除子宮肌瘤。充氣完成之后取臀高頭低位， 在腹腔鏡的輔助下檢查子宮肌瘤的分布情況和個(gè)數(shù)， 子宮肌瘤基層注射垂體后葉素12 U。用電凝鉤打開(kāi)子宮肌瘤剝膜， 然后用電凝鉤以及子宮肌瘤抓鉗剔除肌瘤， 并在取出之后對(duì)腹腔進(jìn)行反復(fù)查看， 避免有肌瘤殘余。沖洗腹腔檢查是否有活動(dòng)性出血。最后放氣取鏡， 嚴(yán)密縫合切口。在手術(shù)治療過(guò)程中， 要對(duì)患者的術(shù)中與術(shù)后指標(biāo)進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測(cè)。

1. 4 觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)比兩組患者的臨床治療效果、術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)以及并發(fā)癥發(fā)生情況。臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：①顯效：腹痛等臨床癥狀消失， 影像學(xué)檢查子宮肌瘤完全消失;②有效：腹痛等臨床癥狀有所緩解， 影像學(xué)檢查子宮肌瘤明顯縮小;③無(wú)效：沒(méi)有達(dá)到以上治療標(biāo)準(zhǔn)， 甚至有病情加重表現(xiàn)。總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×

100%。術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間以及住院時(shí)間。并發(fā)癥主要包括腹痛、尿頻、切口感染等[2]。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療效果比較 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者術(shù)中和術(shù)后指標(biāo)比較 實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（52.4±1.4）ml少于對(duì)照組的（106.8±3.3）ml， 手術(shù)時(shí)間（95.5±

4.1）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（85.6±5.0）min， 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（1.2±0.2）d及住院時(shí)間（4.1±0.1）d均短于對(duì)照組的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。見(jiàn)表2。

2. 3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況比較 實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

子宮肌瘤是女性婦科疾病當(dāng)中的一個(gè)主要疾病類(lèi)型， 也是女性生殖系統(tǒng)的常見(jiàn)病和多發(fā)病， 近些年來(lái)該病的發(fā)病率有所上升。雖然子宮肌瘤是一種良性腫瘤， 但是如果不及時(shí)采取有效的治療方案進(jìn)行處理的話， 會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量， 甚至有惡變的可能。子宮肌瘤的臨床癥狀主要為腹痛、月經(jīng)異常、盆腔包塊、繼發(fā)性貧血等， 導(dǎo)致患者生活質(zhì)量水平降低， 甚至?xí)绊懪缘纳δ堋Ｔ摬“Y的發(fā)生有多個(gè)方面的原因， 涉及到環(huán)境、生活習(xí)慣等方面的因素， 比如環(huán)境污染、生活不規(guī)律、個(gè)人調(diào)節(jié)功能失衡、生活壓力、情緒波動(dòng)大等， 這不僅會(huì)影響到患者正常生活， 還會(huì)增加家庭負(fù)擔(dān)。面對(duì)這樣的情況， 選取恰當(dāng)?shù)闹委煼桨甘悄壳芭R床上需要解決的重要課題[3-5]。

傳統(tǒng)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)是一種開(kāi)腹手術(shù)治療方案， 在直視視角下開(kāi)展手術(shù)操作， 具備操作簡(jiǎn)便、難度低的優(yōu)勢(shì)， 但與此同時(shí)又會(huì)給患者帶來(lái)較大的創(chuàng)傷和痛苦， 手術(shù)過(guò)程當(dāng)中的出血量多， 對(duì)盆腔內(nèi)環(huán)境的影響大， 存在較高的感染風(fēng)險(xiǎn)， 還容易出現(xiàn)胃腸功能紊亂等問(wèn)題， 導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)， 增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[4]。而腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)則能夠在很大程度上規(guī)避以上手術(shù)方法帶來(lái)的問(wèn)題， 在具體的手術(shù)操作中可以在腹腔鏡的支持下找到準(zhǔn)確的子宮肌瘤位置， 準(zhǔn)確剔除子宮肌瘤形成的手術(shù)切口小， 術(shù)中出血量少， 不容易出現(xiàn)腹腔粘連和并發(fā)癥多發(fā)的問(wèn)題。與此同時(shí)， 該手術(shù)治療方法可以保證女性的正常生理功能， 縮短住院時(shí)間， 提升其生活質(zhì)量[6-8]。本研究結(jié)果顯示， 實(shí)驗(yàn)組治療總有效率97.14%高于對(duì)照組的82.86%， 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量（52.4±1.4）ml少于對(duì)照組的（106.8±3.3）ml， 手術(shù)時(shí)間（95.5±4.1）min長(zhǎng)于對(duì)照組的（85.6±5.0）min， 術(shù)后肛門(mén)排氣時(shí)間（1.2±0.2）d及住院時(shí)間（4.1±0.1）d均短于對(duì)照組的（2.8±1.0）、（5.8±0.3）d， 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 （P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組患者的并發(fā)癥發(fā)生率5.71%低于對(duì)照組的22.86%， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。表明腹腔鏡子宮肌瘤剔除術(shù)的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值更高， 更能滿(mǎn)足患者的需求， 得到患者的青睞與推崇。

綜上所述， 腹腔鏡子宮剔除術(shù)在子宮肌瘤治療中有確切療效， 具有恢復(fù)快、并發(fā)癥發(fā)生率低、住院時(shí)間短、出血量少等顯著優(yōu)勢(shì)， 具有臨床推廣價(jià)值。

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[收稿日期：2019-04-24]