無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的 應(yīng)用價值分析

陳海濤

【摘要】 目的 探討無創(chuàng)正壓通氣在急性呼吸衰竭急診治療中的應(yīng)用價值。方法 64例急性呼吸衰竭患者， 隨機(jī)分為對照組和研究組， 各32例。在急診治療的過程中， 對照組患者采用常規(guī)治療方法， 研究組患者在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上加以無創(chuàng)正壓通氣。對比兩組患者治療后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、動脈血氧分壓（PaO2）、動脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、及臨床療效。結(jié)果 治療后， 研究組患者HR、RR、PaCO2分別為（102.4±24.2）次/min、（20.4±6.37）次/min、（68.9±6.4）mm Hg均低于對照組的（121.7±23.6）次/min、（32.8±5.83）次/min、（80.3±5.72）mm Hg;PaO2為（81.5±7.3）mm Hg， 高于對照組的（67.9±11.6）mm Hg， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組治療總有效率為87.50%， 高于對照組的65.63%， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 在急性呼吸衰竭急診治療中使用無創(chuàng)正壓通氣所取得的效果極佳， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

【關(guān)鍵詞】 無創(chuàng)正壓通氣;急性呼吸衰竭;急診治療

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2019.34.018

急性呼吸衰竭已是目前比較常見的一種病癥， 尤其是最近幾年人們的居住環(huán)境逐漸惡化， 環(huán)境污染更加嚴(yán)重， 因呼吸系統(tǒng)功能障礙導(dǎo)致的呼吸類疾病越來越多。急性呼吸衰竭患者常常呼吸不順暢和新陳代謝發(fā)生紊亂， 如若治療不及時會嚴(yán)重威脅患者的生命[1]。本研究對無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性呼吸衰竭急診治療中的具體效果進(jìn)行分析， 現(xiàn)報告

如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2017年9月～2018年9月急診科收治的64例急性呼吸衰竭患者作為研究對象， 隨機(jī)分為研究組和對照組， 各32例。研究組中男15例， 女

17例;年齡45～78歲， 平均年齡（55.4±7.8）歲。對照組中男18例， 女14例;年齡44～77歲， 平均年齡（54.4±6.9）歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。患者均知情同意本研究， 同時經(jīng)過醫(yī)院倫理委員會

批準(zhǔn)。

1. 2 方法 對照組患者在治療中采用常規(guī)治療方法， 即注射營養(yǎng)、祛痰、應(yīng)用抗感染、控制性氧療以及支氣管擴(kuò)張等治療。實驗組患者在對照組患者基礎(chǔ)上給予無創(chuàng)正壓通氣治療， 其具體的操作如下：根據(jù)患者的面部選擇適合的口鼻面罩， 協(xié)助患者佩戴完畢后， 取床上半臥的姿勢， 然后將輸氧管與面罩連通固定好后打開呼吸機(jī)， 對呼吸機(jī)參數(shù)進(jìn)行調(diào)整， 患者的氧流量應(yīng)適當(dāng)控制在5～10 L/min[2]。使用逐步施壓的方式調(diào)整， 初始時吸氣壓力調(diào)整在5～8 cm H2O（1 cm H2O=

0.098 kPa）， 呼氣壓力調(diào)整在2～4 cm H2O。在確保患者沒有任何壓力之后， 調(diào)整壓力支持通氣值在14～21 cm H2O?；颊呙咳战邮軝C(jī)械通氣的時間不定， 隨患者的實際病情狀況來決定， 如果當(dāng)日患者RR≤25次/min， HR<110次/min， pH≥7.35且血氧飽和度>90%時， 患者當(dāng)日便不需要無創(chuàng)正壓通氣， 使用其他方式對患者進(jìn)行通氧， 在患者可以維持這種狀態(tài)24 h后， 即可徹底的撤掉呼吸機(jī)[3]。

1. 3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 對比兩組患者治療后RR、HR、PaO2、PaCO2及臨床療效。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：治療后， 患者的癥狀均有明顯的好轉(zhuǎn)， 身體各項指標(biāo)恢復(fù)正常;有效：患者在治療后癥狀有所改善， 但并未徹底的痊愈， 應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行治療;無效：治療對患者沒有任何的效果， 各項指標(biāo)依然異常， 甚至有加重的傾向[4]?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗;計數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)

意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者治療后HR、RR、PaCO2、PaO2對比 治療后， 研究組患者HR、RR、PaCO2、PaO2分別為（102.4±24.2）次/min、

（20.4±6.37）次/min、（68.9±6.4）mm Hg、（81.5±7.3）mm Hg;對照組患者HR、RR、PaCO2、PaO2分別為（121.7±23.6）次/min、

（32.8±5.83）次/min、（80.3±5.72）mm Hg、（67.9±11.6）mm Hg。研究組患者HR、RR、PaCO2均低于對照組， PaO2高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2. 2 兩組臨床療效對比 研究組顯效20例， 有效8例， 無效4例， 總有效率為87.50%;對照組顯效12例， 有效9例， 無效11例， 總有效率為65.63%。研究組治療總有效率高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

急性呼吸衰竭患者在其機(jī)體的呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)以及臟器系統(tǒng)都各有不同的體現(xiàn)。①呼吸系統(tǒng)：患者在疾病早期會出現(xiàn)潮汐式呼吸現(xiàn)象， 晚期時會出現(xiàn)抽泣、嘆氣式呼吸， 嚴(yán)重者還會呼吸暫停以及下頜運(yùn)動的現(xiàn)象。上呼吸道呼吸困難患者主要是以吸氣困難為主， 下呼吸道呼吸困難患者主要是以呼氣困難為主， 若患者的病情較為嚴(yán)重則呼氣吸氣都會出現(xiàn)阻礙現(xiàn)象。呼吸肌麻痹的患者和呼吸衰竭患者的臨床特征不相同， 前者主要表現(xiàn)為呼吸的幅度變淺， 呼吸無力但呼吸卻很有規(guī)律。②神經(jīng)系統(tǒng)：機(jī)體在缺氧狀態(tài)下會出現(xiàn)意識模糊、煩躁不安、昏厥、嗜睡等現(xiàn)象， 高碳酸血癥的癥狀是冷淡、昏迷、視網(wǎng)膜充血等現(xiàn)象。當(dāng)大腦中出現(xiàn)高壓以及腦水腫的現(xiàn)象時， 會導(dǎo)致患者的肌張力發(fā)生改變;當(dāng)大腦的視神經(jīng)受到壓迫時， 會出現(xiàn)人的瞳孔不同等大小的現(xiàn)象。③心血管系統(tǒng)：疾病早期患者的心率速度加快， 同樣心輸出量也在增加， 從而導(dǎo)致血壓升高;在疾病的后期心率速度會緩慢降低， 血壓也在降低， 但會出現(xiàn)心律不正常不平衡的現(xiàn)象。④其他臟器系統(tǒng)：低血氧癥會導(dǎo)致人的肝功能受到損壞， 胃腸道黏膜出現(xiàn)充血以及壞死的現(xiàn)象， 同時腎功能也會受到損害， 從而會導(dǎo)致尿少、無尿以及蛋白尿的現(xiàn)象發(fā)生， 嚴(yán)重者可能會導(dǎo)致腎功能徹底衰竭。

本研究結(jié)果表明：研究組治療后HR、RR以及PaCO2均低于對照組， PaO2高于對照組， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者治療總有效率高于對照組患者， 差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。說明無創(chuàng)正壓通氣減少了體內(nèi)二氧化碳的滯留， 加快了二氧化碳和氧氣之間的氣體流通。研究組患者的呼吸功能在治療后增強(qiáng)地更快。本研究證實了將無創(chuàng)正壓通氣應(yīng)用在急性呼吸衰竭急診的治療中可以有效地緩解患者呼吸不順暢、代謝紊亂等癥狀， 這一研究所取得的效果是顯著的。

機(jī)械通氣主要有兩種方式， 有創(chuàng)和無創(chuàng)機(jī)械通氣， 無創(chuàng)機(jī)械通氣相對來說產(chǎn)生的創(chuàng)傷會更小， 對患者本身的危害極小并且效果極佳， 治療后脫機(jī)也較為簡單， 所以正被廣泛應(yīng)用在臨床治療中[5]。無創(chuàng)正壓通氣的運(yùn)作機(jī)制主要是兩方面：①有效的維持患者患病期間的吸氣壓力， 通過提高肺泡的通氣改善患者肺的順應(yīng)性， 增強(qiáng)肺泡的通氣功能[6]。②無創(chuàng)正壓通氣還可以減少呼吸肌的跨隔壓從而增加機(jī)體的潮氣量， 降低RR， 改善患者呼吸急促的癥狀[7]。呼吸衰竭是患者通氣換氣功能出現(xiàn)故障， 導(dǎo)致患者自身無法正常的進(jìn)行氣體轉(zhuǎn)換， 導(dǎo)致體內(nèi)缺少氧氣并且二氧化碳潴留， 新陳代謝和生理功能出現(xiàn)紊亂?；加写祟惣膊〉幕颊咄ǔＦ渲袠猩窠?jīng)系統(tǒng)會受到很大的影響， 腦部供血不足， 引發(fā)注意力不集中、智力下降等一系列癥狀， 情況嚴(yán)重還會導(dǎo)致其血液循環(huán)緩慢以及心臟功能衰竭， 嚴(yán)重威脅患者的生命健康[8， 9]。

綜上所述， 在急性呼吸衰竭急診治療中使用無創(chuàng)正壓通氣所取得的效果極佳， 值得在臨床上進(jìn)一步推廣。

參考文獻(xiàn)

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[收稿日期：2019-04-24]