醫(yī)院婦產(chǎn)科感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其管理對(duì)策

呂鳳銀

[摘要] 目的 基于醫(yī)院婦產(chǎn)科感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，探討預(yù)防性的管理對(duì)策。方法 隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科2017年1月—2018年12月期間收治的526例患者作為研究對(duì)象，觀察組（加強(qiáng)醫(yī)院感染管理后）271例和對(duì)照組（加強(qiáng)醫(yī)院感染管理前）255例，觀察兩組患者的護(hù)理效果及醫(yī)院感染的發(fā)生情況。結(jié)果 與對(duì)照組相比，觀察組患者的醫(yī)院感染發(fā)生率（1.48%<5.88%）相對(duì)更低。在在發(fā)生醫(yī)院感染的19例患者中，年齡≥60歲、留置尿管以及合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者占有較高的比例。與加強(qiáng)醫(yī)院感染管理前相比，加強(qiáng)醫(yī)院感染管理后的無菌操作質(zhì)量評(píng)分[（96.27±4.16）分>（83.64±3.19）分]、環(huán)境管理評(píng)分[（95.15±4.43）分>（84.55±4.06）分]、器械管理評(píng)分[（96.18±4.43）分>（85.16±3.94）分]以及消毒隔離評(píng)分[（95.52±4.01）分>（83.59±3.94）分]相對(duì)更高（P<0.05）。結(jié)論 在婦產(chǎn)科護(hù)理中，實(shí)施醫(yī)院感染的預(yù)防性管理對(duì)策，能夠有效消除其中的危險(xiǎn)因素，保障患者的健康安全。

[關(guān)鍵詞] 婦產(chǎn)科;醫(yī)院感染;危險(xiǎn)因素;管理對(duì)策

[中圖分類號(hào)] R197.323 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1672-5654（2019）11（a）-0061-02

在婦產(chǎn)科患者的治療恢復(fù)期間，受到手術(shù)、慢性疾病、貧血以及營養(yǎng)不良等因素的影響，患者的機(jī)體免疫功能低下，容易受到病菌侵襲。患者在接觸病原體后，或是內(nèi)源性病原體在體內(nèi)的滋生，均會(huì)引發(fā)醫(yī)院感染，損害其身體健康，對(duì)于疾病的治療康復(fù)形成干擾和妨礙[1]。為了有效預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生，需要全面了解醫(yī)院婦產(chǎn)科感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素，尋找護(hù)理管理工作中的薄弱環(huán)節(jié)，提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量，為患者提供一個(gè)安全、舒適的治療環(huán)境，加快其治療康復(fù)的同時(shí)，免受醫(yī)院感染的困擾[2]。該研究探討了2017年1月—2018年12月收治的526例婦產(chǎn)科患者的臨床治療和護(hù)理情況，分析醫(yī)院感染的誘發(fā)因素，探討有效的管理對(duì)策，觀察其實(shí)施效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

隨機(jī)選取該院婦產(chǎn)科收治的526例患者作為研究對(duì)象，根據(jù)加強(qiáng)醫(yī)院感染管理的前后，分為觀察組（加強(qiáng)醫(yī)院感染管理后）271例和對(duì)照組（加強(qiáng)醫(yī)院感染管理前）255例。觀察組患者年齡范圍為23～72歲，平均年齡（32.65±5.33）歲;其中婦科內(nèi)分泌疾病145例，不孕癥48例，子宮內(nèi)膜癌19例、圍絕經(jīng)期疾病49例及其他婦產(chǎn)科疾病10例。對(duì)照組患者年齡范圍為22～70歲，平均年齡（31.93±5.14）歲;其中婦科內(nèi)分泌疾病129例，不孕癥51例，子宮內(nèi)膜癌22例、圍絕經(jīng)期疾病44例及其他婦產(chǎn)科疾病9例。兩組患者的基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 ?方法

在對(duì)照組患者的臨床護(hù)理中，實(shí)施常規(guī)護(hù)理管理。而在觀察組患者的臨床護(hù)理中，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，具體對(duì)策如下。

①危險(xiǎn)因素分析：回顧性分析以往的病例，對(duì)于發(fā)生醫(yī)院感染患者，需要了解其治療和護(hù)理過程，具體到每一個(gè)步驟、環(huán)節(jié)，從中尋找問題，并在護(hù)理管理方面做出改進(jìn)。分析婦科內(nèi)分泌疾病、不孕癥、子宮內(nèi)膜癌以及圍絕經(jīng)期疾病不同類型疾病的特點(diǎn)，了解患者醫(yī)院感染的發(fā)生部位。根據(jù)患者的年齡、住院時(shí)間、留置導(dǎo)尿管以及合并基礎(chǔ)疾病等情況，對(duì)于醫(yī)院婦產(chǎn)科感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素進(jìn)行總結(jié)，進(jìn)而采取針對(duì)性的防控措施。

②環(huán)境管理：成立婦產(chǎn)科質(zhì)量控制小組，專門負(fù)責(zé)醫(yī)院感染的監(jiān)控工作。相關(guān)工作人員具有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)具備良好的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)和責(zé)任意識(shí)，能夠始終保持專注，警惕婦產(chǎn)科治療和護(hù)理過程中的危險(xiǎn)因素。加強(qiáng)對(duì)外源性感染因素的防控，病房環(huán)境需要保持清潔，病室內(nèi)物品需要定期消毒。為了防止病菌通過空氣傳播，還需要凈化室內(nèi)空氣。合理劃分清潔區(qū)和污染區(qū)，在治療和護(hù)理操作中并使用醒目的標(biāo)識(shí)予以提示，醫(yī)護(hù)人員必須嚴(yán)格遵循無菌原則。醫(yī)療器械在使用前后需要進(jìn)行清洗、滅菌和消毒處理，同時(shí)進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查，確保其安全投入使用。發(fā)生醫(yī)院感染的患者，需要及時(shí)與非感染患者隔離。同種類型的感染患者，可以集中進(jìn)行管理。而特殊感染患者，則需要單獨(dú)安置。受到污染的醫(yī)療器械、用品，需要及時(shí)予以清潔、消毒處理，正確處理醫(yī)療廢棄物。醫(yī)護(hù)人員自身也要佩戴好防護(hù)裝置，避免與患者的血液、體液、分泌物以及相關(guān)污染物品直接接觸。

③疾病管理：針對(duì)不同類型疾病的患者，結(jié)合其自身的營養(yǎng)狀況、免疫功能，評(píng)估醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。婦科內(nèi)分泌疾病的患者受到內(nèi)分泌失調(diào)的影響，機(jī)體出現(xiàn)代謝紊亂，導(dǎo)致生理功能的衰退，其免疫功能下降。而圍絕經(jīng)期患者的由于雌、孕激素的下降，導(dǎo)致其內(nèi)分泌紊亂，同時(shí)受到情緒緊張的影響，其免疫功能低下。在接觸病原體后，易發(fā)生醫(yī)院感染。在婦科內(nèi)分泌疾病和圍絕經(jīng)期疾病的治療和護(hù)理期間，合理使用治療藥物，并注意日常生活的調(diào)理。合理膳食，均衡攝入營養(yǎng)，增加優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素的攝入，同時(shí)增加水分的補(bǔ)充，以改善其營養(yǎng)狀態(tài)。合理安排患者的飲食時(shí)間，對(duì)于飲食量做出明確的要求，幫助患者形成良好的飲食習(xí)慣。營養(yǎng)狀態(tài)的改善，對(duì)于糾正內(nèi)分泌失調(diào)有著良好的作用效果。與此同時(shí)，鼓勵(lì)患者多進(jìn)行運(yùn)動(dòng)鍛煉，并要求其規(guī)律作息，有助于增強(qiáng)體質(zhì)和提高其免疫力，進(jìn)而預(yù)防醫(yī)院感染的發(fā)生。子宮內(nèi)膜癌患者需要接受手術(shù)治療，在患者的手術(shù)治療和術(shù)后恢復(fù)期間，均需要加強(qiáng)對(duì)感染因素的控制。保持手術(shù)室環(huán)境的清潔，嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后加強(qiáng)對(duì)手術(shù)切口防護(hù)，避免其受到病菌感染。對(duì)于留置尿管的患者，則需要密切關(guān)注其引流情況，警惕泌尿感染的發(fā)生。清潔患者的外陰、陰道部位，并對(duì)引流管進(jìn)行消毒。在術(shù)后恢復(fù)期間，醫(yī)護(hù)人員需要指導(dǎo)其排尿訓(xùn)練，盡早撤除導(dǎo)尿管，預(yù)防尿潴留和泌尿感染的發(fā)生。

1.3 ?統(tǒng)計(jì)方法

用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的處理和分析，計(jì)量資料應(yīng)用（x±s）表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料應(yīng)用[n（%）]表示，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 ?結(jié)果

2.1 ?兩組患者的醫(yī)院感染發(fā)生情況

在526例婦產(chǎn)科患者中，發(fā)生醫(yī)院感染19例，其中觀察組4例，對(duì)照組15例，見表1。

2.2 ?醫(yī)院婦產(chǎn)科感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素分析

在發(fā)生醫(yī)院感染的19例患者中，年齡≥60歲的患者為13例，年齡<60的患者為6例。留置尿管的患者為14例，未留置尿管的患者為5例。合并糖尿病、高血壓等基礎(chǔ)疾病的患者為14例，無合并癥患者5例。

2.3 ?加強(qiáng)醫(yī)院感染管理前后的婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量

管理后的護(hù)理質(zhì)量評(píng)分顯著高于管理前（P<0.05），見表2。

3 ?討論

醫(yī)院感染是影響婦產(chǎn)科患者治療康復(fù)的危險(xiǎn)因素，應(yīng)針對(duì)其發(fā)生原因和影響因素，采取有效的防控措施。加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，是為了減輕或消除醫(yī)院感染對(duì)于患者身體健康的危害，減少其對(duì)于疾病治療恢復(fù)的干擾與妨礙，進(jìn)而提高婦產(chǎn)科護(hù)理質(zhì)量[3]。

該組研究結(jié)果顯示，在發(fā)生醫(yī)院感染的患者中，以年齡≥60歲、留置尿管以及合并基礎(chǔ)疾病的患者居多，說明年齡、留置尿管以及合并癥是醫(yī)院婦產(chǎn)科感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素。受到生理衰老的影響，患者的機(jī)體免疫功能衰退，容易受到病菌侵襲。而合并高血壓、糖尿病的婦產(chǎn)科患者，往往會(huì)出現(xiàn)代謝紊亂，同樣會(huì)導(dǎo)致免疫功能的下降，增加醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。而留置尿管的患者，發(fā)生尿路感染的風(fēng)險(xiǎn)較高[4]。因此，在婦產(chǎn)科醫(yī)院管理工作中，需要著重加強(qiáng)對(duì)年齡≥60歲、留置尿管以及合并基礎(chǔ)疾病患者的護(hù)理，提高護(hù)理工作的精細(xì)化程度。然后從外源性和內(nèi)源性感染因素出發(fā)，做好無菌操作、環(huán)境管理、器械管理等各項(xiàng)工作，減少患者與病原菌的接觸[5]。在此基礎(chǔ)上，考慮到患者的疾病類型，評(píng)估醫(yī)院感染的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，更加細(xì)致、周到的展開管道護(hù)理、手術(shù)切口護(hù)理、心理護(hù)理以及生活管理等各項(xiàng)工作，降低醫(yī)院感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6]。

綜上所述，加強(qiáng)對(duì)婦產(chǎn)科患者醫(yī)院感染的管理，能夠有效控制護(hù)理過程中的危險(xiǎn)因素，進(jìn)而提高護(hù)理質(zhì)量。

[參考文獻(xiàn)]

[1] ?田麗華.環(huán)節(jié)質(zhì)量控制在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染管理中的應(yīng)用效果[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2019，17（8）：182-183.

[2] ?李麗敏.基層醫(yī)院婦產(chǎn)科感染發(fā)生的危險(xiǎn)因素及其管理對(duì)策[J].醫(yī)院管理論壇，2018，35（11）：57-59.

[3] ?鄭冬娥，湯春仙，甘進(jìn)英.無縫隙護(hù)理管理在婦產(chǎn)科醫(yī)院感染防控中的應(yīng)用效果分析[J].基層醫(yī)學(xué)論壇，2018，22（32）：4605-4606.

[4] ?靳艷玲.婦產(chǎn)科感染管理的討論及對(duì)策分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2017，14（3）：118-119.

[5] ?喻軍，劉瑛，關(guān)國瓊，等.婦產(chǎn)科手術(shù)部位感染的易感因素分析及對(duì)策[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2018，10（13）：62-65.

[6] ?黃萍，陳園園，李玲.婦產(chǎn)科手術(shù)患者的感染情況分析及對(duì)策探討[J].解放軍預(yù)防醫(yī)學(xué)雜志，2018，36（7）：129-130.

（收稿日期：2019-08-06）