血常規(guī)指標對急性白血病初診患者的診斷意義

謝先順 王柏琦 陳艷華

[摘要] 目的 分析血常規(guī)指標在急性白血病患者初診中的臨床應用價值。 方法 回顧性分析我院血液內(nèi)科2013年4月～2018年5月確診的80例急性白血病患者（急性白血病組）的血常規(guī)結果，并以同期健康體檢者為對照（健康對照組），比較白細胞、紅細胞、血小板和白細胞分類水平的變化。 結果 急性白血病組患者白細胞計數(shù)高于健康對照組，紅細胞計數(shù)低于健康對照組，血小板計數(shù)低于健康對照組（P<0.05）;血細胞數(shù)目檢查發(fā)現(xiàn)，白細胞（WBC）升高40例，降低27例，正常13例，異常率83.75%（67/80）;紅細胞（RBC）升高0例，降低76例，正常4例，異常率95%（76/80）;血小板（PLT）升高0例，降低69例，正常11例，異常率86.25%（69/80）;白細胞分類發(fā)現(xiàn)，中性粒細胞比率（NEUT%）升高0例，降低73例（91.25%），正常7例（8.75%）;淋巴細胞比率（LYMPH%）升高45例（56.25%），降低21例（26.25%），正常14例（17.50%）;單核細胞比率（MONO%）升高62例（77.50%），降低5例（6.25%），正常13例（16.25%）。急性白血病組患者中性粒細胞比率（NEUT%）低于健康對照組，淋巴細胞比率（LYMPH%）、單核細胞比率（MONO%）高于健康對照組（P<0.05）。 結論 血常規(guī)中血細胞數(shù)目及白細胞分類對急性白血病的初步診斷有一定價值，可作為急性白血病篩查的重要依據(jù)之一。

[關鍵詞] 急性白血病;血常規(guī);細胞數(shù)目;白細胞分類

[中圖分類號] R733.7 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] B ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-9701（2019）30-0079-04

Diagnostic significance of blood routine indicators for newly diagnosed patients with acute leukemia

XIE Xianshun1 ? WANG Baiqi1 ? CHEN Yanhua1 ? DING Ting2

1.Department of Oncology and Hematology， the Second Affiliated Hospital， University of South China， Hengyang 421000， China; 2.Department of Nephrology and Rheumatology， the Second Affiliated Hospital， University of South China， Hengyang ? 421000， China

[Abstract] Objective To analyze the clinical value of blood routine indicators in the initial diagnosis of acute leukemia. Methods The blood routine results of 80 patients with acute leukemia （acute leukemia group） diagnosed from April 2013 to May 2018 in the Department of Hematology of the our hospital were analyzed retrospectively， and the healthy subjects in the same period were selected as the healthy control group. The changes in white blood cells， red blood cells， platelets and white blood cell classification levels were compared. Results The ?white blood cell count of patients in acute leukemia group was higher than that of the healthy control group， the red blood cell count was lower than that of the healthy control group， and the platelet count was lower than that of the healthy control group （P<0.05）. Blood cell count detection found 40 patients with increased white blood cells （WBC）， 27 patients with decreased WBC and 13 patients with normal WBC， with an abnormal rate of 83.75%（67/80）， 0 patient with increased red blood cells （RBC）， 76 patients with decreased RBC and 4 patients with normal RBC， with an abnormal rate of 95% （76/80）， and 0 patient with increased platelets （PLT）， 69 patients with decreased PLT and 11 patients with normal PLT， with an abnormal rate of 86.25% （69/80）. No patient with increased neutrophil ratio （NEUT%）， 73 patients （91.25%） with decreased NEUT% and 7 patients （8.75%） with normal NEUT%， 45 patients （56.25%） with increased lymphocyte ratio （LYMPH%）， 21 patients （26.25%） with decreased LYMPH% and 14 patients （17.50%） with normal LYMPH%， and 62 patients （77.50%） with increased monocyte ratio（MONO%）， 5 patients （6.25%） with decreased MONO% and 13 patients （16.25%） with normal MONO% were found by while blood cell classification. The NEUT% of patients with acute leukemia in the acute leukemia group was lower than the healthy control group， and higher in LYMPH% and MONO%（P<0.05）. Conclusion The blood cell count and white blood cell classification in blood routine have certain value for the initial diagnosis of acute leukemia， which can serve as an important basis for acute leukemia screening.

[Key words] Acute leukemia; Blood routine; Cell count; White blood cell classification

急性白血?。ˋcute leukemia，AL）是一組異質(zhì)性惡性克隆性疾病，是因造血干/祖細胞于分化不同階段發(fā)生分化阻滯、凋亡障礙和惡性克隆性增殖而引起的造血系統(tǒng)惡性腫瘤，俗稱“血癌”。臨床上把急性白血病分為急性髓細胞白血?。ˋcute myeloid leukemia，AML）和急性淋巴細胞白血?。ˋcute lymphoblastic leukemia，ALL）[1]。AL患者發(fā)病時骨髓中異常的原始細胞及幼稚細胞（白血病細胞）大量增殖并抑制正常造血，廣泛浸潤肝、脾、淋巴結等各種臟器，表現(xiàn)為貧血、出血、感染及浸潤等征象[2]。由于急性白血病初診患者病情輕重不一，時常發(fā)生漏診及誤診，所以如何簡單、快速地對疑似病例進行初診顯得尤為重要。急性白血病一旦確診，應盡快治療[3]。急性白血病典型的臨床特點是骨髓發(fā)生變化，導致外周血檢查出現(xiàn)異常[4]。血常規(guī)作為最常見的實驗室檢查，操作簡單，應用廣泛?，F(xiàn)回顧性分析我院80例急性白血病初診患者的臨床資料和血常規(guī)檢驗結果，分析血常規(guī)檢查對初診急性白血病診斷的意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2013年4月～2018年5月于我院血液內(nèi)科確診的80例急性白血病患者為研究對象（急性白血病組），其中男38例，女42例，男女比例為1∶1.11。年齡13～85歲，平均（50.30±17.46）歲。同時選擇70例健康體檢者作對照研究（健康對照組），其中男32例，女38例，男女比例為1∶1.19。年齡20～72歲，平均（48.28±11.32）歲。兩組性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。

急性白血病組納入標準[5]：（1）均經(jīng)骨髓細胞學及骨髓活檢確診為急性白血病者;（2）具備完整的臨床資料者;（3）初期進行血常規(guī)檢查之前，未使用會對血常規(guī)檢查造成影響的藥物或其他物質(zhì);（4）血常規(guī)檢測質(zhì)量控制良好。排除標準：（1）合并嚴重系統(tǒng)性疾病或其他器質(zhì)性疾病者;（2）嚴重感染或創(chuàng)傷者。

1.2 方法

急性白血病組患者確診為急性白血病后，在開始治療前行血常規(guī)檢查。檢查前3 d內(nèi)禁煙禁酒，當天晨起空腹取EDTA-K2抗凝血2 mL。使用全自動血液分析儀（型號：SYSMEX XN -9000）進行血常規(guī)檢測，統(tǒng)計所有患者白細胞﹑紅細胞和血小板計數(shù)值，同時制作2張血涂片。血涂片經(jīng)瑞氏染色后，由專業(yè)人員對100個白細胞進行分類并全面觀察血涂片，并統(tǒng)計結果。

健康對照組體檢者檢查前3 d內(nèi)禁煙禁酒，當天晨起空腹取EDTA-K2抗凝血2 mL。使用全自動血液分析儀（型號：SYSMEX XN -9000）進行血常規(guī)檢測，統(tǒng)計白細胞﹑紅細胞和血小板計數(shù)值，同時制作2張血涂片。血涂片經(jīng)瑞氏染色后，由專業(yè)人員對100個白細胞進行分類并全面觀察血涂片，并統(tǒng)計結果。

1.3 觀察指標

1.3.1 血細胞數(shù)目 ?白細胞（WBC）：>10.00×109/L為升高，（4.00～10.00）×109/L為正常，<4.00×109/L為降低;紅細胞（RBC）：>5.80×1012/L為升高，（4.00～5.80）×1012/L為正常，<4.00×1012/L為降低;血小板（PLT）：>300×109/L為升高，（100～300）×109/L為正常，<100×109/L為降低。

1.3.2 血細胞比率 ?中性細胞比率（NEUT%）<50%為降低，50%～70%為正常，>70%為升高;淋巴細胞比率（LYMPH%）<20%為降低，20%～40%為正常，>40%為升高;單核細胞比率（MONO%）<3%為降低，3%～10%為正常，>10%為升高。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0軟件進行統(tǒng)計學分析，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用頻數(shù)或率（%）表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組血常規(guī)指標比較

急性白血病組患者白細胞數(shù)高于健康對照組，紅細胞數(shù)及血小板數(shù)低于健康對照組（P<0.05）。見表1。

2.2 急性白血病組患者血細胞數(shù)目異常統(tǒng)計

急性白血病組80例急性白血病患者中，急性髓細胞性白血病62例（M1～M5），急性淋巴細胞白血病18例。白細胞（WBC）升高40例，降低27例，正常13例，異常率83.75%（67/80）;紅細胞（RBC）升高0例，降低76例，正常4例，異常率95.00%（76/80）;血小板（PLT）升高0例，降低69例，正常11例，異常率86.25%（69/80）。見表2。

2.3 兩組白細胞分類比較

80例急性白血病患者中，中性粒細胞比率（NEUT%）升高0例，降低73例（91.25%），正常7例（8.75%）;淋巴細胞比率（LYMPH%）升高45例（56.25%），降低21例（26.25%），正常14例（17.50%）;單核細胞比率（MONO%）升高62例（77.50%），降低5例（6.25%），正常13例（16.25%）。見表3。急性白血病組患者中性粒細胞比率（NEUT%）低于健康對照組，淋巴細胞比率（LYMPH%）、單核細胞比率（MONO%）均高于健康對照組（P<0.05）。見表4。

3 討論

急性白血病是血液系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤之一，由于經(jīng)濟迅速發(fā)展，環(huán)境污染明顯，急性白血病發(fā)病率越來越高[6]。急性白血病是一組異質(zhì)性惡性克隆性疾病，疾病進展快，一經(jīng)診斷需盡快治療，臨床上常表現(xiàn)為發(fā)熱、出血、淋巴結及肝脾腫大。由于患者病情輕重不一，臨床表現(xiàn)多種多樣，就診時癥狀、體征各異，常發(fā)生急性白血病漏診、誤診，延誤患者最佳治療時間，影響預后，甚至引起醫(yī)療糾紛[7]。骨髓檢查是急性白血病診斷的金標準[8]，但在我國絕大部分縣級、鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院甚至部分地市級醫(yī)院均無法開展骨髓細胞學檢查。急性白血病典型的臨床特點是骨髓發(fā)生變化，導致外周血檢查異常。血常規(guī)作為最常見的實驗室檢查，操作簡單，應用廣泛[9]。因此，對于急性白血病患者而言，對血常規(guī)指標進行準確的檢測和科學的綜合分析，有助于疾病的早發(fā)現(xiàn)，為臨床初篩急性白血病提供重要的參考價值[10，11]。

本研究回顧性分析了我院80例初診急性白血病患者血常規(guī)指標情況，結果顯示，急性白血病患者白細胞數(shù)高于健康對照組，紅細胞數(shù)低于健康對照組，血小板數(shù)低于健康對照組，白細胞異常率達83.75%，紅細胞異常率達95.00%，血小板異常率達86.25%，說明在急性白血病患者中會出現(xiàn)血細胞數(shù)目的異常，此結果與多項研究吻合[12-14]。急性白血病血細胞數(shù)目異常，表明急性白血病患者骨髓中粒細胞系統(tǒng)惡性克隆性細胞異常增生，導致紅細胞系統(tǒng)及巨核細胞系統(tǒng)增生受抑制，同時粒細胞系統(tǒng)惡性克隆性細胞發(fā)育異常、成熟受限，導致血常規(guī)出現(xiàn)白細胞升高、血紅蛋白及血小板降低。然而臨床上發(fā)現(xiàn)部分急性白細胞患者初診時血常規(guī)未見明顯白細胞數(shù)值異常，甚至未見明顯血細胞數(shù)目異常或僅表現(xiàn)為輕度異常，但此部分患者常存在白細胞分類異常。針對上述現(xiàn)象，本研究對白細胞分類情況進行統(tǒng)計分析，發(fā)現(xiàn)急性白血病患者中性粒細胞比率（NEUT%）低于健康對照組，淋巴細胞比率（LYMPH%）及單核細胞比率（MONO%）均高于健康對照組，其中91.25%的患者NEUT%降低，56.25%的患者LYMPH%升高，77.50%的患者MONO%升高，此結果表明，在急性白血病患者中不僅會出現(xiàn)血細胞數(shù)量的改變，同時也存在白細胞分類的異常，此結果提示白細胞的分類在急性白血病的診斷中亦具有一定的提示作用。目前國內(nèi)對白細胞分類在急性白血病診斷中的研究較少。急性白血病患者白細胞分類異常，一方面可能由于急性白血病細胞抑制中性粒細胞的生長發(fā)育，導致淋巴、單核細胞反應性增生，另一方面可能由于白細胞細胞形態(tài)異常，導致血細胞分析儀誤判白血病細胞為淋巴細胞或單核細胞。由于白血病細胞形態(tài)的多樣性和復雜性，儀器分類系統(tǒng)和標本本身存在問題等因素[15]均可影響全自動血液分析儀分析結果的準確性，故全自動血液分析儀對異常白細胞的檢測也存在一定偏差，因此臨床上診斷急性白血病應該綜合患者臨床表現(xiàn)、血常規(guī)及骨髓檢查結果，綜合判斷。尤其應注意血常規(guī)中白細胞分類及血細胞數(shù)目在初診患者中的意義，盡量仔細分析血常規(guī)特點，對可疑患者達到盡早篩查，盡早確診，盡早治療的目的。

綜上所述，血常規(guī)中血細胞數(shù)目及白細胞分類對急性白血病的初步診斷有一定價值，可作為急性白血病篩查的重要依據(jù)之一。在今后的工作中將進一步聯(lián)合其他血液指標進行更進一步的研究，以極大提高急性白血病的早期診斷率。

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（收稿日期：2019-08-01）