148例陽虛質(zhì)/傾向陽虛質(zhì)醫(yī)務(wù)人員2年體質(zhì)狀況干預(yù)追蹤調(diào)查

梁克幾 莊艷姍

[摘要] 目的 探討實(shí)施中醫(yī)辨證干預(yù)措施后中醫(yī)體質(zhì)變化的相關(guān)因素。 方法 選取2017年1月在廣東省茂名市中醫(yī)針灸科體檢的799例本院醫(yī)護(hù)人員中209例陽虛質(zhì)、傾向陽虛質(zhì)的醫(yī)護(hù)人員，對(duì)入選人員從2017年1月～2019年1月進(jìn)行為期2年的生活起居、精神調(diào)攝、形體運(yùn)動(dòng)及飲食調(diào)養(yǎng)等多方面建議進(jìn)行體質(zhì)干預(yù)，并在干預(yù)措施后再次進(jìn)行中醫(yī)體質(zhì)調(diào)查與類型判定，分析引起中醫(yī)體質(zhì)變化的相關(guān)因素。 結(jié)果 本次調(diào)查共發(fā)放問卷209份，最后回收有效問卷148份，有效回收率為70.8%。男16例（10.8%），女132例 （89.2%）;平均年齡（34.23±8.84）歲。陽虛質(zhì)/傾向陽虛質(zhì)113例（76.4%）;平和質(zhì)11例（7.4%）;其余體質(zhì)類型分別為痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、陰虛質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁/傾向氣郁質(zhì)、氣虛/傾向氣虛質(zhì)等5種偏頗體質(zhì)共24例（17.3%），中醫(yī)體質(zhì)類型的變化（以轉(zhuǎn)化為平和質(zhì)為有效轉(zhuǎn)變）提示干預(yù)措施有效（P<0.05）;影響中醫(yī)體質(zhì)變化的因素與睡眠習(xí)慣相關(guān)（P<0.05）;與性格、飲食習(xí)慣等無明顯相關(guān)（P>0.05）。 結(jié)論 中醫(yī)辨證對(duì)陽虛體質(zhì)進(jìn)行干預(yù)能改變原來的體質(zhì)狀況，睡眠習(xí)慣與平和質(zhì)的形成影響明顯，提示在進(jìn)行體質(zhì)調(diào)控時(shí)一定要注意睡眠的因素，加強(qiáng)睡眠的管理。

[關(guān)鍵詞] 中醫(yī)干預(yù)措施;體質(zhì)變化;相關(guān)因素;睡眠習(xí)慣

[中圖分類號(hào)] R256.2 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0119-05

Intervention tracking investigation of 2-year physical condition of medical staff with Yang deficiency/tending to Yang deficiency in 148 cases

LIANG Keji1 ? ZHUANG Yanshan2

1.Department of Acupuncture and Moxibustion， Maoming People's Hospital in Guangdong Province， Maoming ? 525000， China; 2.Department of Traditional Chinese Medicine， Maoming Health Vocational College， Maoming ? 525400， China

[Abstract] Objective To explore the related factors of TCM physical changes after the implementation of TCM syndrome differentiation interventions. Methods A total of 209 medical staff with yang deficiency/tending to yang deficiency were selected from the 799 medical staff of the Chinese Academy of Acupuncture and Moxibustion in Maoming City， Guangdong Province in January 2017. The two-year life， mental adjustment， physical exercise and diet and other aspects of the body of the selected personnel are recommended for physical intervention from January 2017 to January 2019. And after the intervention measures， TCM physical fitness investigation and type determination were performed. The factors that caused changes in TCM physical changes were analyzed. Results A total of 209 questionnaires were distributed in this survey. Finally， 148 valid questionnaires were collected， and the effective recovery rate was 70.8%. There were 16 males （10.8%） and 132 females （89.2%）， with the average age of （34.23±8.84） years old. There were 113 cases （76.4%） of Yang deficiency/tending to yang deficiency， and 11 cases （7.4%） of pinghe condition. The rest of the physical types were phlegm dampness， damp heat， yin deficiency， blood stasis， qi stagnation/tending to qi stagnation， with a total of 24 cases （17.3%）.The change of TCM constitution type （transforming into a pinghe condition as an effective transition） suggested that the intervention was effective（P<0.05）. The sleep habits were related to the factors affecting the TCM physical condition （P<0.05）. There was no significant correlation with personality and eating habits （P>0.05）. Conclusion The intervention of TCM syndrome differentiation on yang deficiency can change the physical condition of the body. The influence of sleep habits on the formation of pinghe condition is obvious. It is suggested that the factors of sleep must be paid attention to when the body constitution is regulated， and the management of sleep should be strengthened.

干預(yù)措施后體質(zhì)類型的有效轉(zhuǎn)變比較采用t檢驗(yàn)，中醫(yī)體質(zhì)類型的變化（以轉(zhuǎn)化為平和質(zhì)為有效轉(zhuǎn)變），結(jié)果提示干預(yù)措施可以使陽虛/傾向陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)，體質(zhì)干預(yù)措施有效，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 體質(zhì)類型改變的相關(guān)因素分析

在同樣的干預(yù)措施下，體質(zhì)變化中轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)的僅有11例，其余24例均為陽虛質(zhì)/傾向陽虛質(zhì)轉(zhuǎn)為其余類型的偏頗體質(zhì)。為進(jìn)一步探討體質(zhì)類型出現(xiàn)不同變化的因素，具體分析性格、飲食、睡眠、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣及個(gè)人偏好對(duì)體質(zhì)類型的影響。單因素分析結(jié)果表明睡眠與體質(zhì)類型的改變有關(guān)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;性格、飲食習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、糖煙酒嗜好與體質(zhì)類型的改變無明顯相關(guān)，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P> 0.05）。見表1。將表1中具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行多因素分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)晚睡與早睡相比，晚睡是影響體質(zhì)出現(xiàn)偏頗的重要因素，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.4 飲食習(xí)慣和中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系

通過對(duì)應(yīng)分析方法來探討飲食習(xí)慣與中醫(yī)體質(zhì)類型的分布特點(diǎn)。本研究最多可提供8個(gè)維度，其中第1個(gè)特征根最大，意味著它解釋各類別差異的能力最強(qiáng)，其他特征根的重要性依次下降，第1個(gè)特征根的貢獻(xiàn)率為63.9%，第2個(gè)特征根的貢獻(xiàn)率為19.1%，2個(gè)特征根累積貢獻(xiàn)率解釋了各類別差異的83%（以大于70%為宜），可揭示原始資料的大部分信息。據(jù)此最終提取2個(gè)因子是可行的，信息丟失較少。同時(shí)生成因子載荷矩陣，以判斷變量與因子之間的相關(guān)性。通過飲食與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性分析，平和質(zhì)與喜辛辣、燒烤關(guān)聯(lián)性較強(qiáng);痰濕質(zhì)與喜甘甜及喜辛辣、燒烤關(guān)聯(lián)性較強(qiáng);血瘀質(zhì)、陰虛質(zhì)、氣虛/傾向氣虛質(zhì)與喜清淡關(guān)聯(lián)性較強(qiáng);氣郁/傾向氣郁質(zhì)與喜酸、咸關(guān)聯(lián)性較強(qiáng)。見圖1。

3 討論

中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說是中醫(yī)理論體系的重要組成部分，對(duì)于體質(zhì)的認(rèn)識(shí)始于《黃帝內(nèi)經(jīng)》，發(fā)展至明清時(shí)期基本成熟?！秲?nèi)經(jīng)》的氣質(zhì)理論是心理和體質(zhì)的統(tǒng)一，以陰陽及五行為分類的理論基礎(chǔ)。之后《傷寒論》又將人劃分為強(qiáng)人、贏人、盛人、虛家等類型。及至明、清時(shí)期醫(yī)家以臨床應(yīng)用或病理變化為出發(fā)點(diǎn)，對(duì)體質(zhì)的分類更趨于簡單、實(shí)用?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說及分類，是在傳統(tǒng)中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說的基礎(chǔ)上進(jìn)一步完善、發(fā)展起來的?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說融醫(yī)學(xué)科學(xué)、人體學(xué)、生物學(xué)、心理學(xué)為一體，它是以研究人類體質(zhì)的形成、體質(zhì)的類型、體質(zhì)的特征、體質(zhì)的差異和疾病發(fā)生、發(fā)展及相互影響之間關(guān)系的一門學(xué)科。目前已經(jīng)是中醫(yī)學(xué)對(duì)人體認(rèn)識(shí)的重要部分，在中醫(yī)防治疾病和養(yǎng)生保健方面有深遠(yuǎn)而重要的意義。

就人的體質(zhì)而言，正常體質(zhì)（平和質(zhì)）是體內(nèi)陰陽處于相對(duì)平衡的狀態(tài)，而偏頗體質(zhì)則是人體內(nèi)陰陽平衡狀態(tài)改變導(dǎo)致。根據(jù)中醫(yī)“陽陽轉(zhuǎn)化”的理論，不同的體質(zhì)在一定條件下是可以相互轉(zhuǎn)化的，在這過程中起著主導(dǎo)作用是體質(zhì)轉(zhuǎn)化的決定因素和物質(zhì)基礎(chǔ)?，F(xiàn)代中醫(yī)體質(zhì)學(xué)說認(rèn)為中醫(yī)體質(zhì)是在人體的生命過程中，稟賦于天因素，而且依賴于后天的獲得和修正的綜合的特質(zhì)[9]，同時(shí)它具有個(gè)體差異性、群類趨同性與相對(duì)穩(wěn)定和動(dòng)態(tài)可變性等特點(diǎn)[10]。睡眠及飲食的口味、習(xí)慣對(duì)中醫(yī)體質(zhì)的形成、發(fā)展和變化具有重要影響[11-14]?，F(xiàn)代人由于生活及工作方式的改變使工作壓力增大，出現(xiàn)思慮過度及情緒不穩(wěn)進(jìn)而出現(xiàn)精神焦慮;加上電子產(chǎn)品的過度使用也同時(shí)影響現(xiàn)代人的睡眠時(shí)間及質(zhì)量。睡眠作為人類生命所必須的過程，是機(jī)體復(fù)原、整合和鞏固記憶的重要環(huán)節(jié)，是健康不可缺少的組成部分，充足的睡眠時(shí)間及良好的睡眠質(zhì)量能使五臟六腑氣血充足，體質(zhì)得以平和，有利于身體的強(qiáng)健[15]。醫(yī)療職業(yè)已是世界公認(rèn)的壓力性職業(yè)，醫(yī)護(hù)人員長期在高壓力狀態(tài)下工作更容易出現(xiàn)睡眠紊亂而導(dǎo)致中醫(yī)體質(zhì)偏頗。

本項(xiàng)研究結(jié)果提示，通過中醫(yī)辨證的干預(yù)措施可以改變中醫(yī)體質(zhì)類型，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說明個(gè)人的中醫(yī)體質(zhì)類型不是一成不變的，可以通過一定的方法、措施來改變。結(jié)果顯示，在相同的中醫(yī)辯證干預(yù)措施條件下，陽虛質(zhì)/傾向陽虛質(zhì)人員體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)與睡眠習(xí)慣密切相關(guān)，早睡是促使偏頗體質(zhì)轉(zhuǎn)變?yōu)槠胶唾|(zhì)的最重要因素。與高永芬等人的研究提示睡眠質(zhì)量和平和質(zhì)是正相關(guān)，和其他偏頗體質(zhì)是負(fù)相關(guān)，且睡眠質(zhì)量對(duì)陽虛質(zhì)的影響較大[16]的結(jié)論是相同的。結(jié)論也與目前國內(nèi)大多數(shù)睡眠與中醫(yī)體質(zhì)的研究結(jié)果相符的[17-18]。

本次研究數(shù)據(jù)結(jié)果提示干預(yù)措施實(shí)施后的中醫(yī)體質(zhì)的變化與性格、飲食習(xí)慣、糖煙酒嗜好等因素?zé)o關(guān)，與鹿佳等[11，12]、劉萍等[2]的研究不符，仔細(xì)分析具體數(shù)據(jù)后發(fā)現(xiàn)不相符的原因主要考慮為樣本量過小導(dǎo)致。具體分析飲食與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性（圖1），研究人員發(fā)現(xiàn)平和質(zhì)的人在飲食上更傾向于辛辣、燒烤和油膩，這個(gè)結(jié)論與鹿佳等的研究是相符;其他的中醫(yī)體質(zhì)類型與飲食習(xí)慣則與鹿佳等人的研究結(jié)論稍有偏差，原因同樣考慮樣本量不足引起?？傮w而言，飲食是影響體質(zhì)變化的相關(guān)因素，長期固定的飲食習(xí)慣和膳食結(jié)構(gòu)可通過脾胃的吸收和運(yùn)化進(jìn)而影響人體五臟六腑的氣血陰陽，從而出現(xiàn)體質(zhì)的盛衰偏頗。飲食習(xí)慣對(duì)于中醫(yī)體質(zhì)類型的形成、發(fā)展和變化同樣具有重要影響[11、9]。這個(gè)結(jié)論也為偏頗體質(zhì)的干預(yù)措施的制定指出了行之有效的飲食調(diào)整方向。

本項(xiàng)茂名市人民醫(yī)院陽虛質(zhì)/傾向陽虛質(zhì)醫(yī)護(hù)人員的體質(zhì)干預(yù)措施相關(guān)性因素調(diào)查研究顯示，辨證干預(yù)措施可以改變研究人員的中醫(yī)體質(zhì)，且和睡眠習(xí)慣顯著相關(guān);早睡是偏頗體質(zhì)調(diào)整為平和質(zhì)的重要影響因素。提示對(duì)不同中醫(yī)體質(zhì)類型在進(jìn)行有針對(duì)性地實(shí)施辨證干預(yù)措施，糾正偏頗體質(zhì)，改善體質(zhì)的平和狀態(tài)，加強(qiáng)睡眠習(xí)慣的管理尤其重要。

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（收稿日期：2019-07-19）