知信行模式對(duì)預(yù)防0級(jí)糖尿病足患者發(fā)展為糖尿病足部潰瘍的影響研究

繆玲玲 史美琪 夏東霞

[摘要] 目的 探討知信行模式（knowledge attitude belief practice， KABP）對(duì)預(yù)防0級(jí)糖尿病足患者發(fā)展為糖尿病足部潰瘍的影響。 方法 以我院2015年12月～2017年10月86例糖尿病足患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予KABP健康教育。對(duì)比兩組糖尿病足相關(guān)知識(shí)知曉率、自我管理能力評(píng)分、多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及糖尿病足危險(xiǎn)程度。 結(jié)果 干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組糖尿病相關(guān)知識(shí)知曉率明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組自我管理能力各方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分為（4.77±1.69）分，明顯低于對(duì)照組的（6.89±1.60）分（P<0.05）;實(shí)驗(yàn)組糖尿病足危險(xiǎn)程度較對(duì)照組明顯降低（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)0級(jí)糖尿病足患者實(shí)施KABP健康教育，可提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度，加強(qiáng)患者自我行為管理能力，改善足部神經(jīng)病變程度，預(yù)防足部潰瘍的發(fā)生。

[關(guān)鍵詞] 0級(jí)糖尿病足;糖尿病足部潰瘍;知信行模式;預(yù)防

[中圖分類號(hào)] R473.5 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）31-0156-04

Effect of KABP mode on prevention of diabetic foot ulcer in patients with grade 0 diabetic foot

MIAO Lingling1 ? SHI Meiqi1 ? XIA Dongxia1 ? ZENG Zhihong2 ? CHEN Fen1

1.Department of Endocrinology， Affiliated Hospital of Ningbo University Medical College， Ningbo ? 315000， China; 2.Department of Endocrinology， Longquan People's Hospital in Zhejiang Province， Longquan ? 323700， China

[Abstract] Objective To explore the effect of knowledge attitude belief practice（KABP） on the prevention of diabetic foot ulcers in patients with grade 0 diabetic foot. Methods 86 patients with diabetic foot in our hospital from December 2015 to October 2017 were randomly divided into experimental group and control group， with 43 cases in each group. The control group was given routine nursing and health education， and the experimental group was given KABP health education on the basis of the control group. The knowledge awareness rate， self-management ability score， multiple rounds of clinical neuropathy scores and the risk of diabetic foot were compared between the two groups. Results After the intervention， the awareness rate of diabetes related knowledge in the experimental group was significantly higher than that in the control group（P<0.05）. The scores of all aspects of self-management ability of the experimental group were significantly higher than those of the control group（P<0.05）. The clinical neuropathy score of the experimental group （4.77±1.69） was significantly lower than that of the control group （6.89±1.60）（P<0.05）. The risk of diabetic foot in the experimental group was significantly lower than that in the control group（P<0.05）. Conclusion The implementation of KABP health education for patients with grade 0 diabetic foot can improve the patient's understanding of the disease， strengthen the patient's self-behavior management ability， improve the degree of foot neuropathy， and prevent the occurrence of foot ulcers.

[Key words] Grade 0 diabetic foot; Diabetic foot ulcer; Knowledge attitude belief practice; Prevention

糖尿病足是糖尿病最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，多由周圍神經(jīng)及外周血管病變，合并超負(fù)荷的機(jī)械壓力造成[1，2]，糖尿病足多呈漸進(jìn)式發(fā)展過(guò)程，從輕度的神經(jīng)癥狀、軟組織和骨關(guān)節(jié)的畸形與破壞，到足部的潰瘍、感染，甚至最后不得不采取截肢治療，對(duì)患者個(gè)人、家庭及社會(huì)造成嚴(yán)重的影響和負(fù)擔(dān)[3-5]。而糖尿病足的發(fā)展與血糖和個(gè)人自我行為的控制密切相關(guān)，因此早期采取積極措施應(yīng)對(duì)糖尿病的一系列問(wèn)題，對(duì)糖尿病足的早期預(yù)防和治療將產(chǎn)生積極而深遠(yuǎn)的影響。糖尿病患者血糖控制是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，需要患者堅(jiān)持糖尿病飲食，合理運(yùn)動(dòng)，實(shí)時(shí)做好血糖監(jiān)控，正確用藥，出現(xiàn)糖尿病足的早期癥狀應(yīng)積極應(yīng)對(duì)，做好足部護(hù)理，凡此種種都與患者個(gè)人的自我管理行為密不可分，而KABP正是當(dāng)下較為完善的健康教育方式，該模式下，醫(yī)護(hù)人員可以較為系統(tǒng)的對(duì)患者實(shí)施健康教育，使患者對(duì)疾病的相關(guān)知識(shí)了解的更為深刻，康復(fù)信念更為堅(jiān)定，從而使自我管理行為更加積極主動(dòng)，達(dá)到預(yù)防及治療疾病的目的[6-8]。本院對(duì)43例0級(jí)糖尿病足患者實(shí)施知信行模式的健康教育護(hù)理，取得一定成效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年12月～2017年10月寧波大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科收治的86例0級(jí)糖尿病足患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組與對(duì)照組，各43例，實(shí)驗(yàn)組中，男23例，女20例，年齡46～67歲，平均（56.12±13.54）歲，病程3.5～17.8年，平均（11.41±6.98）年，糖尿病并發(fā)癥1種23例，超過(guò)1種20例，文化程度：本科以上11例、高中及以上18例、高中以下14例;對(duì)照組中，男21例，女22例，年齡42～70歲，平均（57.31±14.12）歲，病程3.7～16.8年，平均（12.01±5.73）年，糖尿病并發(fā)癥1種24例，超過(guò)1種19例，文化程度：本科以上10例、高中及以上20例、高中以下13例。納入標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均符合1999年版世界衛(wèi)生組織（world health organization，WHO）關(guān)于Ⅱ型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[9]，經(jīng)糖尿病足Wagner分級(jí)，屬于0級(jí);②存在糖尿病周圍神經(jīng)病變;③所有患者均知情同意，能夠接受為期1年的隨訪和調(diào)查，并簽署協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①糖尿病足已發(fā)生潰瘍者;②需要給予生活照顧，不能接受隨訪、調(diào)查及不具有基本生活能力者;③中途不能完成調(diào)查和隨訪者;④處于妊娠期或近期備孕者;⑤合并重要器官臟器嚴(yán)重疾患者。兩組患者一般資料對(duì)比，差異不明顯（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理及健康教育，包括出入院宣教、糖尿病相關(guān)知識(shí)的告知及講解、設(shè)定自我管理行為的標(biāo)準(zhǔn)等?；颊咦≡浩陂g，健康知識(shí)以專題講座的形式，組織病友學(xué)習(xí)，每周舉辦2次。出院后對(duì)患者進(jìn)行隨訪，每月1次，為期1年。實(shí)驗(yàn)組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予KABP健康教育：①設(shè)立KABP干預(yù)小組，組長(zhǎng)由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，組員由具有良好溝通能力及豐富臨床經(jīng)驗(yàn)的護(hù)士組成，并邀請(qǐng)1名副主任醫(yī)師協(xié)助護(hù)士長(zhǎng)，給予小組成員專業(yè)指導(dǎo)和操作技能培訓(xùn)。②糖尿病相關(guān)知識(shí)指導(dǎo)：對(duì)患者采取多種形式的宣教方法，包括多媒體、網(wǎng)絡(luò)、實(shí)物手冊(cè)等，使患者可以最大程度、多途徑的了解糖尿病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)記憶，提高掌握水平。宣教內(nèi)容包含糖尿病足的病因、癥狀、危害，控制血糖的正確方法，日常護(hù)理足部的方法（選擇鞋襪、修剪指甲、清洗按摩足部、下肢活動(dòng)等），檢查足部的方法，定期檢查（臨床表現(xiàn)、并發(fā)癥的情況、日常膳食指導(dǎo)、下肢及足部的功能鍛煉、皮膚護(hù)理等）的重要性等。③樹(shù)立信念，根據(jù)患者個(gè)體差異，分別在入院時(shí)、干預(yù)1、2、3個(gè)月時(shí)對(duì)患者組織深入訪談，時(shí)間1 h左右，訪談內(nèi)容包括病區(qū)環(huán)境、設(shè)施，醫(yī)護(hù)人員專業(yè)水平，治療方法過(guò)程。建立良好護(hù)患關(guān)系，彼此信任，消除患者疑慮，樹(shù)立患者信心。找出患者現(xiàn)階段存在的心理顧慮，給予疏解，提升患者安全感，建立有助于疾病恢復(fù)的有利行為。④對(duì)患者進(jìn)行糖尿病足的正確行為強(qiáng)化指導(dǎo)，遵醫(yī)囑控制血糖，足部的日常護(hù)理，按摩鍛煉，飲食控制等。⑤院外隨訪，患者出院后每月給予兩次電話隨訪，定期每月門診隨訪，對(duì)自我管理行為進(jìn)一步強(qiáng)化指導(dǎo)。并囑咐家屬給予必要的監(jiān)督，隨訪為期1年。

1.3 觀察指標(biāo)

以糖尿病足相關(guān)知識(shí)知曉率、自我管理能力評(píng)分、多倫多臨床周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及糖尿病足危險(xiǎn)程度轉(zhuǎn)歸為評(píng)價(jià)指標(biāo)。①糖尿病足相關(guān)知識(shí)知曉率，采用本院設(shè)計(jì)的糖尿病足相關(guān)知識(shí)調(diào)查問(wèn)卷（經(jīng)過(guò)護(hù)理及統(tǒng)計(jì)學(xué)專家檢測(cè)，問(wèn)卷信度0.841，效度0.847）進(jìn)行評(píng)價(jià)，包含：糖尿病足的病因、癥狀、危害，控制血糖的正確方法，足部護(hù)理方法、檢查方法，定期檢查的重要性7個(gè)方面。知曉人數(shù)除以總例數(shù)為知曉率。②自我管理能力采用糖尿病自我管理水平量表進(jìn)行評(píng)分[10]：該量表有膳食管理、活動(dòng)管理、藥物管理、血糖監(jiān)控、足部護(hù)理及血糖異常處理6個(gè)維度，下設(shè)26個(gè)條目。量表得分范圍26～130分，采取Linkert 5級(jí)計(jì)數(shù)法，即1分表示患者完全沒(méi)有信心，5分表示患者完全有信心，分值高低與患者自我管理能力呈正比。③周圍神經(jīng)病變程度采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（toronto clinicalscoring system，TCSS）進(jìn)行評(píng)價(jià)[11]，TCSS評(píng)分系統(tǒng)包含神經(jīng)癥狀與反射、感覺(jué)功能3個(gè)部分，總分19分。神經(jīng)癥狀包含上、下肢與足部的麻木、疼痛、乏力、針刺樣感、走路失穩(wěn)等，分值0～6分，沒(méi)有癥狀計(jì)0分，1條癥狀計(jì)1分，最高6分;神經(jīng)反射包含踝反射、膝反射，0分表示正常，一側(cè)反射減弱計(jì)2分，一側(cè)反射消失計(jì)4分，最高8分;感覺(jué)功能包含一側(cè)拇趾的觸壓覺(jué)、振動(dòng)覺(jué)、溫度覺(jué)、痛覺(jué)、位置覺(jué)5個(gè)條目，0分表示正常，一項(xiàng)異常計(jì)1分，最高5分。④糖尿病足危險(xiǎn)程度采用Gavins糖尿病足危險(xiǎn)因素加權(quán)積分進(jìn)行評(píng)價(jià)[12]，包含：血管病變（1分）、神經(jīng)感覺(jué)喪失（3分）、足畸形（2分）、心臟疾患和（或）吸煙史（2分）、糖尿病病程超過(guò)10年（2分）、足潰瘍或截肢史（1分）、糖尿病視網(wǎng)膜病變或腎?。?分）。3分及以下為低危足，4～8分為中危足，9分及以上為高危足。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)資料以SPSS20.0統(tǒng)計(jì)分析，檢驗(yàn)計(jì)量資料正態(tài)性，正態(tài)分布以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn);以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者干預(yù)前后相關(guān)知識(shí)知曉率比較

干預(yù)前，兩組相關(guān)知識(shí)知曉率比較差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后，兩組均有提高，實(shí)驗(yàn)組提高更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后自我管理能力評(píng)分比較

干預(yù)后，實(shí)驗(yàn)組自我管理能力各方面評(píng)分均明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分比較

干預(yù)前，實(shí)驗(yàn)組患者多倫多臨床神經(jīng)病變?cè)u(píng)分（7.77±1.59分），與對(duì)照組（7.43±1.04分）比較，差異不明顯（P>0.05）;干預(yù)后，兩組均有所降低，實(shí)驗(yàn)組（4.77±1.69分）降低較對(duì)照組（6.89±1.60分）更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表3。

2.4 兩組患者糖尿病足危險(xiǎn)程度比較

干預(yù)前，兩組糖尿病足危險(xiǎn)程度比較，差異不明顯（P>0.05），干預(yù)后兩組糖尿病足危險(xiǎn)程度均明顯降低，實(shí)驗(yàn)組降低更為明顯（P<0.05）。見(jiàn)表4。

3 討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)有15%～20%的糖尿病患者在疾病發(fā)展的過(guò)程中出現(xiàn)了足部的潰瘍甚至壞疽，成為患者致殘、致死的重要原因[9-11]，即便如此，由于糖尿病足發(fā)病時(shí)缺乏特異性，不容易被患者發(fā)現(xiàn)，且該并發(fā)癥伴隨糖尿病一直存在，不可治愈，病程漫長(zhǎng)，患者往往缺乏耐心，短期內(nèi)看不到更好或更壞的結(jié)果，致使患者放松警惕，自我護(hù)理容易懈怠，治療依從性亦不理想[12，13]。雖然糖尿病足具有不可治愈性，但是可以采取措施預(yù)防其發(fā)生，并且可以減慢疾病的進(jìn)展。臨床將已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病足潰瘍的危險(xiǎn)因素，但是沒(méi)有發(fā)生足潰瘍的臨界狀態(tài)稱為0級(jí)糖尿病足，此期患者癥狀較為輕微，若能改變患者不重視的狀態(tài)，盡早識(shí)別并給予積極干預(yù)，則可使疾病進(jìn)展最大化減慢，從而提高患者的生活質(zhì)量，減輕治療負(fù)擔(dān)[14，15]。因此，選擇合適的護(hù)理及健康教育方式，使患者了解疾病，樹(shù)立積極的康復(fù)信念，并采取自發(fā)、主動(dòng)的防護(hù)行為，是預(yù)防和控制糖尿病足發(fā)生發(fā)展的關(guān)鍵。知信行模式是目前較為成熟的健康教育方式，旨在通過(guò)多樣化的措施，使患者了解疾病相關(guān)的知識(shí)、危害及防護(hù)方式，提升治愈及康復(fù)的信念，從而指導(dǎo)患者積極主動(dòng)的配合醫(yī)護(hù)治療，并主動(dòng)規(guī)范自身的管理行為，達(dá)到預(yù)防和治療疾病的目的[16-20]。

本研究結(jié)果顯示，在實(shí)施干預(yù)前，兩組患者對(duì)糖尿病足的相關(guān)知識(shí)知曉率均處于較低水平，干預(yù)后均有所提高，但實(shí)施了知信行模式的實(shí)驗(yàn)組，提高更為明顯，說(shuō)明該模式的健康教育比常規(guī)健康教育更具有優(yōu)越性，患者對(duì)糖尿病足的病因、癥狀、危害，控制血糖的方法、足部的護(hù)理、檢查及定期檢查等的知曉度均在60%以上，說(shuō)明知信行模式在使患者獲取有效知識(shí)的干預(yù)方面值得借鑒。對(duì)比兩組患者自我管理評(píng)分發(fā)現(xiàn)，實(shí)驗(yàn)組各方面自我管理能力得分均明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組自我管理總評(píng)分為（80.12±11.97）分，而對(duì)照組僅為（62.35±11.76）分，分析原因可能是在知信行模式下，患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員信任度高，相關(guān)知識(shí)了解充分，對(duì)自我的管理更加有針對(duì)性、目的性、主動(dòng)性，因而，自我管理行為更為優(yōu)秀。有研究顯示患者規(guī)范的日常行為，可能會(huì)對(duì)疾病的進(jìn)展有積極的影響[21-23]，對(duì)比兩組患者周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分及足部危險(xiǎn)程度發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后實(shí)驗(yàn)組多倫多周圍神經(jīng)病變?cè)u(píng)分降低更為明顯，足部危險(xiǎn)程度轉(zhuǎn)歸更傾向于好轉(zhuǎn)，說(shuō)明，通過(guò)獲取知識(shí)，樹(shù)立信念，指導(dǎo)行為轉(zhuǎn)變，確實(shí)可以對(duì)疾病的轉(zhuǎn)歸起到積極的影響。但是本研究選取樣本數(shù)量較少，時(shí)間較短，所得研究數(shù)據(jù)需要依靠進(jìn)一步擴(kuò)大樣本數(shù)量及研究時(shí)間進(jìn)行考量，本小組將繼續(xù)深入研究，為臨床取得更多可參考數(shù)據(jù)。

綜上所述，在0級(jí)糖尿病足患者中，開(kāi)展知信行模式健康教育，可使患者提高疾病相關(guān)知識(shí)知曉情況，規(guī)范自我管理行為，從而使糖尿病足危險(xiǎn)程度向積極方向轉(zhuǎn)化，預(yù)防糖尿病足潰瘍的發(fā)生。

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（收稿日期：2019-03-06）