杭州市某區(qū)失獨(dú)家庭心理健康狀況、影響因素及預(yù)防對(duì)策

徐蓮蓮 王金花 吳懷能

[摘要] 目的 調(diào)查失獨(dú)家庭心理健康狀況及影響因素，為促進(jìn)失獨(dú)家庭心理健康提供科學(xué)預(yù)防對(duì)策。 方法 采用整群抽樣的方法，于2018年7～8月隨機(jī)抽取杭州市某區(qū)失獨(dú)家庭169戶為研究對(duì)象，采用癥狀自評(píng)量表（SCL-90）、領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（PSSS）測(cè)量其心理健康狀況及社會(huì)支持程度。 結(jié)果 失獨(dú)家庭總體心理健康狀況不佳，失獨(dú)者中男女兩性間比較，女性在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性、寢食狀態(tài)等多個(gè)因子上得分均顯著高于男性（P<0.05）。子女死因不同的失獨(dú)者間比較，除精神病性因子（P<0.05）外，其他各因子得分無差異。不同失獨(dú)年限間比較發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)5年及以下者在強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)和精神病性因子得分上顯著高于5年以上者（P<0.05）。不同支持狀態(tài)間比較，除軀體化因子外，支持狀態(tài)越高的失獨(dú)者SCL-90各因子得分越低（P<0.05）。 結(jié)論 失獨(dú)家庭心理健康狀況明顯受到影響，應(yīng)在事發(fā)后及時(shí)提供心理危機(jī)干預(yù)及持續(xù)的心理支持，同時(shí)提高他們的社會(huì)支持水平。

[關(guān)鍵詞] 失獨(dú)家庭;失獨(dú)者;心理健康;癥狀自評(píng)量表;社會(huì)支持

[中圖分類號(hào)] R844 ? ? ? ? ?[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B ? ? ? ? ?[文章編號(hào)] 1673-9701（2019）30-0001-04

Mental health status， influencing factors and preventive measures of the loss-of-single-child family in a certain district of Hangzhou

XU Lianlian1 WANG Jinhua2 WU Huaineng1 RONG Chao3 SONG Mingfen1 MAO Hongjing1

1.Department of Psychiatry， Hangzhou Seventh People's Hospital， Hangzhou 310013， China; 2.Department of Public Health， Hangzhou Yuhang District Health and Planning Bureau， Hangzhou 310000， China; 3.College of Humanities and Management， Zhejiang University of Traditional Chinese Medicine， Hangzhou 310000， China

[Abstract] Objective To investigate the mental health status and influencing factors of the loss-of-single-child family， and to provide scientific preventive measures to promote the mental health of loss-of-single-child family. Methods Cluster sampling method was used. 169 loss-of-single-child families in a certain district of Hangzhou from July to August 2018 were randomly selected as research objects. The Symptom Checklist（SCL-90） and the Perceived Social Support Scale（PSSS） were used to measure their mental health status and social support degree. Results The overall mental health status of the loss-of-single-child persons was poor. The scores of somatic， obsessive-compulsive， depression， anxiety， fear， psychosis， and bedtime status in females were significantly higher than those of males（P<0.05）. There was no difference in the scores of other factors except for the psychotic factors among loss-of-single-child families with different death causes of children（P<0.05）. By comparing the different years of loss-of-single-child， it was found that the scores of obsessive-compulsive symptoms， depression， hostility and psychotic factors were significantly higher than those of 5 years or more（P<0.05）. The different support states were compared. Except for the somatization factor， the higher the support status， the lower the score of SCL-90 factors（P<0.05）. Conclusion The mental health status of the loss-of-single-child family is obviously affected. Psychological crisis intervention and continuous psychological support should be provided in time after the incident， and their social support level should be improved.

[Key words] Loss-of-single-child family; Loss-of-single-child person; Mental health; Symptom self-rating scale; Social support

我國(guó)計(jì)劃生育國(guó)策已全面實(shí)施三十余年，由此引起的家庭結(jié)構(gòu)變化巨大。獨(dú)生子女家庭已成為現(xiàn)階段我國(guó)主要的家庭類型之一。而隨著我國(guó)人口老齡化的不斷加劇，獨(dú)生子女家庭除了要面臨養(yǎng)老等社會(huì)保障問題外，還要應(yīng)對(duì)“失獨(dú)”這一重要風(fēng)險(xiǎn)。失獨(dú)家庭是指獨(dú)生子女死亡，其父母不再生育和收養(yǎng)子女的家庭，失獨(dú)者特指失獨(dú)家庭中的父親或母親[1]。資料顯示，2012年中國(guó)失獨(dú)家庭數(shù)就已超過100萬[2]，且其規(guī)模仍在不斷增長(zhǎng)，據(jù)此類推，到2035年，失獨(dú)家庭數(shù)量預(yù)計(jì)將達(dá)到1000萬個(gè)[3]，由此帶來的養(yǎng)老、返貧、心理健康等問題亟待解決。現(xiàn)有研究表明，失獨(dú)家庭的心理健康狀況不容樂觀[4]，如不能及時(shí)有效應(yīng)對(duì)，會(huì)導(dǎo)致悲痛、抑郁、恐懼、絕望、自閉，甚至自殺等嚴(yán)重問題[5]。我國(guó)目前對(duì)失獨(dú)家庭的研究主要集中在對(duì)其生活困難、養(yǎng)老、社會(huì)支持系統(tǒng)及社會(huì)救助等方面[6-8]。而對(duì)失獨(dú)家庭中父母群體的心理健康狀況研究相對(duì)較少[9，10]。本研究旨在對(duì)杭州市某區(qū)失獨(dú)家庭心理健康狀況進(jìn)行調(diào)查，分析相關(guān)影響因素，以期為針對(duì)性提供心理干預(yù)措施提供科學(xué)參考依據(jù)?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

采用問卷調(diào)查的方式于2018年7～8月整群抽樣調(diào)查了杭州市某區(qū)169戶失獨(dú)家庭共計(jì)267位失獨(dú)者，共計(jì)回收有效問卷259份，問卷有效回收率97.00%。

1.2 調(diào)查內(nèi)容

問卷主要包括一般情況調(diào)查表、90項(xiàng)癥狀清單（Symptom Check List 90，SCL-90）及領(lǐng)悟社會(huì)支持量表（Perceived Social Support Scale，PSSS）3個(gè)部分。（1）一般情況調(diào)查表：包括性別、年齡、死亡獨(dú)生子女性別、子女死亡年齡、死亡原因、失獨(dú)年限等。（2）SCL-90：是臨床常用的精神癥狀自評(píng)量表[11]，共90題含10個(gè)因子。采用1～5分5級(jí)評(píng)分法，總分及因子分越高，其心理健康水平越低。（3）PSSS：由Zimet編制[12]，姜乾金翻譯成中文的社會(huì)領(lǐng)悟支持量表已在國(guó)內(nèi)廣泛應(yīng)用，這是一種測(cè)量個(gè)人自我領(lǐng)悟多層面社會(huì)支持的工具，能分開測(cè)定個(gè)體領(lǐng)悟到的來自各種社會(huì)支持源，如家庭、朋友和其他人的支持程度[13]。該量表由12個(gè)條目組成，采用1～7分評(píng)分法，總分由所有條目分累加，以總分反映個(gè)體感受到的社會(huì)支持總程度?？偡衷?2～36分為低支持狀態(tài);總分在37～60分為中間支持狀態(tài);總分在61～84分為高支持狀態(tài)?？偡衷礁?，說明個(gè)體的社會(huì)支持越高。研究中就不同性別、子女不同死因、不同失獨(dú)年限、不同社會(huì)支持狀態(tài)等多個(gè)方面對(duì)失獨(dú)者SCL-90進(jìn)行測(cè)評(píng)，分析其心理健康狀況及可能的影響因素。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用EpiData 3.1軟件雙錄入數(shù)據(jù)，采用SPSS 13.0軟件統(tǒng)計(jì)分析。定量資料經(jīng)正態(tài)性檢驗(yàn)，數(shù)據(jù)呈非正態(tài)性，采用M（Q25，Q75）描述，采用非參數(shù)進(jìn)行數(shù)據(jù)差異比較;計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況

就所調(diào)研失獨(dú)家庭一般情況而言，失獨(dú)者中男性占49.80%，女性占50.20%，大部分情況是夫妻雙方同時(shí)在場(chǎng)開展調(diào)查的;在年齡上，接近半數(shù)人集中在50～60歲之間，絕大部分集中于50歲以上;死亡獨(dú)生子女以男性為主，占總體的近3/4;在子女死亡年齡上，多集中于18～35歲，見表1。

2.2 SCL-90各因子得分情況

本研究中失獨(dú)者采用SCL-90進(jìn)行心理健康狀態(tài)評(píng)估，結(jié)果提示軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮因子的中位數(shù)分值分別為18.00、14.00、21.00、14.00，較其他因子增高更為明顯，見表2。

2.3不同性別的失獨(dú)者得分情況比較

本研究中，失獨(dú)者男女兩性間SCL-90各因子得分比較，除人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和偏執(zhí)兩性間無差異外，女性在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性、寢食狀態(tài)等多個(gè)因子上得分均顯著高于男性，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表3。

2.4子女不同死因的失獨(dú)者得分比較結(jié)果

本研究中，子女死因不同的失獨(dú)者SCL-90各因子得分比較，除精神病性因子（P<0.05）外，其他各因子得分無顯著差異，見表4。

2.5 不同失獨(dú)年限的失獨(dú)者得分比較結(jié)果

本研究中，不同失獨(dú)年限的SCL-90各因子得分比較發(fā)現(xiàn)，強(qiáng)迫癥狀、抑郁、敵對(duì)和精神病性因子得分5年及以下的失獨(dú)者顯著高于5年以上者（P均<0.05），其他因子得分兩組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表5。

2.6 不同社會(huì)支持狀態(tài)的失獨(dú)者得分比較

本研究中，除軀體化因子得分在不同支持狀態(tài)組間比較無差異外，其他各因子得分則呈現(xiàn)支持狀態(tài)越高的得分越低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P均<0.05），見表6。

3討論

本調(diào)查顯示杭州市某區(qū)失獨(dú)家庭總體心理健康狀況不佳，與國(guó)內(nèi)北京大學(xué)人口所課題組[14]和杭榮華等[15]的研究基本一致。面對(duì)獨(dú)生子女意外死亡帶來的沉重打擊，失獨(dú)者往往會(huì)產(chǎn)生不同程度的心理應(yīng)激反應(yīng)，常見抑郁、焦慮、恐懼和軀體化障礙等，而長(zhǎng)期的心理應(yīng)激反應(yīng)會(huì)嚴(yán)重影響其身心健康，進(jìn)而影響其行為與生活，甚至使整個(gè)家庭陷入危機(jī)。

本研究結(jié)果顯示，失獨(dú)者男女兩性間比較，除人際關(guān)系敏感、敵對(duì)和偏執(zhí)兩性間無差異外，女性在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、恐懼、精神病性、寢食狀態(tài)等多個(gè)因子上得分均顯著高于男性，與之前研究結(jié)果相近[16，17]，這可能是由于女性相對(duì)于男性，對(duì)親子關(guān)系情感依附性更強(qiáng)烈，失去子女后母親主要采取情緒為中心的應(yīng)對(duì)策略[18]，這提示在對(duì)失獨(dú)家庭的幫助中，需高度關(guān)注女性失獨(dú)者的心理健康，為女性提供及時(shí)必需的心理援助，有針對(duì)性的干預(yù)，改善其心理健康狀況，幫助其度過難關(guān)。本研究還發(fā)現(xiàn)，子女死因不同的失獨(dú)者間心理健康狀況無差異，說明無論子女是遭受預(yù)期性死亡還是突發(fā)性死亡，都會(huì)給父母帶來沉重的打擊。不管死亡是自然的或意外的，失去孩子通常被認(rèn)為是不公平的和意想不到的，失獨(dú)父母都需要在這之后重建自己的角色、生活方式和世界觀，相較于其他人，失獨(dú)者要承受更多的心理創(chuàng)傷以及對(duì)未來的擔(dān)憂[19]。本研究進(jìn)一步發(fā)現(xiàn)，失獨(dú)年限在五年及以下的失獨(dú)者較五年以上者更容易出現(xiàn)強(qiáng)迫、敵對(duì)、抑郁及精神病性癥狀，與張宇迪等[20]的研究結(jié)果一致，分析原因，失獨(dú)作為一個(gè)重大創(chuàng)傷性事件，在最初幾年對(duì)失獨(dú)家庭的影響更為深刻，其在無用、無助、無望等抑郁癥狀及自責(zé)、悔恨、排斥、孤獨(dú)等負(fù)性情緒的日益累積下悄然呈現(xiàn)，而隨著時(shí)間的推移，影響逐漸減小[15]。這也給我們的預(yù)防干預(yù)工作帶來提示，重視失獨(dú)者在失獨(dú)重創(chuàng)后的初始情緒及癥狀，及早采取心理干預(yù)措施，爭(zhēng)取早發(fā)現(xiàn)，早干預(yù)，從而改善失獨(dú)者的心理健康狀況。

本研究發(fā)現(xiàn)，較高的社會(huì)支持狀態(tài)有利于維持失獨(dú)者的身心健康，而支持狀態(tài)越低，心理健康狀況越差。其原因可能是較高的社會(huì)支持對(duì)失獨(dú)者的心理應(yīng)激能起到一定的緩沖作用，保護(hù)應(yīng)激狀態(tài)下的個(gè)體，同時(shí)較高的社會(huì)支持對(duì)維持個(gè)體良好的情緒具有重要意義[21]。這提示應(yīng)倡導(dǎo)和支持社會(huì)組織的發(fā)展，讓社會(huì)組織在失獨(dú)家庭重塑中扮演重要角色，通過社會(huì)組織鼓勵(lì)失獨(dú)者傾訴內(nèi)心的痛苦，逐步引導(dǎo)其再次走出家門融入社會(huì)。

由于人力、物力等因素制約，本研究尚未將一些其他因素納入研究，如失獨(dú)者文化程度、家庭經(jīng)濟(jì)狀況等因素，在今后的研究中將完善數(shù)據(jù)收集，以期得出更可靠的結(jié)論。

綜上所述，失獨(dú)者的心理健康水平不容樂觀，且支持狀態(tài)越低，心理健康狀況越差。因此，有關(guān)部門應(yīng)采取有效措施，在事發(fā)后提供及時(shí)有效的心理危機(jī)干預(yù)及持續(xù)的心理支持，同時(shí)提高他們的社會(huì)支持水平，以利于失獨(dú)家庭心理健康恢復(fù)。

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（收稿日期：2019-06-28）