陰道分娩胎盤滯留的護理進展

陳美珍

賀州市八步區(qū)鋪門鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 廣西賀州 542815

胎盤滯留與子宮收縮乏力、子宮收縮不協(xié)調(diào)、子宮蛻膜層發(fā)育不良以及子宮內(nèi)膜感染/損傷等多種因素有關(guān)，可因?qū)е庐a(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生出血而增加產(chǎn)婦發(fā)生死亡的風(fēng)險，必須引起足夠的重視[1-2]。對于胎盤滯留產(chǎn)婦來說，除了積極協(xié)助其排出胎盤、有效止血和抗感染外，良好的護理干預(yù)措施也必不可少。如何通過恰當(dāng)?shù)淖o理干預(yù)措施來提高搶救成功率，預(yù)防和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的發(fā)生，一直是眾多臨床工作者關(guān)注的熱點。故本文對近年來部分學(xué)者對陰道分娩胎盤滯留的護理研究情況進行了總結(jié)，現(xiàn)闡述如下：

1 陰道分娩胎盤滯留的預(yù)防

1.1 產(chǎn)前預(yù)防

研究表明[3]，子宮內(nèi)膜感染、有人工流產(chǎn)史等均是發(fā)生陰道分娩胎盤滯留的重要影響因素。因此，護理人員必須積極加強對產(chǎn)婦的孕前及孕期的保健工作，對于有婦科炎癥的產(chǎn)婦積極進行治療。另外要完善對產(chǎn)婦的產(chǎn)前檢查，指導(dǎo)產(chǎn)婦產(chǎn)前及時排尿，準(zhǔn)確識別陰道分娩胎盤滯留的高危因素，并對有陰道分娩胎盤滯留高危因素的產(chǎn)婦加強護理管理工作。

1.2 分娩期間的預(yù)防

良好的分娩進程對預(yù)防陰道分娩產(chǎn)婦胎盤滯留的發(fā)生具有重要意義，護理人員必須密切監(jiān)測產(chǎn)婦產(chǎn)程變化及生命體征變化情況，以及時發(fā)現(xiàn)和處理異常情況。其中在第一產(chǎn)程期間，要密切注意胎先露下降情況，以便及時發(fā)現(xiàn)產(chǎn)程延緩或停滯的不良情況，并在發(fā)現(xiàn)后積極予以處理。對于第一產(chǎn)程期間宮縮乏力者，適當(dāng)為其按摩子宮，指導(dǎo)其在宮縮間歇期注意休息、適當(dāng)進食；在第二產(chǎn)程期間，要指導(dǎo)產(chǎn)婦正確屏氣和用力，對于第二產(chǎn)程宮縮乏力者，遵醫(yī)囑應(yīng)用縮宮素，必要時實施陰道側(cè)切；在第三產(chǎn)程期間，嚴(yán)格掌握胎盤剝離的征象，正確幫助產(chǎn)婦娩出胎盤，避免粗暴擠壓胎盤，對于第三產(chǎn)程胎盤剝離不良者遵醫(yī)囑給予縮宮素，及時做好搶救及輸血等一系列的準(zhǔn)備，必要時實施刮宮術(shù)[4-6]。此外，在產(chǎn)婦分娩期間還要準(zhǔn)確評估產(chǎn)婦疼痛情況，并積極采取科學(xué)的鎮(zhèn)痛方式，在胎兒娩出過程中要注意保護產(chǎn)婦會陰部，對于軟產(chǎn)道損傷者應(yīng)積極予以縫合。

2 陰道分娩胎盤滯留的護理措施

2.1 心理護理

分娩作為一種應(yīng)激源，其本身就對產(chǎn)婦造成了巨大的心理壓力，此時再出現(xiàn)胎盤長時間未娩出的情況，甚至發(fā)生大出血的情況，自然就極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)焦慮、恐懼、擔(dān)憂等負(fù)性情緒[7]。因此，護理人員要及時與產(chǎn)婦進行親切的交流，向產(chǎn)婦解釋胎盤滯留的原因、處理方式，告知產(chǎn)婦不必緊張，并向產(chǎn)婦介紹治療成功案例，以增強產(chǎn)婦信心，緩解其心理壓力。同時要密切注意產(chǎn)婦心理變化情況，引導(dǎo)產(chǎn)婦說出內(nèi)心感受，并通過撫觸、為產(chǎn)婦擦汗、轉(zhuǎn)移產(chǎn)婦注意力等緩解產(chǎn)婦的負(fù)性心理。另外還要向產(chǎn)婦家屬做好解釋工作，以取得產(chǎn)婦家屬的配合。

2.2 病情監(jiān)測

由于胎盤滯留增加了產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生大出血的風(fēng)險。因此，當(dāng)產(chǎn)婦發(fā)生胎盤滯留時，護理人員要密切監(jiān)測產(chǎn)婦的生命體征，包括定時測量產(chǎn)婦的體溫、心率、呼吸以及血壓等基本指標(biāo)，必要時還要給予產(chǎn)婦持續(xù)的心電監(jiān)護，同時還要密切監(jiān)測產(chǎn)婦面色有無發(fā)白、神志是否清楚、陰道有無流血以及子宮收縮情況等，如有異常必須立即告知醫(yī)生并進行相應(yīng)的處理。此外，對于陰道流血者，還必須做好對其陰道流血量的監(jiān)測和記錄，以便通過該指標(biāo)來更加準(zhǔn)確地掌握產(chǎn)婦產(chǎn)后出血和子宮收縮情況[8]。

2.3 失血性休克的搶救措施準(zhǔn)備

積極預(yù)防和減少產(chǎn)婦產(chǎn)后出血，對于產(chǎn)后發(fā)生出血的產(chǎn)婦，及時遵醫(yī)囑給予產(chǎn)婦止血治療，準(zhǔn)確判斷產(chǎn)婦出血量，并根據(jù)產(chǎn)婦出血量及全身情況給予相應(yīng)的補液和補血治療，同時備好相關(guān)搶救物品和藥品，密切觀察其有無煩躁、打哈欠、口渴、出汗、脈搏細(xì)速等休克早期表現(xiàn)，如有應(yīng)立即告知醫(yī)生，并積極為產(chǎn)婦實施吸氧、保暖、取頭和下肢均抬高30度的平臥位，保持靜脈通道通暢，立即配血等護理干預(yù)措施。

2.4 感染的預(yù)防

由于分娩本身就消耗了產(chǎn)婦大量的體力，再加上胎盤滯留引起的陰道流血甚至是貧血，又更加進一步降低了產(chǎn)婦的機體抵抗力，從而增加了產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)褥感染的風(fēng)險[9]。因此，護理人員要指導(dǎo)產(chǎn)婦嚴(yán)格遵醫(yī)囑應(yīng)用抗炎、抗感染藥物，如為產(chǎn)婦靜脈滴注先鋒鉍和替硝唑等。同時要積極為產(chǎn)婦補充營養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦增加休息和睡眠時間，叮囑產(chǎn)婦注意產(chǎn)褥期衛(wèi)生，定期為產(chǎn)婦更換護理墊并加強對產(chǎn)婦會陰部的清潔護理工作，如每日采用活力碘為產(chǎn)婦會陰部消毒2次等。另外，在實施宮腔操作時，護理人員還要注意嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，指導(dǎo)產(chǎn)婦采取頭高臀低位，并指導(dǎo)產(chǎn)婦早期下床進行適當(dāng)?shù)幕顒?，以促進機體的盡快康復(fù)[10]。

2.4 飲食指導(dǎo)

充足、合理的飲食可以為產(chǎn)婦補充機體所需營養(yǎng)物質(zhì)，利于產(chǎn)婦產(chǎn)后機體抵抗力的增強和產(chǎn)后機體的盡快康復(fù)。護理人員應(yīng)根據(jù)產(chǎn)婦實際情況為產(chǎn)婦制定個性化的飲食方案，指導(dǎo)產(chǎn)婦以高熱量、易消化以及蛋白質(zhì)、維生素豐富的食物為主，并適當(dāng)補充鈣元素，適當(dāng)增加新鮮蔬菜、水果的攝入，以及適當(dāng)吃些紅棗、桂圓等具有補血功效的食物。

3 小結(jié)

胎盤滯留是產(chǎn)婦分娩過程中常見的不良情況，大大增加了產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后大出血的風(fēng)險，嚴(yán)重時可危及產(chǎn)婦生命安全，護理人員必須要做好對產(chǎn)婦的產(chǎn)前及分娩期間的護理工作，以積極預(yù)防產(chǎn)婦胎盤滯留的發(fā)生。而對于已發(fā)生胎盤滯留者，也要在對癥治療的同時，積極通過心理護理、病情監(jiān)測、預(yù)防感染以及飲食指導(dǎo)等幫助產(chǎn)婦正確面對胎盤滯留，避免其產(chǎn)后大出血的發(fā)生。另外還可通過適當(dāng)為產(chǎn)婦按摩乳房和子宮，鼓勵產(chǎn)婦進行母乳喂養(yǎng)，鼓勵產(chǎn)婦在病情允許情況下早期下床活動，以及給予產(chǎn)婦適當(dāng)?shù)奈锢砝懑煹葋泶龠M產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)。