高血壓腦出血術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)支持的臨床護理進(jìn)展

李科琴

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 650032

高血壓腦出血是臨床上較為常見的一種神經(jīng)系統(tǒng)疾病，具有起病急、進(jìn)展快、病情重等特點，以老年人為主要病發(fā)群體。尤其是伴隨著人們生活水平的提升、飲食結(jié)構(gòu)、生活方式的改變，高血壓腦出血發(fā)病率也呈現(xiàn)出明顯的而上升趨勢。臨床上，鑒于該疾病患者的神經(jīng)細(xì)胞受到損傷，患者常常面臨病情危重、意識不清、咽喉肌群麻痹等癥狀，以至于患者無法正常進(jìn)食。同時，高血壓腦出血患者在術(shù)后正處于高耗能、高分解的代謝狀態(tài)，一旦患者營養(yǎng)支持不夠，就會導(dǎo)致患者出現(xiàn)低蛋白血癥，加重患者的病情。因此，必須要對患者實施有效的營養(yǎng)支持，以促進(jìn)患者康復(fù)，并降低并發(fā)癥的發(fā)生率。

1 腸內(nèi)營養(yǎng)支持

所謂的腸內(nèi)營養(yǎng)支持主要是經(jīng)過患者的胃腸道口服、管飼攝入營養(yǎng)制劑，進(jìn)而使得患者獲得營養(yǎng)基質(zhì)和相應(yīng)的能量。早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持與人體生理狀態(tài)相適應(yīng)，對于改善患者的營養(yǎng)狀況，糾正患者的負(fù)氮平衡，具有十分重要的作用。同時，通過腸內(nèi)營養(yǎng)支持，也進(jìn)一步降低了患者康復(fù)中出現(xiàn)的多種并發(fā)癥，如：腸源性感染、激發(fā)性腦細(xì)胞水腫、呼吸肌功能等，進(jìn)而改善了患者的預(yù)后。在付麗英[1]研究中顯示，對高血壓腦出血患者實施早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持，患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白三項營養(yǎng)指標(biāo)均高于常規(guī)護理的患者，且患者胃腸道并發(fā)癥的發(fā)生率為12%，肺部感染率為4%，均低于常規(guī)護理的患者，表明對高血壓腦出血患者實施早期營養(yǎng)支持，不良反應(yīng)較低，且預(yù)后較高，具有極高的臨床應(yīng)用價值。

2 早期腸內(nèi)營養(yǎng)時間

在對高血壓腦出血患者實施早期營養(yǎng)支持的過程中，確定營養(yǎng)時間尤為重要，直接影響了患者的康復(fù)和預(yù)后。通常情況下，臨床上均是在患者生命體征穩(wěn)定之后，在24h-72h之內(nèi)，對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持，并結(jié)合患者的實際情況，逐漸增加影響支持量，進(jìn)而提高患者臨床護理效果。在盧虹[2]等人研究中顯示：術(shù)后6-48h對患者進(jìn)行鼻飼康全甘，第一天的劑量為500ml/d，若患者不存在胃腸道反應(yīng)，則在第3d增加劑量，增加至1000-1500ml/d。對患者進(jìn)行早期腸內(nèi)營養(yǎng)支持之后，患者白蛋白、前白蛋白、血紅蛋白三項營養(yǎng)指標(biāo)增長幅度均大于對照組患者，且患者并發(fā)癥發(fā)生率為8.33%，各項指標(biāo)均優(yōu)于常規(guī)護理的患者。

3 早期腸內(nèi)營養(yǎng)劑種類及應(yīng)用

臨床上，管飼飲食基本以雞蛋、牛奶、果汁、蔗糖等配置而成的，屬于一種高滲液體，并在注入的過程中，結(jié)合患者的恢復(fù)情況，按照循序漸進(jìn)的原則，逐漸由少量逐漸增加，進(jìn)而以滿足患者的營養(yǎng)需求。在蘆亞君[3]研究中，就是嚴(yán)格按照天62.76-83.68（15-20）kcal/kg這一標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行計算的，第1d的劑量為300-500mL，第2d則增加200-300mL，并結(jié)合患者的病情變化，按照循序漸進(jìn)的原則，對患者實施營養(yǎng)支持。并且通過早期營養(yǎng)支持之后，患者血清生化指標(biāo)均出現(xiàn)了明顯的改善，滿足了患者的影響需求，并降低了患者并發(fā)癥的發(fā)生率。

在對患者實施早期營養(yǎng)支持的過程中，應(yīng)根據(jù)患者的實際情況，選擇最佳的營養(yǎng)液。通常情況下，針對胃腸道功能良好的患者，可選擇正蛋白類制劑進(jìn)行營養(yǎng)支持；針對功能性障礙患者可采用氨基酸型制劑進(jìn)行營養(yǎng)支持；針對功能較差的額換則會，可采用短類型制劑。同時，在對患者進(jìn)行早期營養(yǎng)支持的過程中，還必須要加強患者的電解質(zhì)進(jìn)行嚴(yán)格的監(jiān)測，以免患者出現(xiàn)營養(yǎng)補充不足，或者產(chǎn)生其他不良反應(yīng)。

4 營養(yǎng)置入方式

臨床上，針對高血壓腦出血患者進(jìn)行早期營養(yǎng)支持的過程中，鑒于患者病情嚴(yán)重，均是采用經(jīng)鼻胃置管、經(jīng)鼻小腸置管等方式進(jìn)行。其中，經(jīng)鼻胃置管常常用于短期營養(yǎng)患者，并對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，采用輸液泵、加熱棒，對患者的病情進(jìn)行動態(tài)化監(jiān)測。同時，在對患者進(jìn)行早期營養(yǎng)支持的過程中，還要將床頭進(jìn)行抬高，使其抬高30°-60°之間。在趙紅梅[4]等人研究中，對患者實施鼻飼營養(yǎng)支持，患者GCS評分高于對照組，且患者各項營養(yǎng)指標(biāo)水平均高于對照組患者。

5 管道護理

在對高血壓腦出血患者進(jìn)行早期營養(yǎng)支持的過程中，為了保證患者獲得足夠的營養(yǎng)、保證患者的舒適安全，并最大限度避免管道脫落的現(xiàn)象，護理人員必須要做好管道的護理工作。通常情況下，護理人員必須要每隔4h對患者的管道進(jìn)行1次檢查，并對患者進(jìn)行回抽血液檢測，以確保管道在患者的腸道內(nèi)。同時，在對患者進(jìn)行營養(yǎng)輸注之前，利用溫開水對管道進(jìn)行沖洗，并保證營養(yǎng)藥物完全溶解、搖勻。另外，在對患者進(jìn)行營養(yǎng)支持的過程中，還要將其與食物分開。在韓婷、李俊華[5-6]等人研究中也表明：在對患者進(jìn)行早期營養(yǎng)支持的過程中，通過有效的管道護理干預(yù)，不僅提高了患者的營養(yǎng)指標(biāo)，且患者并發(fā)癥發(fā)生率大大降低。

6 結(jié)束語

高血壓腦出血患者在術(shù)后常常出現(xiàn)昏迷不醒、腸道胃黏膜萎縮等現(xiàn)象，進(jìn)而致使患者無法正常飲食。在這種情況下，必須要對患者實施早期營養(yǎng)支持，以避免患者出現(xiàn)肝功能損傷、靜脈炎等癥狀，并促進(jìn)患者腸道血液供應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)患者康復(fù)，以提高患者救治成功率。