宮頸癌篩查的意義及進展

覃麗莉

桂林市象山區(qū)平山社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心 廣西桂林 541002

宮頸癌作為婦科十分常見的一類惡性腫瘤，其發(fā)生原因暫未明確。患者早期常無明顯癥狀和體征，隨病情發(fā)展可出現(xiàn)陰道流血和排液等。有資料表明[1]，宮頸癌在女性所有惡性腫瘤中位居第二，且每年新發(fā)病人數(shù)已經(jīng)超過11萬例，每年因該病死亡人數(shù)有近2-3萬人，其發(fā)病率仍呈現(xiàn)逐年攀升趨勢。宮頸癌發(fā)生和發(fā)展過程緩慢，剛開始是宮頸上皮內(nèi)瘤變（CIN），同時有CINI、CINII、CINIII漸進性，甚至能自然消退或者可逆。隨著CIN繼續(xù)發(fā)展，形成宮頸浸潤癌，這一階段需經(jīng)歷幾年甚至數(shù)十年。病變在這一過程中也在不斷變化，即消退-持續(xù)-發(fā)展。細胞學(xué)、陰道鏡及組織病理學(xué)檢查是幾種常用的診斷方法，其中組織病理學(xué)檢查是最終的診斷結(jié)果。本文就宮頸癌篩查意義及進展進行探討，現(xiàn)綜述如下：

1 現(xiàn)代宮頸癌的篩查目標(biāo)

以往宮頸癌篩查目的是早期診斷出宮頸癌，現(xiàn)代宮頸癌篩查是將早期檢查出高級別的CIN同時予以阻斷性治療作為目標(biāo)。由宮頸癌篩查至CIN篩查，目標(biāo)的轉(zhuǎn)變是基于醫(yī)學(xué)技術(shù)進步與宮頸癌生物學(xué)研究的不斷深入。

2 宮頸癌篩查對象

WHO建議超過18歲有性生活的婦女，需每年接受一次宮頸涂片和細胞學(xué)檢查。杜欣欣等研究表明[2]，篩查宮頸癌的年齡開始時間在發(fā)達地區(qū)為25-30歲，在欠發(fā)達地區(qū)則為35-40歲，而在宮頸癌患病率較高省市和存在危險因素婦女中需適當(dāng)提前篩查年齡，但終止年齡均是65歲。年齡大于65歲者間隔1年開展一次篩查，連續(xù)兩次細胞學(xué)正常則可以延長間隔3年，或者兩次連續(xù)的人乳頭狀瘤病毒（HPV）檢查是陰性，則可以延長間隔5-8年。

3 宮頸癌的篩查方法

3.1 細胞學(xué)檢測法

細胞學(xué)檢查在宮頸癌前病變的篩查中具有重要地位，積極開展細胞學(xué)篩查可將宮頸癌的發(fā)病率降低約2/3[3]。有調(diào)查顯示[4]，若婦女一生當(dāng)中接受過兩次宮頸細胞學(xué)檢查，其患上浸潤宮頸癌的風(fēng)險會下降43%，若每年接受一次則可下降93%。1990年以后“鱗狀上皮內(nèi)瘤變”這一專業(yè)術(shù)語被引入，同時將計算機應(yīng)用至細胞學(xué)檢查中，計算機能夠進行智能讀片和篩查。薄片細胞制片機利用電腦自動掃描，使得細胞診斷水平大大提高，且病理科醫(yī)生對細胞學(xué)認知及質(zhì)量評估也得到一定提高。

3.2 HPV檢測法

HPV感染屬于宮頸癌、宮頸癌前病變一個主要病因，宮頸癌的病理樣本中常常能發(fā)現(xiàn)HPV。HPV感染，尤其在年輕婦女當(dāng)中，多則一年內(nèi)清除，少部分會持續(xù)感染，持續(xù)高危型HPV感染屬于宮頸癌出現(xiàn)的一個必備條件。有關(guān)HPV感染，臨床目前暫無特效藥物。目前多堅持“治病即治毒”的原則，即治療感染HPV引發(fā)的CIN，幫助機體將HPV清除。目前臨床在HPV的檢測中常選擇多聚合酶鏈反應(yīng)法、阻滯原位雜交法、原位雜交法、濾膜原位雜交法、斑點印跡法、細胞學(xué)法以及第二代雜交捕獲（HC-II）等。李巍巍等研究提出[5]，雜交捕獲法特異性及敏感性較高，但HC-II更加敏感，在大人群篩查中適用性較高，已得到世界范圍內(nèi)的廣泛認可，是檢測HPV的一種最佳方法，已被逐漸應(yīng)用至臨床。

3.3 陰道鏡檢法

陰道鏡屬于早期宮頸癌、CIN輔助診斷中的重要方法，能以較快速度鑒別出肉眼不能識別的一類宮頸病變。在陰道鏡下開展宮頸活檢，有助于活檢命中率與成功率的提高，同時能減少不必要活檢。對于陰道細胞學(xué)涂片結(jié)果為持續(xù)可疑陽性的患者應(yīng)行陰道鏡檢，未發(fā)現(xiàn)異常者應(yīng)予以活檢，同時行宮頸診刮術(shù)，必要時可行宮頸錐切或者分段診刮。對于陰道鏡下存在明顯病變者，應(yīng)多點活檢高危區(qū)域，其陽性率更高。孫英等研究表明[6]，在宮頸癌的篩查中陰道鏡特異性、靈敏性分別是74.3%、70.9%，有著費用低、簡便和有效等優(yōu)點，但對CIN也存在一定過度診斷或者漏診現(xiàn)象，因此臨床應(yīng)結(jié)合活檢組織、細胞學(xué)開展診斷，有助于提高診斷的敏感性。

3.4 宮頸及宮頸管活組織篩查

在碘試驗中，于陰道鏡下選擇可疑或者病變部位開展多點活檢，當(dāng)細胞學(xué)陽性或者可疑陽性但宮頸表面未有明顯異常時，應(yīng)行宮頸管搔刮（ECC），后行組織病理檢查。若取材充分且準(zhǔn)確，則活檢病理可作為宮頸癌前病變的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但活檢會給患者帶來一定創(chuàng)傷，患者的順應(yīng)性欠佳，而陰道鏡、細胞學(xué)檢查有著可重復(fù)性、無創(chuàng)性等優(yōu)點，更易被患者所接受。

3.5 宮頸錐切術(shù)

宮頸錐切和環(huán)形電切術(shù)屬于宮頸病變診斷中一種有效方法，同時也是一種有效治療手段，能獲取足夠的宮頸組織開展活檢病理診斷。

4 篩查結(jié)果處理方法

宮頸疾病協(xié)會以及美國癌癥協(xié)會制定的標(biāo)準(zhǔn)中認為對HPV陰性的一類女性，開展細胞學(xué)檢查結(jié)果為正常者，可以延長篩查間期到10年。對高危型HPV陽性的一類女性，細胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性，其CIN的危險性較低，必要時可予以陰道鏡檢查，但需要間隔半年或者一年再次接受HPV高危型檢測與細胞學(xué)檢查。對HPV高危型經(jīng)過復(fù)查后仍是陽性者，需予以陰道鏡檢，若是陰性，細胞學(xué)＞不典型鱗狀上皮則需行陰道鏡檢查[7]。

5 小結(jié)

宮頸癌的發(fā)展是一個不斷漸進的過程，對宮頸癌加強篩查，對早期檢出、預(yù)防癌前病變及宮頸癌有著重要意義。臨床需依據(jù)現(xiàn)有醫(yī)療手段、服務(wù)人群和地區(qū)進行篩查方式的合理選擇，制定出科學(xué)合理的篩查方案。感染HPV屬于宮頸癌出現(xiàn)的一個重要原因，伴隨人類基因組有關(guān)計劃的實施，未來有望在基因?qū)用鎸PV引發(fā)宮頸癌分子發(fā)病機制產(chǎn)生干擾。HPV疫苗主要有預(yù)防性及治療性兩大類，其中預(yù)防性疫苗有HPV16、HPV18二價，能對抗超過70%的HPV感染。有資料顯示[8]，HPV疫苗的預(yù)防效果可達到100%，同時保護期至少為5年，但目前有關(guān)HPV的研究主要是給沒有感染HPV的女性注射預(yù)防性疫苗，觀察受益時間還需要10年左右，需要臨床依據(jù)實際需求，合理調(diào)整宮頸癌有關(guān)篩查方式，寄希望于通過免疫接種以預(yù)防及根除宮頸癌。