規(guī)范化護理在瘢痕子宮順產意向產婦分娩中的應用*

□ 孫曙濤 SUN Shu-tao 應紅軍 YING Hong-jun 李潔 LI Jie 王小燕 WANG Xiao-yan

近年來，剖宮產術后瘢痕子宮患者再次妊娠的發(fā)生率日益升高，而剖宮產后進行陰道分娩的方式已逐漸成為許多患者的選擇，且分娩成功率呈逐年升高趨勢[1-2]。剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩的可行性，是醫(yī)學界的熱點問題，而加強對患者圍產期的觀察、評估及護理是保證剖宮產術后再次妊娠經陰道分娩成功的關鍵[3]。以患者為中心的護理模式，注重觀察患者的身心變化，有助于提高護理質量，已在臨床上得到廣泛應用[4-6]。本研究探討了以患者為中心的規(guī)范化護理在瘢痕子宮順產意向產婦中的應用效果，以期為瘢痕子宮患者的護理提供參考。

資料與方法

1.臨床資料

1.1 研究對象。選取2016 年1 月至2017 年12 月來我院就診且符合納入標準的125 例瘢痕子宮順產意向產婦為研究對象，將2016 年1 月至12 月的患者作為觀察組(n=68)，2017 年1 月至12 月的患者作為對照組(n=57)。納入標準：(1)有剖宮產史，切口愈合良好且無感染；(2)上次妊娠距此次妊娠間隔半年以上；(3)此次妊娠自愿選擇順產的患者。排除標準：合并嚴重肝、腎疾病及心血管系統(tǒng)疾病。根據護理方法的不同，將其分為對照組(n=57)和觀察組(n=68)。兩組在年齡、孕周、孕次、剖宮產次方面比較無顯著差異(p＞0.05)，具有可比性。見表1。

表1 患者一般資料

2.方法

2.1 對照組。對照組采取常規(guī)護理，即產前嚴密監(jiān)測患者生命體征，囑患者合理飲食，臨產時囑其勤排尿，若患者出現(xiàn)焦慮情緒，及時進行安撫，產后提供安靜的休息環(huán)境等。

2.2 觀察組。觀察組采取以患者為中心的規(guī)范化護理(見圖1)，具體流程如下：

產前護理。(1)健康宣教：由我院產科醫(yī)生、責任護士向患者及家屬講解產科相關知識，包括：合理飲食、分娩陣痛產生原因、陰道分娩的安全性、分娩姿勢、分娩時合理用力等；向患者及家屬發(fā)放產科相關知識手冊；定期安排健康講座，促進患者對分娩知識的掌握，緩解其緊張心理。(2)參觀分娩室：由責任護士帶領患者及家屬參觀我科產房，向患者詳細介紹相關儀器的功能，緩解患者焦慮情緒。(3)主動給予關懷：責任護士主動與患者進行充分交流，關注其情緒變化并及時進行安撫；幫助患者按揉腰骶部，減少其不適感。

產程護理。(1)第一產程護理：做好各種應急準備，如輸血、搶救等預防工作；助產護士對患者進行一對一護理，包括：嚴密監(jiān)測患者血壓、心率、呼吸、脈搏、宮口擴張、尿液顏色、羊水變化、宮縮持續(xù)時間及強度；關注患者心理變化，及時緩解患者恐懼、焦慮等情緒；仔細聆聽患者主訴，詢問有無疤痕處壓痛；囑患者勤排尿，進食易消化食物；關注產程進展并做好胎心監(jiān)測等工作。若患者出現(xiàn)緊急情況，立即向主治醫(yī)生匯報，及時采取救助措施。(2)第二產程護理：持續(xù)進行胎心監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常及時行陰道助產或會陰側切；指導患者采取正確的體位和姿勢，禁止腹部增壓，嚴密觀察疤痕處有無壓痛；若發(fā)現(xiàn)有先兆子宮破裂的征兆，及時行剖宮產術；接生時遵守無菌操作，注意保護患者會陰，避免損傷。(3)第三產程護理：胎兒娩出后，牽拉臍帶以促進胎盤的娩出，縮短第三產程；待胎盤娩出后，仔細檢查患者陰道、宮壁等，以確定宮壁是否損傷、瘢痕處有無裂傷；檢查胎盤及胎膜的完整性；嚴密觀察出血情況并及時采取應對措施。

產后護理。在產房觀察患者2 小時，監(jiān)測其生命體征、子宮收縮、陰道是否出血等，酌情使用縮宮素，以促進其子宮收縮，避免產后出血；新生兒出生后對其進行新生兒(Apgar)評分，若得分為7 分以下，表示有輕度缺氧，應立即給予吸氧并監(jiān)測心率、血氧、有無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，并協(xié)助母嬰盡早接觸，促進新生兒進行吸吮行為；由責任護士協(xié)助患者進行會陰的清洗，避免感染；告知患者及家屬合理進食易消化食物；鼓勵患者適當下床活動，避免發(fā)生血栓；向患者進行母乳喂養(yǎng)的健康宣教；輔以中醫(yī)保健技術；同時為患者營造安靜、舒適的住院環(huán)境。

圖1 以患者為中心的規(guī)范化護理流程

3.觀察指標。(1)產程出血量、住院時間及住院費用：記錄患者產程出血量、住院時間及住院費用。(2)順產情況：記錄患者分娩成功、分娩助產及剖宮產例數。順產率=分娩成功例數/總例數×100%。(3)滿意度及感染率：①滿意度：采用我科自制的滿意度調查表，對患者及家屬進行滿意度調查，該調查表分為非常滿意、滿意、不滿意3 個級別，總分100 分，80 ～100 分表示非常滿意，60 ～79 分表示滿意，0 ～59 分表示不滿意，患者滿意度= (非常滿意例數＋滿意例數)/總例數×100%。②感染率：觀察患者感染的發(fā)生情況，感染率=感染例數/總例數×100%

4.統(tǒng)計學分析。采用SPSS20.0 統(tǒng)計軟件進行數據分析。計量資料采用()表示，比較采用t 檢驗；計數資料采用頻數(%)表示，比較采用χ2檢驗，以p＜0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

結果

1.兩組產程出血量、住院時間、住院費用比較。觀察組產程出血量、住院時間、住院費用均明顯少于對照組(p＜0.05)。見表2。

表2 患者產程出血量、住院時間、住院費用

2.兩組順產情況比較。觀察組順產率明顯高于對照組(p＜0.05)。見表3。

表3 患者順產情況 [n(%)]

3.兩組滿意度、感染率比較。觀察組滿意度明顯高于對照組(p＜0.05)，感染率明顯低于對照組(p＜0.05)。見表4。

表4 患者滿意及感染情況

討論

近年來，我國的剖宮產率始終位居世界前列，瘢痕子宮患者亦呈逐年增加的趨勢，但剖宮產存在一定局限性，例如患者分娩時不良事件發(fā)生率較高，影響患者預后。隨著陰道分娩成功率的上升，越來越多的患者選擇采取順產的方式進行分娩[7]。近年來，以患者為中心的護理模式在臨床得到廣泛應用，效果顯著[8-10]。為提高患者護理質量，本研究探討了以患者為中心的規(guī)范化護理在瘢痕子宮順產意向產婦中的應用效果。

1.以患者為中心的規(guī)范化護理可減少患者產程出血量、住院時間及住院費用。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組通過前期的宣教，現(xiàn)場觀摩，產程中嚴密監(jiān)測，重視患者順產后在產房2 小時的觀察，及時采取有效應對措施，產程出血量、住院時間、住院費用均明顯少于對照組。表明以患者為中心的規(guī)范化護理可有效減少瘢痕子宮順產意向產婦的產程出血量、住院時間及住院費用。

2.以患者為中心的規(guī)范化護理可提高患者順產率。在產科護理中采取有效的干預措施，保證順產患者的分娩成功率，可減少患者分娩過程中的痛苦，縮短產程，對提高患者就診舒適度具有重要意義[11]。本研究結果顯示，觀察組患者在了解順產流程后，提高了順產率意向。在熟悉助產士的相關工作，如幫助患者按揉腰骶部，給患者以心理支持，加快產程進展，減輕產婦痛苦[12]，從而提高患者順產率。在嚴密監(jiān)測各項生命指標，監(jiān)測有無疤痕處壓痛，可及時發(fā)現(xiàn)患者身體變化，降低意外事件發(fā)生率；做好生活護理，避免因膀胱充盈而影響宮縮和胎頭下降，從而提高順產率。順產率明顯高于對照組，表明以患者為中心的規(guī)范化護理可有效提高瘢痕子宮順產意向產婦的順產率。

3.以患者為中心的規(guī)范化護理可提高患者滿意度，降低感染率。臨床上，提高護理滿意度，降低感染率，對保證良好的醫(yī)患關系，促進患者康復具有積極意義[13-15]。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組在產前，通過醫(yī)護人員多次講解產科相關知識及知識手冊的配套使用，準爸爸的分娩體驗，促進了患者對分娩知識的掌握，緩解了患者焦慮情緒，有利于護患之間的交流溝通，增強對醫(yī)護人員的信任感。在產程護理中，助產護士對患者進行一對一的導樂護理，除關注產程進展等工作，更關注患者心理變化，利于分娩的順利進行，減少出血量，從而提高滿意度，降低患者分娩時的感染幾率，從而降低感染率。產后護理中，為患者提供安靜、舒適的住院環(huán)境，協(xié)助新生兒進行早吸吮，協(xié)助患者進行會陰的清潔。同時，配以中醫(yī)產科適宜技術(如耳穴療法)減輕宮縮引起的疼痛，指導合理膳食，鼓勵適當下床活動，監(jiān)測新生兒情況，提高護理質量，降低感染率。因而滿意度明顯高于對照組，感染率明顯低于對照組。

綜上所述，以患者為中心的規(guī)范化護理可有效減少瘢痕子宮順產意向產婦產程出血量、住院時間及住院費用，提高患者順產率及滿意度，降低感染率，應用效果較好。