PICU醫(yī)務(wù)人員對(duì)搶救設(shè)備報(bào)警疲勞的現(xiàn)狀調(diào)查*

□ 鄒鑫蓓 ZOU Xin-bei 應(yīng)莉莉 YING Li-li 楊淑琴 YANG Shu-qin 張丹如 ZHANG Dan-ru*

兒科重癥監(jiān)護(hù)室 (Pediatric Intensive Care Unit， PICU)的大多數(shù)患兒病情危重，年齡較小，無(wú)法準(zhǔn)確表達(dá)自身不適，可能需要使用多種設(shè)備連續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的重要生理指標(biāo)。但是醫(yī)務(wù)人員可能無(wú)法及時(shí)有效地識(shí)別和利用這些設(shè)備顯示的各項(xiàng)指標(biāo)和信息，這被稱為“信息過(guò)載”[1-2]。因此，很多時(shí)候醫(yī)務(wù)人員是依據(jù)設(shè)備的報(bào)警提示來(lái)應(yīng)對(duì)和處理患兒病情的變化。因此，設(shè)備報(bào)警對(duì)醫(yī)務(wù)人員的提示作用非常重要[3]。但有研究表明，長(zhǎng)期處于頻繁報(bào)警工作環(huán)境中的醫(yī)務(wù)人員極易降低對(duì)設(shè)備報(bào)警的敏感性，處于報(bào)警疲勞[4-5]。報(bào)警疲勞易使醫(yī)務(wù)人員延遲處理報(bào)警信息，有時(shí)甚至?xí)鲆暬蜿P(guān)閉報(bào)警，這些行為在一定程度上對(duì)患兒的生命安全構(gòu)成威脅[6]。PICU 醫(yī)務(wù)人員是監(jiān)護(hù)設(shè)備的直接操作者和報(bào)警信息的處理者，24 小時(shí)的床邊守護(hù)使得他們更容易產(chǎn)生報(bào)警疲勞。本研究主要調(diào)查PICU 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警疲勞的程度，以期為醫(yī)務(wù)管理者采取相關(guān)措施，有效改善該現(xiàn)狀提供參考。

對(duì)象與方法

1.研究對(duì)象。選取2017 年7 月至2018 年10 月浙江省兩家兒童醫(yī)院PICU 的123 名醫(yī)務(wù)人員為研究對(duì)象。醫(yī)務(wù)人員包括：醫(yī)師、進(jìn)修醫(yī)師、規(guī)培醫(yī)師、護(hù)士、進(jìn)修護(hù)士等。納入標(biāo)準(zhǔn)為PICU 負(fù)責(zé)監(jiān)管搶救設(shè)備的所有醫(yī)務(wù)人員；排除中途由于各種原因而退出研究的醫(yī)務(wù)人員。

2.研究方法

2.1 醫(yī)務(wù)人員一般資料問(wèn)卷。主要內(nèi)容包括：性別、學(xué)歷和是否倒夜班。

2.2 醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理問(wèn)卷。該問(wèn)卷由王婧[7]等設(shè)計(jì)而成，問(wèn)卷共兩個(gè)部分。第一部為醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理認(rèn)知部分，共3 個(gè)維度，14 個(gè)條目：設(shè)備報(bào)警功能的認(rèn)知(3 個(gè)條目)、臨床誤報(bào)警的體驗(yàn)(7 個(gè)條目)、報(bào)警參數(shù)設(shè)置(4 個(gè)條目)，采用Likert5 級(jí)評(píng)分；第2 部分為醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理阻礙因素，共9個(gè)條目，采用Likert 5 級(jí)評(píng)分，維度得分越低，說(shuō)明對(duì)應(yīng)維度阻礙因素越重要。該問(wèn)卷的Cronbach'sα系數(shù)為0.76，內(nèi)容效度為0.92。

2.3 醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞量表。該量表由韓國(guó)學(xué)者Kim[8]設(shè)計(jì)而成，量表共包含7 個(gè)條目，得分范圍為7 ～35 分，分?jǐn)?shù)越高表示報(bào)警疲勞程度越重。該量表的Cronbach'sα系數(shù)為0.78，內(nèi)容效度為0.89。

3.數(shù)據(jù)的處理與分析。采用SPSS23.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x±s)表示，組間比較采用t 檢驗(yàn)或F 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比表示；p＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

1.醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理認(rèn)知及阻礙因素得分情況。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理認(rèn)知各維度得分及總分見表1；報(bào)警管理阻礙因素各維度得分具體見表2。

表1 醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理認(rèn)知得分分布

2.醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞的現(xiàn)狀。醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞各條目得分及總分見表3，報(bào)警疲勞總得分為18.88±3.68 分，量表總得分率為53.94%。

3.醫(yī)務(wù)人員的一般資料與報(bào)警疲勞得分的關(guān)系。本科及以上學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞得分低于專科學(xué)歷醫(yī)務(wù)人員；倒夜班醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞得分高于不倒夜班醫(yī)務(wù)人員。結(jié)果見表4。

表2 醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理阻礙因素得分分布

表3 醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞得分分布

表4 醫(yī)務(wù)人員的一般資料對(duì)報(bào)警疲勞得分影響

討論

1. PICU 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警情況的管理體驗(yàn)。本研究結(jié)果顯示，PICU 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理認(rèn)知總得分為42.44±9.87 分，得分率為 60.63%，提示PICU 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理認(rèn)知整體處于中等偏高水平，這與之前的研究結(jié)果相似[9-10]。PICU 是全院高精尖設(shè)備聚集的場(chǎng)所，隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，越來(lái)越多的先進(jìn)設(shè)備不斷進(jìn)入PICU，這在一定程度上提高了患兒救治的成功率，但隨之而來(lái)的是各種設(shè)備產(chǎn)生的報(bào)警也不斷增加。因此，應(yīng)加大對(duì)設(shè)備報(bào)警的規(guī)范化管理力度，制定統(tǒng)一的管理體系。

2.阻礙醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理的原因分析。本研究結(jié)果顯示，排在前3 位的影響PICU 醫(yī)務(wù)人員對(duì)醫(yī)療設(shè)備報(bào)警管理的阻礙因素依次為“頻繁的誤報(bào)警導(dǎo)致我對(duì)監(jiān)護(hù)儀報(bào)警提示的注意力和反應(yīng)速度下降”“醫(yī)務(wù)人員過(guò)度依賴報(bào)警設(shè)備監(jiān)護(hù)患兒生理的變化”以及“在判斷報(bào)警優(yōu)先級(jí)別方面存在困難”。這可能是因?yàn)閹缀跛械谋O(jiān)護(hù)設(shè)備在制造過(guò)程中為了確保系統(tǒng)的安全性，通常具有高靈敏度、低特異性的特點(diǎn)，即在使用過(guò)程中對(duì)超出默認(rèn)設(shè)置的參數(shù)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警，但是這些默認(rèn)設(shè)置的參數(shù)并不符合危重患兒多變的病情監(jiān)護(hù)需求，這就導(dǎo)致大量的報(bào)警為誤報(bào)警[11]。而在人力資源相對(duì)緊張的監(jiān)護(hù)室，醫(yī)務(wù)人員對(duì)報(bào)警的應(yīng)答會(huì)根據(jù)他所感知到的誤報(bào)警率進(jìn)行調(diào)整，當(dāng)多個(gè)病人的監(jiān)護(hù)設(shè)備頻繁出現(xiàn)誤報(bào)警時(shí)，醫(yī)務(wù)人員難免會(huì)降低對(duì)報(bào)警的反應(yīng)速度和應(yīng)答率[12]。同時(shí)，本研究所選取的研究對(duì)象有相當(dāng)一部分年齡小、工作時(shí)間不長(zhǎng)，暫還不具備豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，不能快速、準(zhǔn)確識(shí)別患兒病情的變化，監(jiān)護(hù)設(shè)備的運(yùn)用在很大程度上彌補(bǔ)了他們的這些不足。但是過(guò)度依賴監(jiān)護(hù)設(shè)備的后果會(huì)逐漸降低對(duì)頻繁出現(xiàn)報(bào)警的敏感性，導(dǎo)致報(bào)警疲勞的產(chǎn)生[13]。此外，由于多種監(jiān)護(hù)設(shè)備同時(shí)使用，加之大量誤報(bào)警的產(chǎn)生，當(dāng)多種報(bào)警同時(shí)或是先后出現(xiàn)的時(shí)候，醫(yī)務(wù)人員不能有效辨別哪種報(bào)警最為危急，最需要第一時(shí)間進(jìn)行處理，就會(huì)導(dǎo)致患兒的安全受到威脅，也給醫(yī)務(wù)人員的工作帶來(lái)困擾。

3. PICU 醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞的現(xiàn)狀分析。報(bào)警疲勞導(dǎo)致的護(hù)理人員反應(yīng)能力和處理行為效率下降，部分醫(yī)務(wù)人員甚至?xí)扇￡P(guān)閉報(bào)警聲響、設(shè)置超范圍參數(shù)、完全關(guān)閉監(jiān)護(hù)設(shè)備等消極應(yīng)對(duì)措施，這些在一定程度上對(duì)患兒的生命安全造成直接的威脅[14]。本研究結(jié)果顯示，PICU 醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞總得分為18.88±3.68 分，得分率為53.94%，整體處于中等水平，低于王婧[7]、Kim[8]等的研究結(jié)果。究其原因，可能是因?yàn)楸敬握{(diào)查對(duì)象年輕醫(yī)務(wù)人員較多，工作時(shí)間短、經(jīng)驗(yàn)相對(duì)不足，對(duì)臨床報(bào)警問(wèn)題復(fù)雜性與重要性的認(rèn)識(shí)不足。本調(diào)查中報(bào)警疲勞得分最高的條目為“設(shè)備報(bào)警使我感到焦慮不安”，王婧[7]等的研究也表明了相似的結(jié)論。PICU 醫(yī)務(wù)人員較高程度的報(bào)警疲勞，一方面可能是因?yàn)镻ICU 內(nèi)設(shè)備多、報(bào)警次數(shù)多，醫(yī)務(wù)人員工作繁多；另一方面則可能是因?yàn)镻ICU 的工作環(huán)境嘈雜，習(xí)慣于報(bào)警狀態(tài)的工作環(huán)境，不能及時(shí)敏銳的識(shí)別設(shè)備報(bào)警，易導(dǎo)致報(bào)警疲勞。

4. PICU 醫(yī)務(wù)人員的一般資料對(duì)報(bào)警疲勞得分的影響。本研究結(jié)果顯示，學(xué)歷以及是否倒夜班是影響PICU醫(yī)務(wù)人員報(bào)警疲勞的因素。?？茖W(xué)歷報(bào)警疲勞程度明顯高于本科及以上學(xué)歷的醫(yī)務(wù)人員，這可能是因?yàn)閷W(xué)歷層次相對(duì)較低的?？茖W(xué)歷醫(yī)務(wù)人員在患兒病情的把握及設(shè)備報(bào)警參數(shù)設(shè)置方面相對(duì)不足，長(zhǎng)期處于報(bào)警暴露環(huán)境中，其報(bào)警疲勞程度相對(duì)較高。倒夜班醫(yī)務(wù)人員的報(bào)警疲勞程度明顯高于不倒夜班的醫(yī)務(wù)人員。這可能是由于倒夜班醫(yī)務(wù)人員作息不規(guī)律，長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)；且PICU 患兒病情更加復(fù)雜和多變，報(bào)警參數(shù)的設(shè)置需要根據(jù)患兒病情的變化進(jìn)行動(dòng)態(tài)的調(diào)整，加之PICU設(shè)備繁多和精密，報(bào)警頻率和誤報(bào)警率較高，他們?cè)陬l繁處理報(bào)警的過(guò)程中更容易產(chǎn)生報(bào)警疲勞。因此，護(hù)理管理者應(yīng)強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員的報(bào)警安全意識(shí)，合理安排護(hù)理人力資源，有效降低每位醫(yī)務(wù)人員處理報(bào)警的頻率，不定期開展報(bào)警相關(guān)知識(shí)的學(xué)習(xí)，適時(shí)予以干預(yù)，切實(shí)預(yù)防報(bào)警疲勞。