原發(fā)性高血壓引起的視網(wǎng)膜病變的預(yù)防護(hù)理綜述

姚雪飛

昆明醫(yī)科大學(xué)第一附屬醫(yī)院 云南昆明 650000

高血壓視網(wǎng)膜病變是一種高血壓癥患者常見的心血管系統(tǒng)并發(fā)癥，醫(yī)學(xué)研究結(jié)果證實，該疾病的發(fā)生于患者年齡之間存在直接關(guān)聯(lián)，但與其性別無直接關(guān)聯(lián)，隨著高血壓患者年齡的增長，其視網(wǎng)膜病變的發(fā)生率也會逐漸升高，且臨床治療的難度也會加大。同時，原發(fā)性高血壓越嚴(yán)重，患者的眼底改變發(fā)生率也越高，眼底病變陽性率與舒張壓升高之間存在直接聯(lián)系。

1 臨床表現(xiàn)

第一，血管收縮期。血管收縮期高血壓患者，隨著其血壓的升高，視網(wǎng)膜硬化程度也會加重，并通過視網(wǎng)膜的調(diào)節(jié)作用提高其張力，視網(wǎng)膜病變患者年齡越小，則其視網(wǎng)膜彈性越好，因而在臨床常見過程中可見視網(wǎng)膜局限性，但隨著病程的發(fā)展，病變嚴(yán)重程度也會加劇。

第二，硬化期。隨著患者血壓水平的升高，患者在接受血管收縮期手術(shù)治療和藥物治療后，其視網(wǎng)膜血管能夠逐漸恢復(fù)，不會誘發(fā)無法逆轉(zhuǎn)的改變。如果患者血壓水平持續(xù)升高且控制效果較差，則視網(wǎng)膜會出現(xiàn)永久性硬化改變，眼科檢查可見視網(wǎng)膜動脈血管壓陷、狹窄等特征[1]。

第三，動脈狹窄。原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變患者普遍存在小動脈狹窄變小，臨床上尚無一種定量的用于判斷血管狹窄程度的主要指標(biāo)為無局限性或是有局限指標(biāo)。早起患者通?？梢娨暰W(wǎng)膜二級或是三級小分支狹窄情況，但將其作為臨床診斷依據(jù)時，需要排除視網(wǎng)膜營養(yǎng)不良、葡萄膜炎、高度近視等因素的影響，并以此來判斷動脈狹窄程度[2]。

第四，滲出期。原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變患者滲出期病變征象顯著，并出現(xiàn)高血壓脈絡(luò)膜病變等伴隨癥狀，滲出期原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變患者的主要特征表現(xiàn)為視網(wǎng)膜灌注壓高于其生理性調(diào)節(jié)范圍，進(jìn)而破壞視網(wǎng)膜的屏障保護(hù)作用，導(dǎo)致血細(xì)胞和液體的滲出，并破壞血管壁功能，誘發(fā)缺血現(xiàn)象[3]。

2 診斷要點

熒光血管造影和眼底鏡檢查能夠?qū)υl(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變情況進(jìn)行全面細(xì)致的檢查，具有較高的臨床應(yīng)用價值，并依據(jù)上述檢查結(jié)果將患者的原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變分為四個登記，其中，第一級患者表現(xiàn)為反光帶未見加寬，但視網(wǎng)膜動脈會逐漸變細(xì)；第二級患者表現(xiàn)為視網(wǎng)膜動脈可見銀絲樣或銅絲樣改變以及動脈硬化特征，且動靜交叉壓跡特征顯著；第三級患者表現(xiàn)為眼底硬性物質(zhì)滲出以及眼底出血；第四級患者是在第三級病變的基礎(chǔ)上出現(xiàn)視神經(jīng)盤水腫特征，部分患者還會出現(xiàn)動脈硬化所致臨床并發(fā)癥[4]。

3 治療與護(hù)理

第一，控制原發(fā)性高血壓。由于血壓持續(xù)升高是誘發(fā)原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變的主要原因，因而加強血壓水平的控制，也是最為直接有效的治療和控制視網(wǎng)膜病變的措施，這一治療措施能夠最大限度減輕血壓升高對視網(wǎng)膜血管造成的壓迫。對于癥狀嚴(yán)重的患者，在確診后需要實施藥物或是其他方式治療，患者應(yīng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療方案，以提高疾病康復(fù)速度[5]。

第二，生活護(hù)理?；颊呷粘Ｉ钪袘?yīng)關(guān)注血壓水平的調(diào)節(jié)和控制，保證腦組織正常的血液循環(huán)和血液系統(tǒng)的順暢流通，日常穿著應(yīng)避免過緊，進(jìn)而對血管造成壓迫作用，產(chǎn)生血液缺氧問題。在日常飲食方面，應(yīng)減少鹽分?jǐn)z入，避免挑食和偏食，增加水果蔬菜的攝入，多食高蛋白的食物，配合中醫(yī)中藥、鈣劑以及維生素B1、C、E、蘆丁等治療。在日常情志方面應(yīng)保證情緒穩(wěn)定，避免劇烈的情緒波動進(jìn)而誘發(fā)血壓升高[6]。

第三，運動護(hù)理。原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜病變患者需要加強日常運動，以強化身體素質(zhì)，保證每天規(guī)律運動，且應(yīng)控制運動強度，避免大強度運動導(dǎo)致血壓的持續(xù)升高，對于運動方式、運動量和運動時間等，應(yīng)詢問醫(yī)師意見。同時，遵醫(yī)囑配合科學(xué)的藥物治療，長期規(guī)律用藥，不能在血壓降低后就擅自停藥。若患者改用其他類型藥物或是調(diào)整了藥物劑量，則需要征詢醫(yī)生的意見，一旦出現(xiàn)異常情況，則需要及時到院接受治療[7]。

4 總結(jié)

綜上所述，從原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜患者的疾病分析結(jié)果來看，高血壓病情會直接影響視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展，也就是說，隨著高血壓癥狀的加重，視網(wǎng)膜病變風(fēng)險也會提高，所以，針對于原發(fā)性高血壓視網(wǎng)膜患者，其臨床治療的關(guān)鍵在于血壓水平的控制和調(diào)節(jié)，以改變動脈硬化征象，降低動脈硬化性心臟病、嚴(yán)重腦血管疾病、充血性心力衰竭等惡性癥狀的發(fā)生率，所以，疾病的早起發(fā)現(xiàn)、診斷和治療是預(yù)防護(hù)理的關(guān)鍵。