葉麗萍 段寶仙
昆明醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院/云南省腫瘤醫(yī)院 云南昆明 650106
食管癌屬于臨床常見(jiàn)消化道腫瘤,致死率較高,主要表現(xiàn)為進(jìn)行性咽下困難,先是干性食物無(wú)法下咽,繼而是半流質(zhì)、流質(zhì),直至不能咽下水質(zhì)唾液[1]?,F(xiàn)階段,臨床主要采用手術(shù)聯(lián)合化療的方式控制患者病情。因手術(shù)創(chuàng)傷較大,因此需要給予患者準(zhǔn)確的護(hù)理措施,避免患者因麻醉蘇醒期的躁動(dòng)反應(yīng)影響治療效果[2]。因此,本文將手術(shù)室護(hù)理應(yīng)用于食管癌根治術(shù)患者麻醉蘇醒期中,并探究其應(yīng)用價(jià)值。
選取2018年1月—2018年12月在我院行食管癌根治術(shù)的40 例患者作為研究對(duì)象,按照手術(shù)室護(hù)理措施實(shí)施前后時(shí)間進(jìn)行分組。自2019年1月起實(shí)施手術(shù)室護(hù)理,將實(shí)施前收治的20 例患者設(shè)為A 組,將實(shí)施后收治的20 例患者設(shè)為B 組。其中,A 組男22 例,女18 例,年齡42~73(65.3±3.5)歲;B 組男21例,女19 例,年齡41~74(65.8±3.4)歲。參與本次研究的患者及其家屬均獲知情權(quán),組間基線資料對(duì)比,差異均衡性良好(P>0.05)。
A 組采用常規(guī)護(hù)理,內(nèi)容包括健康宣教、體征監(jiān)測(cè)、術(shù)后引流管護(hù)理等;B 組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施手術(shù)室護(hù)理,具體內(nèi)容如下:①麻醉認(rèn)知干預(yù):術(shù)前,護(hù)理人員可根據(jù)患者的病情、身體耐受程度、心理狀態(tài)等情況進(jìn)行評(píng)估,分析其出現(xiàn)心理應(yīng)激時(shí)的身體耐受性及可能引起患者躁動(dòng)反應(yīng)的因素。結(jié)合患者的教育背景及理解能力,以通俗易懂的語(yǔ)言告知其麻醉實(shí)施流程及手術(shù)期間可能出現(xiàn)的不適,提高患者對(duì)麻醉的認(rèn)知,達(dá)到疏導(dǎo)其心理狀態(tài),降低軀體應(yīng)激反應(yīng)的目的。②心理疏導(dǎo):患者處于麻醉蘇醒期時(shí),因意識(shí)尚未恢復(fù),對(duì)周圍環(huán)境的陌生感和無(wú)法掌握自身肢體行動(dòng)的失落感會(huì)導(dǎo)致患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等心理狀態(tài)。因此,護(hù)理人員需要加強(qiáng)對(duì)患者圍手術(shù)期的心理疏導(dǎo)及干預(yù),尤其是在麻醉蘇醒期內(nèi),觀察患者的意識(shí)恢復(fù)程度,通過(guò)正能量的語(yǔ)言鼓勵(lì)患者,消除患者的陌生感,改善不良心理狀態(tài),促進(jìn)其意識(shí)神態(tài)的恢復(fù)。③手術(shù)室護(hù)理:在手術(shù)床上放置循環(huán)水變溫毯,設(shè)置溫度為38~40℃,給予患者保暖,防止手術(shù)過(guò)程中身體溫度下降出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng);手術(shù)結(jié)束后,調(diào)整約束帶寬松度,指導(dǎo)患者去枕平臥,密切關(guān)注患者心率、血壓等體征變化;做好引流管護(hù)理,待患者意識(shí)恢復(fù)后,需告知患者手術(shù)情況,以穩(wěn)定患者情緒。
記錄實(shí)施前后患者的尿路刺激反應(yīng)程度及躁動(dòng)率。
尿路刺激反應(yīng):以留置尿管耐受程度觀察患者的躁動(dòng)程度,Ⅰ級(jí):無(wú)刺激反應(yīng);Ⅱ級(jí):刺激反應(yīng)輕微,可耐受;Ⅲ級(jí):刺激反應(yīng)明顯,難以忍受,伴有尿急、尿痛等癥狀;Ⅳ級(jí):刺激反應(yīng)劇烈,無(wú)法忍受,出現(xiàn)血壓升高、心率加快等嚴(yán)重并發(fā)癥。
躁動(dòng)率=躁動(dòng)例數(shù)/20×100%。
將本次收集到的食管癌根治術(shù)患者數(shù)據(jù)輸入至SSPS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件中進(jìn)行分析處理,數(shù)值變量資料采用t 檢驗(yàn),以()表示,無(wú)序分類資料采用χ2檢驗(yàn),以(%、n)表示,兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義時(shí)P<0.05。
實(shí)施手術(shù)室護(hù)理前,A 組尿路刺激反應(yīng)程度Ⅰ級(jí)3 例、Ⅱ級(jí)4 例、Ⅲ級(jí)6 例、Ⅳ級(jí)7 例,躁動(dòng)率為40%(8/20)。實(shí)施手術(shù)室護(hù)理后,B 組尿路刺激反應(yīng)程度Ⅰ級(jí)9 例、Ⅱ級(jí)11 例、Ⅲ級(jí)0 例、Ⅳ級(jí)0 例,躁動(dòng)率為10%(2/20)。組間對(duì)比依次為:χ2=4.285,χ2=5.226,χ2=4.901,χ2=6.233,χ2=4.8。
實(shí)施前后尿路刺激反應(yīng)程度對(duì)比,B 組Ⅰ級(jí)、Ⅱ級(jí)例數(shù)多與A 組,Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)例數(shù)少于A 組,整體對(duì)比數(shù)據(jù)顯示優(yōu)于A 組,且躁動(dòng)率低于A 組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。
行食管癌根治術(shù)患者經(jīng)全身麻醉后,出現(xiàn)身體躁動(dòng)反應(yīng)的原因可能在于患者缺乏對(duì)麻醉相關(guān)知識(shí)的正確認(rèn)識(shí),而手術(shù)創(chuàng)傷大、術(shù)中出血量較多,也會(huì)導(dǎo)致患者術(shù)后躁動(dòng)率較高[3]。手術(shù)室臨床護(hù)理可通過(guò)手術(shù)前后及手術(shù)過(guò)程中的既定護(hù)理措施,有效降低患者在麻醉蘇醒期間的不良反應(yīng)[4]。本次研究數(shù)據(jù)顯示,接受手術(shù)室護(hù)理后的B組患者在尿路刺激反應(yīng)程度及躁動(dòng)率的數(shù)據(jù)收集中,顯示結(jié)果均優(yōu)于A 組(P<0.05)。這表明,手術(shù)室護(hù)理可在護(hù)理過(guò)程中配合認(rèn)知干預(yù)計(jì)劃,糾正患者對(duì)麻醉行為的錯(cuò)誤認(rèn)識(shí),降低其機(jī)體應(yīng)激反應(yīng),在麻醉蘇醒期患者中的應(yīng)用效果明顯。
綜上所述,在行食管癌根治術(shù)患者的麻醉蘇醒期實(shí)施手術(shù)室護(hù)理,可通過(guò)有效的護(hù)理措施降低患者的尿路刺激反應(yīng)程度,緩解其躁動(dòng)反應(yīng),臨床應(yīng)用效果可靠。