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    了解ICU護(hù)理常規(guī)

    2019-12-28 01:47:53
    醫(yī)師在線 2019年4期
    關(guān)鍵詞:呼吸機(jī)病情血壓

    劉 艷

    新津縣人民醫(yī)院 四川新津

    重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)是醫(yī)院當(dāng)中治療危重癥患者的場(chǎng)所,ICU的患者病情較重,且病情不穩(wěn)定易出現(xiàn)變故,病情的進(jìn)展較快,患者的生命受到嚴(yán)重的威脅。所以在ICU 中不但集合了病情多變的重癥患者,同時(shí)ICU 配備了救治危重患者的先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備。ICU 是醫(yī)院建立的一種特殊護(hù)理單元,是對(duì)危重患者進(jìn)行集中加強(qiáng)監(jiān)護(hù)的場(chǎng)所,是護(hù)理人員展示其理論知識(shí)、操作技能的地方。也就是說ICU 的護(hù)理人員必須要經(jīng)過專門的護(hù)理訓(xùn)練,能夠操作先進(jìn)的醫(yī)療設(shè)備來持續(xù)監(jiān)測(cè)危重患者的病情變化情況。ICU 的護(hù)理均屬特級(jí)護(hù)理,護(hù)理質(zhì)量的好壞直接關(guān)系到患者的生命安全。那么ICU 一般包括哪些護(hù)理常規(guī)呢?下面就由我來幫助大家一一了解吧!

    1 患者入室前準(zhǔn)備

    1.1 床單位準(zhǔn)備

    1)檢查病床性能,使其處于備用狀態(tài),并準(zhǔn)備好麻醉床,必要時(shí)在頭部、臀部各鋪一次性中單,準(zhǔn)備好約束帶四條,必要時(shí)準(zhǔn)備好胸腹帶。2)床邊治療盤:一次性治療碗一套、20ml 空針兩付、吸痰管、滅菌注射用水500ml1 瓶,電極片三個(gè),一次性橡膠手套一盒,PE 薄膜手套1 包。3)床邊放置:簡(jiǎn)易呼吸器,吸氧管,吸氧面罩(必要時(shí)備加壓面罩和口咽通氣道)。4)床頭桌:負(fù)壓引流器、精密尿袋各1 個(gè)以及備用的吸痰包。5)室內(nèi)溫度保持在20-24℃,濕度50%-70%。6)其他:根據(jù)患者情況準(zhǔn)備相應(yīng)的物品如測(cè)壓套件、胸腔閉式引流瓶等。

    1.2 儀器準(zhǔn)備

    1)心電監(jiān)護(hù)儀:①檢查儀器電源與電插座性能是否良好。②檢查各導(dǎo)聯(lián)線,SpO2指夾、袖帶等是否備齊,連接后開機(jī)查看各功能是否良好處于備用狀態(tài)。2)呼吸機(jī):①連接上電源,氧源及空氣壓縮機(jī),正確連接各管道。②檢查呼吸機(jī)性能是否良好,濕化罐內(nèi)加適量滅菌注射用水。③根據(jù)情況選用呼吸模式,調(diào)節(jié)呼吸參數(shù),如呼吸頻率14-18 次/分;潮氣量6-8ml/kg;吸呼比1:1.5~2;氧濃度40-60%。④濕化瓶溫度調(diào)至35-37℃。3)吸引器:連接好負(fù)壓吸引器各管道,調(diào)試負(fù)壓是否良好。4)氧氣裝置:連接氧源,檢查性能,處于良好的備用狀態(tài)。

    1.3 急救藥物及用物準(zhǔn)備

    急救車處于備用狀態(tài),各種急救藥品齊全。

    1.4 其他用物準(zhǔn)備

    功能架上準(zhǔn)備好輸液泵、注射泵、腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)泵等。

    2 患者入ICU 后護(hù)理

    2.1 接收患者時(shí)護(hù)理

    1)由轉(zhuǎn)送醫(yī)護(hù)人員與本科室護(hù)士一起協(xié)助過床,過床時(shí)注意保持各管道通暢。2)按需接上呼吸機(jī)(或吸氧面罩),注意氧合情況,聽雙肺呼吸音。3)接心電監(jiān)護(hù)儀,按正規(guī)操作連接好三或五個(gè)電極,觀察心電圖節(jié)律的快慢。4)連接好無創(chuàng)血壓袖帶測(cè)量血壓,并觀察血壓情況。5)夾好血氧飽和度指夾,觀察血氧飽和度。6)測(cè)量體溫。7)固定各種導(dǎo)管,標(biāo)記外露長(zhǎng)度,并觀察其性質(zhì)、量、顏色,保持各管道通暢,避免管道扭曲及引流瓶過高。8)接上精密尿袋并固定好引流管,觀察尿量、色。9)根據(jù)病情約束四肢,特別是麻醉未醒的患者,注意松緊適宜,以防影響血液循環(huán)。10)轉(zhuǎn)送人員與本科室醫(yī)生、護(hù)士交接班并在轉(zhuǎn)科交接單上簽名,了解患者手術(shù)情況、術(shù)中出血、輸血情況及用藥、皮膚情況,清點(diǎn)用物,做好記錄。11)嚴(yán)格遵醫(yī)囑計(jì)劃輸液,必要時(shí)采用輸液泵輸液,檢查輸液是否通暢,局部有無紅腫,回抽是否有回血(深靜脈置管者)。

    2.2 患者的觀察和護(hù)理

    1)測(cè)量并記錄患者進(jìn)病房時(shí)的生命體征、意識(shí)、瞳孔,并作好24h 動(dòng)態(tài)變化記錄,觀察患者的精神狀態(tài),意識(shí)和肢體活動(dòng),注意觀察其瞳孔大小及對(duì)光反射。2)對(duì)使用呼吸機(jī)的氣管切開、氣管插管的患者,使用呼吸機(jī)期間,注意保持患者的呼吸道通暢。及時(shí)給患者吸痰,如果發(fā)現(xiàn)痰液有粘稠現(xiàn)象,應(yīng)加強(qiáng)濕化。有效固定導(dǎo)管,防止氣管插管移位或者脫出,要測(cè)量并記錄導(dǎo)管外露長(zhǎng)度。根據(jù)血?dú)夥治鼋Y(jié)果及時(shí)調(diào)整呼吸機(jī)的參數(shù)。在患者恢復(fù)自主呼吸,且血?dú)夥治鼋Y(jié)果滿意后,遵醫(yī)囑試停呼吸機(jī),拔出氣管插管。3)監(jiān)測(cè)患者的血壓,ICU 患者一般常規(guī)護(hù)理中,30min 監(jiān)測(cè)血壓一次,并做好常規(guī)記錄,密切觀察并對(duì)比患者的血壓變化情況,當(dāng)血壓升高或降低時(shí),及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行對(duì)癥處理。4)ICU 患者要持續(xù)24 小時(shí)進(jìn)行心電監(jiān)測(cè),每小時(shí)測(cè)量并記錄HR(P)、RR、Bp、SpO2,當(dāng)心率、心律出現(xiàn)異常變化時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理,并做好搶救準(zhǔn)備工作,如除顫?rùn)C(jī)、抗心律失常藥等。5)ICU 常規(guī)護(hù)理中每4h 監(jiān)測(cè)記錄一次患者的體溫,體溫異常(過高、過低)者均應(yīng)持續(xù)監(jiān)測(cè)體溫,進(jìn)行治療。6)對(duì)于留置尿管的ICU 患者,每小時(shí)觀察并記錄尿量一次,使成人尿量保持在1-2ml/h/kg 左右,尿少時(shí)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理,注意護(hù)理中要保持患者會(huì)陰部清潔,做好尿道口護(hù)理,保持尿管通暢,防止脫管現(xiàn)象發(fā)生。7)對(duì)于引流的患者要進(jìn)行引流管護(hù)理,保持各引流管通暢,定時(shí)擠壓引流管路,并密切觀察其性質(zhì)、顏色、量的變化,如有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。8)保持輸液通暢,維持水電解質(zhì)平衡,記錄出入量。使用微泵輸入血管活性藥物時(shí),應(yīng)密切監(jiān)測(cè)血壓,按醫(yī)囑設(shè)定電腦輸液泵和微量注射泵參數(shù),及時(shí)調(diào)整輸入速度及藥物濃度。9)對(duì)行胃腸外營(yíng)養(yǎng)者,應(yīng)嚴(yán)格無菌操作,每天更換局部敷料,保持局部無菌,并作好相應(yīng)的觀察護(hù)理。10)床鋪平整清潔,定時(shí)(每2-3h 進(jìn)行1 次)翻身、拍背、按摩受壓部位,腳跟及踝部用軟枕或腳圈墊加以保護(hù),注意約束的松緊度,經(jīng)常觀察受壓部位循環(huán)情況,對(duì)患者進(jìn)行四肢被動(dòng)活動(dòng)和功能鍛煉。

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