乳腺疾病超聲診斷的應(yīng)用

孫陽

摘要：乳腺疾病是女性常見疾病，嚴(yán)重影響女性身心健康。乳腺疾病的早期篩查和診斷具有重要的臨床意義。隨著近年來超聲診斷技術(shù)的快速發(fā)展，其在乳腺疾病的檢查和診斷中發(fā)揮著重要的作用。在各種超聲技術(shù)不斷發(fā)展的基礎(chǔ)上，三維、四維等超聲設(shè)備和超聲造影、彈性成像、介入超聲等技術(shù)的應(yīng)用，有效提高了乳腺疾病的診斷準(zhǔn)確率。本文對乳腺疾病的超聲診斷及進(jìn)展進(jìn)行綜述，希望為臨床乳腺疾病的診斷提供一定的理論參考依據(jù)。

關(guān)鍵詞：乳腺疾病;超聲診斷;彈性成像技術(shù)

中圖分類號：R445.1;R737.9 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.016

文章編號：1006-1959（2019）22-0049-03

Application of Ultrasound Diagnosis of Breast Diseases

SUN Yang

（Affiliated Hospital of Nankai University/Department of Ultrasound，Tianjin Fourth Hospital， Tianjin 300222，China）

Abstract：Breast disease is a common disease in women， which seriously affects women's physical and mental health. Early screening and diagnosis of breast disease has important clinical implications. With the rapid development of ultrasound diagnostic techniques in recent years， it has played an important role in the examination and diagnosis of breast diseases. On the basis of the continuous development of various ultrasound technologies， three-dimensional， four-dimensional ultrasound equipment and ultrasound imaging， elastography， interventional ultrasound and other technologies have effectively improved the diagnostic accuracy of breast diseases. In this paper， the ultrasound diagnosis and progress of breast diseases are reviewed， and it is hoped to provide a reference for the diagnosis of clinical breast diseases.

Key words：Breast disease;Ultrasound diagnosis;Elastography

目前，乳腺疾病的發(fā)病居女性惡性腫瘤的首位，嚴(yán)重威脅女性患者的生命健康。我國乳腺疾病調(diào)查顯示，各種乳腺疾病在沒有癥狀的女性中已超過50%，且近年來發(fā)病趨于年輕化[1]。早發(fā)現(xiàn)、早治療直接影響患者的預(yù)后。乳腺疾病病因復(fù)雜，與女性自身解剖結(jié)構(gòu)、遺傳因素、生活飲食習(xí)慣、心理因素等密切相關(guān)。超聲檢查以其無創(chuàng)傷性、可重復(fù)性、安全性良好、檢查方便等特點廣泛應(yīng)用于乳腺疾病檢查和診斷。隨著超聲影像學(xué)的不斷發(fā)展，在原有的二維超聲基礎(chǔ)上，不斷發(fā)展出超聲造影、超聲彈性成像等新技術(shù)，進(jìn)一步提高了乳腺疾病的早期檢出率和診斷率[2]?，F(xiàn)對乳腺疾病患者的超聲診斷現(xiàn)狀及研究進(jìn)展進(jìn)行綜述。

1乳腺疾病的超聲診斷現(xiàn)狀及特點

超聲是目前診斷乳腺疾病的主要手段，超聲檢查可清晰顯示乳房內(nèi)各層組織結(jié)構(gòu)，以確診乳腺內(nèi)腫塊、診斷乳腺導(dǎo)管擴(kuò)張、診斷乳腺纖維瘤以及葉狀嚢內(nèi)[3]。同時可顯示乳腺以及附近淋巴結(jié)情況、乳腺腫瘤位置以及腫瘤性質(zhì)等。超聲檢查是依據(jù)超聲波振幅的回射程度，即灰度等級進(jìn)行判斷和診斷，對乳腺疾病的診斷具有較好的效果，可對乳腺囊性、實質(zhì)性腫瘤準(zhǔn)確定位，且可清晰顯示解剖層次和較小實體病灶，在乳腺疾病診斷和治療中均具有重要的價值。超聲檢查乳腺疾病征象特點：乳腺疾病出現(xiàn)鈣化點等高密度介質(zhì)顯示為光點、光環(huán)等表現(xiàn);乳腺增生結(jié)節(jié)以低回聲區(qū)顯示纖維腺瘤和乳腺癌病灶的相應(yīng)圖像;囊腫或囊性增生主要為液體組織，以無回聲區(qū)等為表現(xiàn);脂肪瘤病灶以強(qiáng)回聲為表現(xiàn)。

超聲對微小病變?nèi)橄偌膊〉脑\斷精確率低，特別是小于1 mm的乳腺組織。超聲回聲檢查時，存在乳腺疾病的區(qū)域會表現(xiàn)出回聲變?nèi)趸虿痪鶆虻突芈?。但是乳腺癌患者并不會出現(xiàn)回聲減弱，甚至?xí)霈F(xiàn)回聲增強(qiáng)。有報道對臨床病理確診的50例乳腺癌患者進(jìn)行超聲檢查[4]，結(jié)果顯示32例后方回聲無明顯變化，11例后回聲有增強(qiáng)效果，7例后方后方回聲有減弱效果。部分纖維腺瘤患者也會出現(xiàn)后方回聲衰竭情況。故臨床依據(jù)腫塊內(nèi)部或者附近顯示的血流信號診斷乳腺疾病，診斷準(zhǔn)確率低，單一的超聲檢查診斷結(jié)果不可靠。良性病灶超聲檢查也存在乳腺疾病類似表現(xiàn)，但對腫塊內(nèi)部和周圍進(jìn)行血流信號監(jiān)測，可進(jìn)一步提高乳腺疾病的檢測準(zhǔn)確性。

超聲檢查技術(shù)各有優(yōu)勢，通過聯(lián)合檢查可清晰顯示乳房、胸壁腫塊，進(jìn)而準(zhǔn)確判斷囊性、實性、囊實性混合型等物理性質(zhì)。同時結(jié)合血流特點可進(jìn)一步鑒別腫塊良惡性。故臨床聯(lián)合運用超聲設(shè)備對乳腺的細(xì)微結(jié)進(jìn)行分辨，可清晰顯示乳腺中的細(xì)小血管結(jié)構(gòu)，為深入研究乳腺疾病提供更大的幫助。超聲診斷乳腺疾病對患者無傷害，且具有良好的可重復(fù)性，尤其是妊娠和哺乳期女性;該項檢查同時具有操作簡單，檢查費用相對較低，可操作性良好的優(yōu)點。但其動態(tài)圖像效果不佳，對于液體性病變組織顯示不清晰，對乳腺腫塊和炎性乳腺癌的鑒別診斷率低，對微小細(xì)鈣化組織顯示不清晰等[3]，也是目前存在的問題亟待解決。

2超聲診斷類型

2.1二維超聲 ?二維超聲檢查可顯示乳腺內(nèi)腫塊，并可顯示其形態(tài)、大小、位置以及邊界情況。觀察縱橫比、內(nèi)部回聲，是否出現(xiàn)鈣化點和后方回聲。在乳腺疾病早期普查中具有重要的作用，并且對腫塊的定性診斷也具有一定的作用。Basse C等[5]的研究顯示，良性腫塊與惡性腫塊在邊界模糊、形態(tài)不規(guī)則、回聲清晰等方面比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。二維超聲可準(zhǔn)確檢查乳腺腫塊，但對腫塊的定性診斷誤差率高，臨床需要結(jié)合彩色多普勒超聲診斷、超聲造影等方法聯(lián)合診斷，以提高臨床診斷準(zhǔn)確率。

2.2彩色多普勒超聲（CDFI） ?彩色多普勒超聲是臨床評價乳腺腫塊內(nèi)血流情況的常用手段，其對乳腺腫塊的診斷率高于二維超聲診斷率[6]。彩色多普勒超聲對乳腺腫塊周圍、內(nèi)部血流情況均可清楚顯示，尤其是血流方向、數(shù)目、分布情況顯示清晰。研究顯示[7]，彩色多普勒超聲診斷乳腺疾病，顯示血路豐富，腫塊通常越大，且與分化程度越低，并且與患者年齡存在一定的相關(guān)性。通過應(yīng)用彩色多普勒超聲，還可對腫塊內(nèi)部和周邊血管的血流動力學(xué)做出定量分析，對乳腺癌的診斷具有重要的價值。彩色多普勒超聲以紅細(xì)胞運動速度作為基礎(chǔ)，可通過彩色清晰顯示血流方向、速度、性質(zhì)。因此，臨床探測時受探測位置、血流速度、入射角等因素影響[8]。同時因為壁濾波閾值的影響，在檢測過程中僅可檢測到閾值以上的大血管，對于閾值以下、周邊浸潤所形成的小穿支血管難以檢測。彩色多普勒超聲在定量檢測時存在缺陷，容易受運動偽影的影響。臨床對于血流速度高的病灶可考慮采用彩色多普勒超聲檢查，以確保診斷準(zhǔn)確率[9]。

2.3超聲造影（CEUS） ?乳腺疾病中對乳腺腫塊的良惡性鑒別至關(guān)重要。CEUS技術(shù)可以清晰顯示腫塊微小血管，并對侵潤性血管癌進(jìn)行分級，為臨床鑒別乳腺瘢痕與乳腺腫瘤復(fù)發(fā)提供可靠的參考依據(jù)[10]。

超聲造影檢查原理是利用軟組織回聲不同或聲阻抗有顯著差異的物質(zhì)注入體內(nèi)、血管內(nèi)，可增強(qiáng)臟器和病變組織的顯示，并且獲得血流灌注信息，以提高臨床診斷靈敏度[11]。研究顯示，超聲造影可檢出100 μm以下的腫瘤和難以檢出的更小血管，有效解決了彩色多普勒超聲檢查存在的缺點。同時超聲造影對乳腺良惡性的鑒別診斷率高，為臨床良惡性病灶的診治提供了可靠的依據(jù)。

超聲造影對乳腺良惡性病變的鑒別，主要通過造影劑分布是否均勻、邊界是否清晰、腫瘤區(qū)域回聲是否增強(qiáng)等[12]。分布不均勻、邊界增強(qiáng)、邊界增強(qiáng)不清晰，均可警惕為惡性腫瘤，相反良性可能性較大[13]。超聲造影檢查結(jié)果不受造影劑劑量、注射速度、受檢個體差異等因素影響。目前研究的新型造影劑選擇特殊的微泡治療性化合物，通過超聲特定信號釋放，可實現(xiàn)靶向腫塊的釋放[14]。因此，超聲造影不僅可診斷腫塊位置，且可觀察臨床治療療效。

2.4超聲彈性成像 ?超聲彈性技術(shù)的出現(xiàn)，為超聲診斷技術(shù)提供了新的方法，促進(jìn)了超聲診斷價值的提高，使乳腺疾病的診斷價值更優(yōu)。彈性超聲成像技術(shù)，依據(jù)生物組織彈性特點診斷疾病。乳腺正常組織和腫塊區(qū)域彈性系統(tǒng)不同，會產(chǎn)生不同應(yīng)力，通過彩色編碼成像后，會顯示出不同腫塊組織相應(yīng)大小彈性系數(shù)，從而有效判斷病變組織情況[15]。彈性成像技術(shù)在乳腺腫塊、乳腺良惡性鑒別診斷方面具有顯著的優(yōu)勢。超聲彈性成像技術(shù)的不斷發(fā)展，實時剪切波彈性成像（SWEI）和脈沖輻射力彈性成像（ARFI）等對病灶的良惡性進(jìn)行定量診斷的技術(shù)成為當(dāng)前研究熱點[16]。超聲彈性成像作為一種新的檢查方法，有著重要的診斷價值，但其受良惡性病變之間的重疊表現(xiàn)及操作者經(jīng)驗與手法等因素的影響，仍存在一定的缺陷。

2.5三維超聲 ?三維超聲技術(shù)是在二維技術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的，通過計算機(jī)圖像重建技術(shù)，對人體部位顯示出新的表現(xiàn)。三維超聲相對圖像更清晰、直觀，可清楚顯示檢測部位血管數(shù)目、分布以及走行。三維超聲對乳腺疾病檢查，主要運用三維容積成像技術(shù)，自動生成三維重建圖像，并同步乳腺的矢狀面和冠狀面等放位圖像。同時可多層面顯示乳腺，準(zhǔn)確顯示乳腺的容積超聲斷層面情況[17]。三維超聲立體顯示特點，實現(xiàn)對腫瘤內(nèi)部鈣化點的三維立體顯示，與傳統(tǒng)超聲檢查比較，尤其是對乳腺癌的診斷更優(yōu)[18]。但是也存在一定的缺點，即掃面范圍有限，對腫塊過大向表明隆起或腋窩附近病例，三位超聲探頭不能良好覆蓋乳腺組織，臨床需聯(lián)合二維超聲進(jìn)行輔助診斷[19]。

2.6介入性超聲 ?介入性超聲檢查屬于有創(chuàng)檢查，超聲引導(dǎo)下穿刺已經(jīng)逐漸取代外科活檢，不僅操作簡單、價格低廉，而且具有較高的準(zhǔn)確率。在超聲探頭下進(jìn)行穿刺操作，有效完成各種診斷和治療，例如穿刺活檢、術(shù)前定位、抽液注藥等。該技術(shù)屬于介入性微創(chuàng)技術(shù)，是臨床軟線腫塊快速準(zhǔn)確診斷的有效方法，不僅對患者創(chuàng)傷小，而且操作簡單，在臨床具有顯著的可應(yīng)用性。此外，在乳腺癌診斷分型中介入性超聲檢查，可為臨床制定手術(shù)和化療方案提供可靠依據(jù)，提高乳腺癌早期診斷率。

2.7“螢火蟲”技術(shù) ?隨著高頻超聲技術(shù)的不斷發(fā)展，臨床對微小病灶的診斷率越來越高。但是在局部腺體回聲正常，或者呈現(xiàn)高回聲疾病病例中，高頻超聲仍然對微小鈣化病灶檢出率仍然低于X線鉬靶，并且難以確定微鈣化點。為了解決以上問題提出“螢火蟲技術(shù)”，采用全新的數(shù)字化背景清除和回聲增強(qiáng)技術(shù)，在有效清除偽微鈣化點的同時可顯著提升微鈣化點的亮度。病灶內(nèi)微鈣化點亮度提升可達(dá)十倍以上，可提高乳腺疾病的檢出率[21]?！拔灮鹣x”技術(shù)特點是孤立高回聲，弱化斑點，對肉眼能分辨出整個視野下的強(qiáng)回聲點，可實現(xiàn)快速確定鈣化灶數(shù)目和分布情況。傳統(tǒng)的超聲檢查，對微小鈣化灶檢出敏感度低。而該技術(shù)有效解決了較弱強(qiáng)回聲和散在強(qiáng)回聲光點分辨難的問題，提高對乳腺微小鈣化灶的檢出率，由此可見該技術(shù)是目前臨床超聲診斷乳腺疾病，準(zhǔn)確率較高的一種新技術(shù)。

3總結(jié)

超聲在乳腺疾病檢查中具有無創(chuàng)、操作簡單便捷、重復(fù)利用、無放射損害等特點。同時超聲診斷可清晰觀察乳房內(nèi)部結(jié)構(gòu)，確定病變組織，并鑒別乳腺疾病性質(zhì)。同時結(jié)合血流特征，可對腫塊的良惡性進(jìn)行鑒別診斷。但是仍可能受超聲強(qiáng)弱、微小鈣化難以觀察、探頭頻率等因素影響。為了避免誤診、漏診情況，臨床應(yīng)以二維超聲、采用多普勒成像為基礎(chǔ)，并且以此為基礎(chǔ)不斷發(fā)展新技術(shù)，必要時進(jìn)行多種超聲聯(lián)合檢查，以最大化提高乳腺腫塊的診斷率?？梢姡曉\斷已經(jīng)成為乳腺疾病的主要診斷方法，不僅可鑒別診斷疾病，而且可進(jìn)行動態(tài)病情觀察，便于病情隨訪，在乳腺疾病普查、診斷以及治療過程中均發(fā)揮著重要的作用。

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收稿日期：2019-9-20;修回日期：2019-9-30

編輯/宋偉