循證護理對妊娠期高血壓患者分娩方式及并發(fā)癥的影響

單翠芹，陳書梅

摘要：目的 ?探討循證護理對妊娠期高血壓（HDP）患者分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率的影響。方法 ?選取2017年1月～2018年12月我院HDP患者106例，隨機分為觀察組和對照組，各53例。對照組采用常規(guī)護理，觀察組采用循證護理，比較兩組分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率。結果 ?觀察組順產率（94.34%）高于對照組（81.13%），剖腹產率為5.66%，低于對照組的28.30%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為7.55%，低于對照組的22.64%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結論 ?循證護理可有效提升HDP產婦的順產率，降低剖腹產率及并發(fā)癥發(fā)生率。

關鍵詞：妊娠期高血壓;循證護理;分娩方式

中圖分類號：R473.5 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?文獻標識碼：A ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2019.22.065

文章編號：1006-1959（2019）22-0183-02

Effect of Evidence-based Nursing on Delivery Methods and Complications in Patients with

Hypertensive Disorder Complicating Pregnancy

SHAN Cui-qin，CHEN Shu-mei

（Department of Obstetrics，Yancheng Maternal and Child Health Hospital，Yancheng 224000， Jiangsu，China）

Abstract：Objective ?To investigate the effect of evidence-based nursing on the mode of delivery and the incidence of complications in patients with hypertensive disorder complicating hypertension （HDP）. Methods ?A total of 106 patients with HDP in our hospital from January 2017 to December 2018 were randomly divided into observation group and control group， with 53 cases in each group. The control group received routine care， and the observation group used evidence-based nursing to compare the two-part delivery mode and the incidence of complications. Results ?The yield of the observation group was 94.34%， which was higher than that of the control group 81.13%. The caesarean section rate was 5.66%， respectively， which was lower than that of the control group 28.30%，the difference was statistically significant （P<0.05）. The incidence of complications in the observation group was 7.55%， which was lower than that in the control group 22.64%，the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion ?Evidence-based nursing can effectively improve the yield of HDP women and reduce the incidence of caesarean section and complications.

Key words：Hypertension during pregnancy;Evidence-based care;Mode of delivery

妊娠期高血壓（hypertension in pregnancy，HDP）是孕婦在妊娠過程中最常發(fā)生的一種并發(fā)癥，HDP在孕婦中的發(fā)病率居高不下且呈逐年遞增趨勢。如果不能及時有效地控制，將影響孕婦及胎兒的健康，嚴重時會造成胚胎發(fā)育異常，甚至導致產婦流產及胎兒畸形，威脅母嬰的生命安全[1]。目前常規(guī)護理對于HDP的護理效果一般，無法有效指導孕婦血壓水平保持穩(wěn)定;循證護理是在實施護理的過程中，將科研結論與醫(yī)者的臨床經驗及患者的愿望進行結合，以此來決定護理干預手段，可有效的改善患者預后[2]。基于此，本研究主要探討循證護理對妊娠期高血壓患者分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率的影響，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 ?選取2017年1月～2018年12月鹽城市婦幼保健院HDP患者106例，按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，各53例。對照組年齡20～34歲，平均年齡（27.51±4.16）歲;孕周35～41周，平均孕周（38.14±1.03）周。觀察組年齡20～38歲，平均年齡（28.51±4.22）歲;孕周36～41周，平均孕周（39.01±1.05）周。兩組年齡、孕周比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。所有患者及家屬對本研究知情同意并簽署知情同意書。

1.2納入及排除標準 ?納入標準：①HDP診斷符合《臨床疾病診斷與療效判斷標準》[3]診斷標準：妊娠期首次出現(xiàn)血壓≥140/90 mmHg，無蛋白尿，產后12周內血壓降至正常范圍，會出現(xiàn)上腹部不適或血小板減少;②單胎、胎位正常初產婦。排除標準：①患心、肝、腎等器官疾病者;②患精神疾病者;③凝血功能障礙者。

1.3方法 ?對照組采用常規(guī)護理，包括病情記錄、健康宣講、并發(fā)癥治療等。觀察組采用循證護理，包括：①成立循證護理小組：護士長擔任組長，組員包括產科醫(yī)師2名、責任護士2名。組內提出循證問題，開會討論影響HDP患者分娩結局及并發(fā)癥的因素包括心理、環(huán)境等，會后整理結果共同學習。②循證理論支持：針對HDP患者病癥治療、控制并發(fā)癥及常見護理問題，護理人員在知網、萬方數據庫尋找文獻支持，交流討論，結合患者病情現(xiàn)狀、護理經驗制訂護理方案。③循證病情觀察：密切觀察產婦病情，了解家族有無遺傳病史，產婦入院進行血常規(guī)、腦電圖、CT等檢查。詳細記錄產婦血壓、血脂、血糖值，檢查結果結合病情記錄采取治療措施。④循證應用：〇a心理護理：入院時，熱情接待并詳細介紹醫(yī)院情況，消除陌生感;保證產婦安靜舒適的休息空間;多傾聽多交流，疏導產婦不良情緒，要求家屬關心支持、陪伴左右，增強其生產信心;〇b教育護理：宣導孕期母嬰必要的產前檢查項目、目的及重要性，協(xié)助進行各項產前檢查;講解孕期注意事項、妊娠并發(fā)癥表現(xiàn)、預防及應急措施;引導孕婦選取適合的分娩方式，開展直觀生動的視聽教學來科普分娩知識、嬰幼兒護理及哺育知識。〇c用藥護理：日常監(jiān)測產婦生命指標，進行吸氧、利尿處理;根據產婦情況按醫(yī)囑予以解痙、降壓、縮宮、抗炎類藥物，測定藥量、服藥時間等;并加強血糖、尿量監(jiān)測，并分析出入量;觀察有無并發(fā)癥，若出現(xiàn)不良發(fā)應，則及時停藥并進行對癥治療。〇d生活護理：制定合理的飲食方案，搭配合理，營養(yǎng)均衡。以高熱量、高蛋白、高鈣食物為主，嚴格控制鈉、脂肪攝入量;制定作息時間表，保證充足的睡眠及體力;制定孕期運動計劃，維持體重在合理范圍內并增強自身免疫力。兩組均干預至分娩后，結束時評估護理效果。

1.4評價指標 ?比較兩組分娩方式及并發(fā)癥發(fā)生率。①分娩方式：包括順產、早產、剖腹產。②并發(fā)癥發(fā)生率：產后出血、胎盤早剝、肺水腫、子癇前期。

1.5統(tǒng)計學方法 ?采用SPSS 20.0統(tǒng)計學軟件進行數據分析，計數資料以（n，%）表示，比較采用？字2檢驗;計量資料采用（x±s）表示，行t檢驗，以P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組分娩方式比較 ?觀察組順產率高于對照組，剖腹產率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 ?觀察組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表2。

3討論

HDP是指在妊娠前期血壓值出現(xiàn)異常的產科疾病，若不采取積極有效的治療、護理措施，則很有可能惡化為子癇，繼而對孕產婦心臟、肝臟、腦部、腎臟等多器官造成損害，甚至會導致母嬰死亡[4]。因此，需要采取有效的護理干預模式來改善產婦預后。

循證護理是一種新型護理模式，護理人員將經典案例結合臨床護理經驗，對影響HDP的風險因素進行總結[5]。該護理模式堅持“以人為本”，以孕產婦為中心，對HDP患者實施心理護理、宣教護理、用藥護理、生活護理。以孕產婦病情為出發(fā)點，協(xié)同家屬對孕產婦進行心理干預，安慰并鼓勵孕產婦，疏導其抑郁、焦躁、不安、恐懼等心理應激反應;轉移其注意力，放松產婦心情，避免情緒大起大落影響胎兒和自身健康;重塑產婦對生產及哺育的信心，做好迎接生產的心理準備。密切觀察產婦體征表現(xiàn)，進行必要的產期檢查，關注胎心、胎動和宮縮病情變化，給予鎮(zhèn)靜、解痙、降壓、利尿藥物進行HDP病癥治療;根據孕婦及胎兒的妊娠表現(xiàn)、HDP發(fā)展階段，實施生活干預手段，引導孕產婦養(yǎng)成健康合理的飲食、作息及運動習慣，為后期正常分娩打下堅實的基礎。HDP孕產婦病情變化快，病情復雜，循證護理能針對HDP病癥特點及時科學監(jiān)測孕產婦心理變化、病情變化，并評估后續(xù)發(fā)展趨勢，從而對不同程度的HDP孕產婦采取針對性、規(guī)范化的治療并輔助科學合理的護理指導及應急干預措施，從根本上實現(xiàn)了對HDP患者的身心護理，對孕產婦順利生產及早日康復出院具有積極的促進作用。本研究結果表明，觀察組順產率高于對照組，剖宮產率低于對照組，且并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，表明循證護理可有效提升HDP產婦順產率，降低早產及剖宮產的發(fā)生情況，降低并發(fā)癥發(fā)生率，安全性較高。

綜上所述，將循證護理用于HDP產婦中臨床護理效果較好，對提升順產率、降低并發(fā)癥發(fā)生率有積極促進作用。

參考文獻：

[1]段巍芳.高齡對妊娠特有疾病的影響及影響機制的研究進展[J].現(xiàn)代婦產科進展，2019，28（1）：65-70.

[2]趙德芹，張永秀.循證護理干預在預防妊娠期高血壓患者剖宮產后產褥期感染中的應用[J].國際護理學雜志，2018，37（10）：1342-1345.

[3]王蔚文.臨床疾病診斷與療效判斷標準[M].北京：科學技術文獻出版社，2010：827.

[4]蔡彥.高齡產婦并發(fā)妊娠期高血壓疾病對圍生期結局的影響[J].現(xiàn)代診斷與治療，2016，27（24）：4752-4754.

[5]王永霞，趙敏.妊娠期高血壓疾病患者產后血壓恢復的相關因素分析[J].中國醫(yī)藥，2019，14（5）：760-762.

收稿日期：2019-7-19;修回日期：2019-7-29

編輯/王朵梅