針灸配合早期康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響

莫亞青　蘇國春　李捷　何蓉霜

【摘要】 目的 探討針灸配合早期康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響。

方法 將2015年3月至2018年5月收治的87例中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練進(jìn)行治療，觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上同時(shí)給予中醫(yī)針灸治療，比較兩組患者Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）和ADL量表（Barhtel指數(shù)）及臨床療效。

結(jié)果 經(jīng)治療后兩組患者FMA評(píng)分和ADL評(píng)分均較治療前明顯改善（P<0.001），與對(duì)照組相比較，觀察組改善更為顯著（P<0.001）。觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。

結(jié)論 針灸配合早期康復(fù)治療能明顯改善中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，提高臨床療效，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 針灸;早期康復(fù);中風(fēng)后偏癱;肢體運(yùn)動(dòng)功能;生活能力

中圖分類號(hào)：R743.3 文獻(xiàn)標(biāo)志碼：A DOI：10.3969/j.issn.1003-1383.2019.11.009

Influence of acupuncture combined with early rehabilitative intervention on limb motor function and living ability of? post-stroke hemiplegia patients

MO Yaqing，SU Guochun，LI Jie，HE Rongshuang

（Rehabilitation Department of Traditional Chinese Medicine，The First Peoples of Qinzhou，Qinzhou? 535000，China）

【Abstract】 Objective To investigate the influence of acupuncture combined with early rehabilitative intervention on limb motor function and living ability of post-stroke hemiplegia patients.

Methods 87 post-stroke hemiplegia patients admitted to hospital from March 2015 to May 2018 were randomly divided into two groups.Control group were treated by early rehabilitation training，while the observation group were treated with acupuncture on the basis of the control group.Fugl-Meyer Assessment（FMA），ADL scale（Barttel index） and clinical effects were compared between the two groups.

Results After treatment，the FMA scores and ADL scores of the two groups significantly improved compared with those before treatment（P<0.001），and the observation group improved? more significantly（P<0.001）.The clinical effect of observation group was significantly excellent than that of control group（P<0.05）.The clinical effect of the observation group was obviously better than that of the control group（P<0.05）.

Conclusion Acupuncture combined with early rehabilitative intervention can effectively improve limb motor function and living ability of post-stroke hemiplegia patients，and increase the clinical effect，which is worthy of clinical application.

【Key words】 acupuncture;early rehabilitation;post-stroke hemiplegia;limb motor function;living ability

中風(fēng)是由于氣血失調(diào)、逆亂引起的腦脈痹阻或血溢腦脈之外而發(fā)病，以起病急驟、變化多端且與風(fēng)邪善行、數(shù)變的特征相似而得名?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)又稱之為腦血管意外，患者出現(xiàn)言語、行動(dòng)、意識(shí)、視覺等各方面功能異常和障礙[1]。偏癱是中風(fēng)最常見的后遺癥之一，主要表現(xiàn)為半身不遂、運(yùn)動(dòng)功能障礙，對(duì)患者日常生活能力及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[2]。目前尚無治療中風(fēng)后偏癱的特效方法，西醫(yī)以康復(fù)訓(xùn)練為主，配合西藥或手術(shù)治療等，主要是針對(duì)肢體功能障礙進(jìn)行干預(yù)，雖然能在一定程度上改善患者運(yùn)動(dòng)功能，但治療不夠徹底，部分肌松藥物如乙哌立松、巴氯芬等不良反應(yīng)大，且療效不確切，而手術(shù)療法存在禁忌證較多、不良反應(yīng)大等問題使得臨床應(yīng)用受到限制。為提高中風(fēng)后遺癥的治療效果，中醫(yī)治療尤其是針灸療法逐漸在該病的治療中受到推廣，研究表明針灸結(jié)合康復(fù)治療中風(fēng)偏癱能取長補(bǔ)短，具有良好的疊加效應(yīng)和協(xié)同作用[3]。本研究采用針灸配合早期康復(fù)治療中風(fēng)后偏癱患者，探討聯(lián)合療法對(duì)患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

選擇2015年3月至2018年5月我院收治的中風(fēng)后偏癱患者87例作為研究對(duì)象，西醫(yī)診斷均符合全國第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議制定的《各類腦血管病診斷》相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[4]，中醫(yī)診斷均符合《中風(fēng)病診斷與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[5]，入選者均知情并簽署同意書，排除嚴(yán)重凝血功能異常、嚴(yán)重心肝腎功能障礙、精神障礙、生命體征不穩(wěn)定、惡性腫瘤、嚴(yán)重感染及伴有影響正常活動(dòng)的疾病如風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、糖尿病足、腰椎間盤突出癥等情況者。按隨機(jī)數(shù)字表將患者分為觀察組和對(duì)照組，其中觀察組45例，男性26例，女性19例;年齡44～69歲，平均（57.92±4.83）歲;病程1～11 d，平均（3.68±0.72）d;中風(fēng)類型：缺血性30例，出血性15例。對(duì)照組42例，男性25例，女性17例;年齡45～68歲，平均（58.25±4.66）歲;病程1～12 d，平均（3.51±0.63）d;中風(fēng)類型：缺血性29例，出血性13例。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)方式在專業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行康復(fù)治療，以床上或床邊的患側(cè)肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)為主，根據(jù)患者偏癱程度，借助器械或采取推拿的方式進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，包括步態(tài)訓(xùn)練、關(guān)節(jié)功能訓(xùn)練、坐立位平衡，以達(dá)到松弛肌肉、改善軟組織粘連、促進(jìn)肌肉的有效活動(dòng)、緩解疼痛感的目的。20～30 min/次為宜，1次/d，防止出現(xiàn)血流不暢、肌肉萎縮等情況。4周為1療程。觀察組在上述基礎(chǔ)上加用中醫(yī)針灸治療，主穴為百會(huì)、內(nèi)關(guān)、足三里、三陰交、太溪。上肢偏癱，針刺肩髃、曲池、手三里、外關(guān)、合谷等穴位，下肢偏癱，針刺環(huán)跳、委中、陽陵泉、豐隆、太沖等穴位，如有神志障礙，可加水溝、神門、十二井穴等。頭針刺法：先垂直刺入皮下到達(dá)帽狀腱膜下，以15°～30°角沿皮輕柔進(jìn)針，快速捻轉(zhuǎn)，留針30 min。體針針刺以平補(bǔ)平瀉手法。遲緩癱患者取平補(bǔ)平瀉法;痙攣癱患者手足陽經(jīng)穴位取補(bǔ)法，手足陰經(jīng)穴位采取瀉法，留針30 min。每次根據(jù)具體情況選擇行針手法，得氣后將針留于穴位25～30 min，每隔5 min行針一次，每天治療1次，4周為1療程。

1.3 觀察指標(biāo)

分別采用Fugl-Meyer評(píng)分法（FMA）[6]和ADL量表（Barhtel指數(shù)）[7]進(jìn)行肢體運(yùn)動(dòng)功能和日常生活能力評(píng)價(jià)，得分越高則提示肢體運(yùn)動(dòng)功能、日常生活能力越好。并進(jìn)行臨床療效評(píng)價(jià)。

1.4 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)[8]

顯效：經(jīng)治療后，臨床癥狀消失、日常生活能力明顯改善、肢體活動(dòng)功能無明顯受限;有效：經(jīng)治療后，臨床癥狀有所緩解、日常生活能力有所改善、肢體活動(dòng)功能輕度受限;無效：經(jīng)治療后，臨床癥狀未緩解或加重、日常生活能力和肢體活動(dòng)功能無改善或加重。以顯效+有效來計(jì)算總有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)分析軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，等級(jí)資料用秩和檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)：α=0.05，雙側(cè)檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后FMA評(píng)分和ADL評(píng)分比較

經(jīng)治療后兩組患者FMA評(píng)分和ADL評(píng)分均較治療前明顯改善，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001），與對(duì)照組相比較，觀察組改善更為顯著，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.001）。見表1。

2.2 兩組臨床療效比較

觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（Z=2.333，P=0.020）。見表2。

3 討論

中風(fēng)是一種致死率和致殘率均較高的腦血管疾病，在中風(fēng)存活者中，運(yùn)動(dòng)功能障礙的偏癱是影響肢體功能及生活質(zhì)量最常見的后遺癥[9]，在缺血性病灶的影響下，患者運(yùn)動(dòng)神經(jīng)受損，造成患者不同程度肢體張力下降、運(yùn)動(dòng)功能異常，嚴(yán)重降低患者日常生活自理能力，如何有效改善此類患者肢體運(yùn)動(dòng)能力及生活質(zhì)量成為醫(yī)學(xué)研究人員關(guān)注的重點(diǎn)。研究表明機(jī)體中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)構(gòu)功能在一定程度上具有可塑性和功能重組性，雖然中風(fēng)患者神經(jīng)細(xì)胞受到損害，但及時(shí)、恰當(dāng)?shù)母深A(yù)能使部分神經(jīng)細(xì)胞恢復(fù)或再生，這也是中風(fēng)后偏癱治療的理論基礎(chǔ)[10]?，F(xiàn)代康復(fù)訓(xùn)練在偏癱早期治療中具有重要價(jià)值，包括關(guān)節(jié)活動(dòng)鍛煉、平衡功能練習(xí)、肌力增強(qiáng)訓(xùn)練以及各種神經(jīng)促通療法如減重步行訓(xùn)練、強(qiáng)制性運(yùn)動(dòng)療法等，這些訓(xùn)練能有效促進(jìn)患者外周循環(huán)和新陳代謝，改善關(guān)節(jié)功能障礙、肌肉萎縮、運(yùn)動(dòng)能力，改善和促進(jìn)腦功能重組，從而盡可能提高患者日常生活能力，使其恢復(fù)正常人生活、回歸社會(huì)。

雖然各種康復(fù)訓(xùn)練手段有助于中風(fēng)后偏癱患者的功能恢復(fù)，但恢復(fù)緩慢且治療效果仍不夠徹底，因此需要結(jié)合其他針對(duì)性的治療來進(jìn)行干預(yù)。中醫(yī)認(rèn)為中風(fēng)的發(fā)生主要是由于氣血逆亂、陰陽失調(diào)、外邪內(nèi)侵及風(fēng)火痰瘀等誘因引起機(jī)體臟腑功能紊亂、氣血閉阻、經(jīng)脈不暢和失養(yǎng)，最終導(dǎo)致言語謇澀、半身不遂、肢體麻木及吞咽困難等。研究表明中醫(yī)針灸能疏通氣血經(jīng)絡(luò)、醒腦開竅、調(diào)和陰陽，具有擴(kuò)張腦血管、改善局部血液流量、緩解局部組織缺血等作用，并能促進(jìn)受損神經(jīng)元復(fù)蘇、緩解肌肉痙攣和關(guān)節(jié)僵硬狀態(tài)[2]，在康復(fù)訓(xùn)練的基礎(chǔ)上聯(lián)合針灸治療，兩種方法相得益彰，對(duì)中風(fēng)后偏癱患者的早期康復(fù)效果明顯。肖緒新等[11]采用中醫(yī)針灸結(jié)合康復(fù)治療的方法對(duì)中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行治療，結(jié)果總有效率和治療滿意度分別為88.9%和93.3%，均明顯高于常規(guī)藥物與康復(fù)方式治療的68.9%和71.1%，且治療后患者生活自理能力評(píng)分改善也更加顯著。高永紅等[12]將中風(fēng)后偏癱患者隨機(jī)分組，對(duì)照組進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予針灸結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，結(jié)果顯示觀察組經(jīng)治療后ADL評(píng)分及上肢、下肢、平衡、感覺和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況均明顯優(yōu)于對(duì)照組，患者功能恢復(fù)良好。本研究共納入87例中風(fēng)后偏癱患者作為對(duì)象，隨機(jī)分組后分別給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練及康復(fù)訓(xùn)練結(jié)合中醫(yī)針灸療法進(jìn)行治療，結(jié)果顯示經(jīng)治療后兩組患者FMA評(píng)分和ADL評(píng)分均較治療前明顯改善，觀察組改善更為顯著，且觀察組臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，與上述研究結(jié)果是基本一致的，表明康復(fù)訓(xùn)練聯(lián)合針灸療法能促進(jìn)肢體功能恢復(fù)，從而減少患者肢體功能障礙的發(fā)生、降低患者致殘率、改善患者生活質(zhì)量，提高患者回歸社會(huì)的能力。

綜上所述，康復(fù)訓(xùn)練和中醫(yī)針灸均以神經(jīng)生理學(xué)和功能促通技術(shù)為理論基礎(chǔ)，兩者相輔相成、相互促進(jìn)，顯著提高中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及日常生活能力，具有極高的臨床推廣價(jià)值。

參 考 文 獻(xiàn)

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（收稿日期：2019-04-03 修回日期：2019-08-12）

（編輯：潘明志）

作者簡(jiǎn)介：莫亞青，女，主治醫(yī)師，醫(yī)學(xué)學(xué)士，研究方向：中醫(yī)針灸學(xué)。E-mail：70740616@qq.com

[本文引用格式]莫亞青，蘇國春，李捷，等.針灸配合早期康復(fù)治療對(duì)中風(fēng)后偏癱患者肢體運(yùn)動(dòng)功能及生活能力的影響[J].右江醫(yī)學(xué)，2019，47（11）：842-845.