濕痹的證治(二)

李滿意 劉紅艷 婁玉鈐

【摘 要】 濕痹為五淫痹之一，在風(fēng)濕病中的地位非常重要，為常見痹病。收集研究歷代醫(yī)家如婁多峰、路志正、焦樹德等教授論治濕痹的經(jīng)驗(yàn)，結(jié)合臨床實(shí)踐，總結(jié)出濕痹的病因病機(jī)（虛、邪、瘀）和證治方案（辨證分為濕邪痹阻、風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、風(fēng)寒濕痹、濕熱痹阻、脾虛濕阻、脾腎陽虛、濕痰痹阻等8型）。臨床應(yīng)用，取得良好的效果。

【關(guān)鍵詞】 濕痹;風(fēng)濕病（痹?。?三級(jí)痹病;證治;規(guī)范化;虛邪瘀

濕痹又稱著痹、著痹，是以濕邪為主而導(dǎo)致的以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、酸痛、麻木為主要臨床特征的痹病[1]。濕痹是按五淫（風(fēng)、寒、濕、熱、燥）病因分類的風(fēng)濕病，是五淫痹之一[2]。為風(fēng)濕病的三級(jí)痹病[3]。濕痹見于《神農(nóng)本草經(jīng)》，著痹見于《素問·痹論篇》。大多醫(yī)家秉承《痹論》而沿用著痹之名。漢·張仲景《金匱要略》提出了濕痹概念;隋·巢元方《諸病源候論》所論濕痹與著痹含義相似。金元時(shí)期，濕痹名稱較亂，明清之后逐漸統(tǒng)一，濕痹即著痹，含義相同：以病因言為濕痹;以特征言為著痹。西醫(yī)學(xué)的風(fēng)濕性多肌痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、多發(fā)性肌炎、皮肌炎、強(qiáng)直性脊柱炎、痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎等可出現(xiàn)濕痹表現(xiàn)[4]。濕痹作為最常見的痹病之一，在臨床上有著重要的意義。

1 濕痹的病因病機(jī)

濕痹的病因不外內(nèi)因和外因兩個(gè)方面。內(nèi)因?yàn)槠⑽傅扰K腑功能失調(diào)，內(nèi)生濕邪，或正氣虧虛，導(dǎo)致邪侵;外因?yàn)闈裥盎蚣嫠扒忠u。

1.1 濕邪侵襲 久居環(huán)境潮濕，或長夏濕氣太過，濕邪或兼他邪侵入機(jī)體而致痹。如宋·陳言《三因極一病證方論》曰：“濕流關(guān)節(jié)，中之多使人……疼痛而煩?！苯稹垙恼度彘T事親》則曰：“此疾之作，……觸冒風(fēng)雨，寢處津濕，痹從外入?！泵鳌だ钪需鳌夺t(yī)宗必讀》曰：“濕勝者為著痹，即其下一勝字，則知但分邪有輕重。”清·秦之禎《癥因脈治》曰：“濕痹之因，或身居卑濕，濕氣襲入，或沖風(fēng)冒雨，濕留肌肉，……而濕痹之癥作矣?！?/p>

1.2 正氣不足 正氣虧虛，營衛(wèi)失調(diào)，濕邪乘虛而入;或正氣虧虛，津液氣化失利，聚而成濕，氣血運(yùn)行不暢而致痹。如《靈樞經(jīng)·陰陽二十五人》曰：“血?dú)饨陨賱t無須，感于寒濕則善痹?！碧啤O思邈《千金翼方》曰：“五臟不足，外受邪氣，多寒濕痹?！泵鳌埥橘e《景岳全書》曰：“痹證之濕勝者……皆脾弱陰寒證也?！?/p>

1.3 內(nèi)濕致痹 內(nèi)濕也可致痹。內(nèi)濕多由脾胃功能失調(diào)所致，各種因素?fù)p傷脾胃，津液失布，聚而成濕，阻滯氣血經(jīng)絡(luò)而致痹。故明·高叔宗《丹溪治法心要》曰：“多食生冷濕面，或飲酒后寒氣怫郁，濕不能越，……皆自內(nèi)而出者也。”王肯堂《證治準(zhǔn)繩》曰：“濕傷腎，腎不養(yǎng)肝，肝自生風(fēng)，遂成風(fēng)濕?！?/p>

1.4 痰瘀濕阻 外濕或內(nèi)濕，久居體內(nèi)，凝聚成痰，痰濕阻絡(luò)而致痹;或濕痰凝聚，血行不暢而致瘀，痰瘀閉阻，而致痹。《景岳全書》曰：“痹證之濕勝者，其體必重，或多寒，或多痰”。清·張璐《張氏醫(yī)通》曰：“濕痹經(jīng)絡(luò)，血凝氣滯作痛。”

綜上所述，濕痹主要由濕邪所致，致使氣血痹阻、經(jīng)絡(luò)不通，其病因病機(jī)不外“虛、邪、瘀”[5]三類，病性以實(shí)證為主，也有虛證和虛實(shí)夾雜之證。邪以濕邪為主，兼有風(fēng)、寒、熱、瘀、痰等;虛多為脾腎不足。其病位在肢體、關(guān)節(jié)、肌肉，與脾（胃）、腎、肺等臟腑關(guān)系密切。

2 診斷要點(diǎn)

本病一年四季均可發(fā)病，以長夏、寒冬多見，與氣候、地域、體質(zhì)和生活習(xí)慣等關(guān)系密切;發(fā)病以中青年為多。本病病程較長，纏綿難愈，可反復(fù)發(fā)作。主要臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、沉重、腫脹，麻木不仁，活動(dòng)不利，以下肢關(guān)節(jié)為多見。多伴有頭身困重、胸悶腹脹、四肢欠溫、飲食減少、大便稀溏、小便不利等。以“關(guān)節(jié)疼痛”“腫脹”“重著不移”“皮膚不仁”等為濕痹診斷要點(diǎn)。

3 濕痹的辨證論治

本病需要辨虛實(shí)和兼夾：一般而言，濕痹初起，體質(zhì)壯實(shí)，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛、沉重、腫脹較突出，苔膩脈濡者多屬實(shí)證;濕痹日久，或年老體弱，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛較緩，而功能障礙明顯，伴神疲乏力，四肢不溫，納呆腹脹，便溏，舌淡苔白，脈虛無力者多屬虛證。兼風(fēng)邪者，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛游走不定;兼寒邪者，肢體關(guān)節(jié)肌肉疼痛較劇，遇寒加重;兼熱邪者，肢體關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱痛;兼痰者，肢體關(guān)節(jié)肌肉腫脹、麻木，甚則變形，皮下痰核、結(jié)節(jié);兼瘀者，肢體關(guān)節(jié)肌肉刺痛，晝輕夜重，皮色紫黯。濕痹的治療以祛邪和調(diào)理臟腑為原則;同時(shí)注意，治療不忘健脾。祛邪以除濕為主，兼顧風(fēng)、寒、熱等邪以及痰瘀;調(diào)理臟腑以健脾、補(bǔ)腎為主。

3.1 濕邪痹阻證 肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛，肢體困重，屈伸不利，抬舉無力，以下肢關(guān)節(jié)多見，惡寒發(fā)熱，納呆腹脹，大便不爽;舌質(zhì)淡胖，苔滑膩;脈濡。以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛，肢體困重，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為濕邪侵襲機(jī)體所致。濕邪黏滯重著，易阻遏氣機(jī)，經(jīng)絡(luò)氣血不暢，故濕邪為病，則見肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、麻木、疼痛，屈伸不利，抬舉無力;濕性趨下，故以下肢關(guān)節(jié)多見;濕滯局部則見肢體關(guān)節(jié)腫脹;濕遏肌表經(jīng)氣，營衛(wèi)失和則見惡寒發(fā)熱，肢體困重;濕困脾土而見腹脹納呆，大便不爽;舌淡胖苔膩或滑，脈濡均示濕邪痹阻。

治法：化濕通絡(luò)，行氣宣痹。

方藥：三仁湯（《溫病條辨》）加減。方中以杏仁宣利上焦肺氣，氣化則濕亦化;豆蔻芳香化濕，行氣寬中;薏苡仁甘淡性寒，滲利濕熱而健脾;加入滑石、通草、竹葉增強(qiáng)清利之功;半夏、厚樸行氣化濕，散結(jié)宣痹。諸藥相合，共奏化濕通絡(luò)、行氣宣痹之功。若濕盛沉困者加絡(luò)石藤、海桐皮。

3.2 風(fēng)濕痹阻證 肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木，疼痛呈游走性;惡風(fēng)，或惡寒，汗出，頭痛，頭重身困，隨天氣變化而發(fā)作，或身體微腫;舌質(zhì)淡，苔薄白或稍膩;脈浮緩，或濡緩。以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木，疼痛呈游走性，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為濕邪為主兼風(fēng)邪侵襲機(jī)體而致。濕性重濁黏滯，故濕邪為病，則見肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木，身體微腫;風(fēng)性善行而數(shù)變，故風(fēng)邪為病疼痛呈游走性;風(fēng)濕侵襲，營衛(wèi)失調(diào)，故見惡風(fēng)，或惡寒，汗出，頭痛，頭重身困，隨天氣變化而發(fā)作;苔白膩、脈浮緩均為風(fēng)濕痹阻之象。

治法：祛風(fēng)除濕，蠲痹通絡(luò)。

方藥：羌活勝濕湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。方中以羌活、防風(fēng)祛上部風(fēng)濕，獨(dú)活祛下部風(fēng)濕，三者相合疏利關(guān)節(jié)，能散周身風(fēng)濕;蘄蛇搜風(fēng)通絡(luò);茯苓、白術(shù)、蒼術(shù)、陳皮健脾化濕;海桐皮、豨薟草祛濕除痹;川芎理氣活血;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛風(fēng)除濕、通絡(luò)止痛之功。

3.3 寒濕痹阻證 肢體關(guān)節(jié)涼痛、腫脹，肌肉重著、麻木，痛有定處，屈伸不利;遇冷及陰雨天氣加重，得熱痛減，下肢關(guān)節(jié)多見;舌淡胖，苔白膩;脈弦緊，或弦緩。以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、涼痛，痛有定處，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為濕邪為主兼寒邪侵襲機(jī)體而

致。濕性重濁黏滯，阻礙氣機(jī)，故濕邪為病，則見肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木;寒為陰邪，其性凝滯，故寒邪為病，則見肢體關(guān)節(jié)肌肉涼痛，痛有定處，遇冷及陰雨天氣加重，屈伸不利，得熱痛減;寒濕之邪屬陰，多侵于下，故以下肢關(guān)節(jié)多見。舌淡胖、苔白膩，脈弦緊或弦緩均為寒濕痹阻之象。

治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

方藥：烏頭湯（《金匱要略》）加減。方用烏頭、細(xì)辛、干姜、桂枝等大辛大熱之品，溫經(jīng)散寒除濕;麻黃祛風(fēng)散寒，獨(dú)活、豨薟草祛風(fēng)除濕;茯苓健脾利濕;當(dāng)歸、白芍、蜈蚣活血通絡(luò)止痛;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏散寒除濕、溫經(jīng)通絡(luò)之效。

3.4 風(fēng)寒濕痹證 肢體關(guān)節(jié)肌肉腫脹、重著，痛無定處;關(guān)節(jié)涼痛，屈伸不利，遇潮濕天氣癥狀加重，惡風(fēng)畏寒;舌質(zhì)淡，苔薄白或白膩;脈浮，或濡、滑。以肢體關(guān)節(jié)肌肉腫脹、重著、涼痛，痛無定處，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為濕邪為主兼風(fēng)寒之邪侵襲機(jī)體而致。濕性重濁，阻遏氣機(jī)，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉腫脹、重著，遇潮濕天氣癥狀加重;風(fēng)性善行，走竄不定，風(fēng)邪侵襲則痛無定處;寒為陰邪，易傷陽氣，阻遏氣血，經(jīng)絡(luò)不通，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉涼痛，屈伸不利，惡風(fēng)畏寒;舌淡苔白、脈浮等乃風(fēng)寒濕痹之象。

治法：祛濕通絡(luò)，除風(fēng)散寒。

方藥：蠲痹湯（《醫(yī)學(xué)心悟》）加減。方中羌活、獨(dú)活、秦艽、海風(fēng)藤、蒼術(shù)、桑枝祛風(fēng)濕，通經(jīng)絡(luò);桂心、細(xì)辛溫經(jīng)散寒;乳香、木香、川芎、當(dāng)歸理氣活血;甘草調(diào)和諸藥。全方共奏祛濕通絡(luò)，除風(fēng)散寒之功。

3.5 濕熱痹阻證 肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛，局部熱感;或關(guān)節(jié)屈伸不利，發(fā)熱、汗出，或身熱不揚(yáng)，煩悶，渴不欲飲;舌質(zhì)紅，苔黃膩;脈滑數(shù)或濡數(shù)。以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛，局部熱感，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：本證多為濕邪為主兼熱邪侵襲機(jī)體，或寒濕之邪入里郁久化熱所致。濕為陰邪，其性重著黏滯，故濕邪為病，則見肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、疼痛，屈伸不利;熱為陽邪，熱邪致病，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉熱感，發(fā)熱，汗出，尿黃;濕熱內(nèi)蘊(yùn)，則見身熱不揚(yáng)，煩悶，渴不欲飲，大便不爽;舌紅苔黃膩、脈滑數(shù)或濡數(shù)均為濕熱痹阻之象。

治法：清熱除濕，宣痹通絡(luò)。

方藥：宣痹湯（《溫病條辨》）加減。方中黃柏、連翹清熱除濕;石膏甘寒清熱;忍冬藤、腫節(jié)風(fēng)清熱通絡(luò);滑石、蠶砂、防己、赤小豆、薏苡仁利濕消腫;地龍、赤芍活血通絡(luò)。諸藥共用，具有清熱利濕、宣痹通絡(luò)之功。

3.6 脾虛濕阻證 肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛，納呆腹脹;身重肢困，面色蒼黃或浮腫，肌肉痿軟無力，大便稀溏;舌淡胖邊有齒印，苔白膩;脈沉緩。以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛，納呆腹脹，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：脾胃素虛，或痹病日久，濕傷脾胃，脾失健運(yùn)，水濕復(fù)停，內(nèi)外濕邪相合為病。濕邪阻滯，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉關(guān)節(jié)重著、腫脹、酸痛，身重肢困;脾胃虛弱，納運(yùn)失常，故見納呆腹脹，大便稀溏，面色蒼黃或浮腫;脾虛而氣血生化乏源，肌肉失養(yǎng)故見痿軟無力、麻木;舌淡胖邊有齒印、苔白膩、脈沉緩均為脾虛濕阻之象。

治法：健脾利濕，升陽蠲痹。

方藥：升陽益胃湯（《內(nèi)外傷辨惑論》）加減。方中黨參、黃芪、陳皮、白芍、柴胡健脾補(bǔ)氣，升陽益胃;茯苓、蒼術(shù)、澤瀉、黃連、半夏燥濕和中;羌活、獨(dú)活祛風(fēng)勝濕，蠲痹通絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。全方具有健脾利濕、升陽蠲痹之功。

3.7 脾腎陽虛證 肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛，四肢不溫，便溏;腰酸腹脹，納呆，畏寒喜暖，或面浮肢腫，小便清長，或男子陽痿，女子帶下清稀;舌淡胖，苔白滑;脈沉遲無力。以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛，四肢不溫，便溏，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：濕痹日久，濕邪或兼寒邪損傷脾腎陽氣，脾腎陽虛肢體失其溫養(yǎng)，且陽虛則無力驅(qū)散陰霾，氣血運(yùn)行不暢，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木、酸痛，四肢不溫，畏寒喜暖;脾陽不振，運(yùn)化無權(quán)，故見腹脹納呆，便溏，面浮肢腫;腰為腎之府，腎陽不足則見腰酸，小便清長，男子陽痿，女子帶下清稀;舌淡胖苔白滑，脈沉遲無力均為脾腎陽虛之象。

治法：溫補(bǔ)脾腎，通陽化濕。

方藥：理中丸（《傷寒論》）合右歸丸（《景岳全書》）加減。方中干姜溫中祛寒，扶陽抑陰;人參補(bǔ)脾益氣，使氣旺陽復(fù);白術(shù)燥濕健脾;制附子、肉桂、鹿角膠溫補(bǔ)腎陽，以化水濕;熟地黃、山藥、枸杞子、山萸肉滋陰益腎，陰中求陽;菟絲子、杜仲補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨;當(dāng)歸補(bǔ)養(yǎng)精血，和丹參相伍活血通絡(luò);甘草補(bǔ)脾益氣，調(diào)和諸藥。諸藥合用，具有溫補(bǔ)脾腎、通陽化濕之效。若上肢痛甚者加羌活、姜黃;血瘀者加全蝎、蘇木、地龍、制乳香、制沒藥;氣虛者加黃芪、黨參。

3.8 濕痰痹阻證 肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木，胸悶痰多;肢體困重，甚則關(guān)節(jié)畸形，皮下痰核結(jié)節(jié)，頭暈?zāi)垦?，咳嗽、痰?舌淡胖，苔白膩或滑膩;脈弦滑。以肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木，胸悶痰多，為本證辨證要點(diǎn)。

分析：濕釀為痰，痰濕互結(jié)，痹阻經(jīng)絡(luò)，故見肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、麻木;濕痰阻滯肌表經(jīng)絡(luò)則見肢體困重;痰濕內(nèi)阻蒙閉清陽，則頭暈?zāi)垦?痰滯于肺則咳嗽、胸悶、吐痰色白量多;痰濁膠結(jié)，深入骨骱，則關(guān)節(jié)畸形;舌淡胖，苔白膩或滑膩，脈弦滑均為濕痰痹阻之象。

治法：燥濕蠲痹，祛痰通絡(luò)。

方藥：導(dǎo)痰湯（《校注婦人良方》）加減。方中陳皮、半夏、茯苓、甘草、枳實(shí)燥濕化痰蠲痹;膽南星、白芥子、僵蠶祛痰通絡(luò);地龍、雞血藤活血通絡(luò)。全方共奏燥濕蠲痹、祛痰通絡(luò)之效。

若肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹、刺痛，痛處固定，皮色紫黯，舌黯淡、苔白膩，脈濡緩澀，為血瘀濕阻證，治宜活血化瘀、除濕通絡(luò)，方用桃紅四物湯（《醫(yī)宗金鑒》）合蘇羌達(dá)表湯（《重訂通俗傷寒論》）加減。

4 病案舉例

患者，女，55歲，教師，2015年6月28日初診。患者以雙肩胛部及臀部肌肉重著、僵痛3年為主訴就診。3年前夏，因淋雨后出現(xiàn)右側(cè)肩胛部肌肉重著、僵痛，后漸及左側(cè)肩胛及雙臀區(qū)。多方治療，效不明顯，病情進(jìn)行性加重。曾服醋酸潑尼松10 mg·d-1，癥狀明顯緩解，但停藥后癥狀反復(fù)?，F(xiàn)癥：雙肩胛及臀區(qū)肌肉疼痛、重著，晨僵約2 h，痛處固定，麻木不適，局部熱感，汗出，身熱不揚(yáng)，煩悶，渴不欲飲;舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。查體：肌力正常。西醫(yī)診斷：風(fēng)濕性多肌痛。中醫(yī)診斷：濕痹（濕熱痹阻證）。治宜清熱除濕，宣痹通絡(luò)。處方：石膏20 g、忍冬藤30 g、腫節(jié)風(fēng)30 g、黃柏9 g、連翹9 g、滑石（包煎）15 g、蠶砂15 g、防己15 g、赤小豆30 g、薏苡仁30 g、地龍12 g、赤芍9 g。10劑，水煎服，每日1劑。院內(nèi)制劑著痹暢片、熱痹清片、瘀痹平片各8片，每日3次，口服。

2015年7月10日二診，患者訴雙肩胛及臀區(qū)肌肉疼痛、重著有所減輕，僵硬緩解，汗出口渴煩悶明顯減輕，但局部仍有麻木不適、熱感;舌紅苔黃膩，脈滑數(shù)。中藥守方加茯苓20 g、白術(shù)30 g、木瓜30 g。繼服15劑。

2015年8月2日三診，患者訴雙肩胛及臀區(qū)肌肉疼痛明顯減輕，汗出、口渴、煩悶、麻木、熱感等癥狀消失;但局部仍有重著、僵硬感;舌紅苔黃膩，脈滑。守上方去石膏、滑石、黃柏，加丹參30 g、雞血藤30 g。繼服60余劑。

2015年10月6日四診，患者訴臀區(qū)肌肉偶有疼痛，潮濕天氣明顯，余無不適，舌淡紅，苔薄黃，脈滑。停服中藥，繼續(xù)服用著痹暢片、熱痹清片、瘀痹平片。

2016年4月8日五診，患者服用著痹暢片、熱痹清片、瘀痹平片各8片半年后無癥狀，然后藥物減為各5片。又服用至2017年6月，癥狀無反復(fù)，藥物全部停服。隨訪至今病未復(fù)發(fā)。

按語：本案為濕痹，證屬濕熱痹阻。因夏日感受濕邪，而致本病。治當(dāng)清熱除濕，宣痹通絡(luò)。方用《溫病條辨》之宣痹湯加減。方中石膏、忍冬藤、連翹清熱為主;黃柏、腫節(jié)風(fēng)、滑石、蠶砂、防己、赤小豆、薏苡仁清熱利濕，共祛濕熱之邪;地龍、赤芍活血通絡(luò)以祛瘀;而薏苡仁、赤小豆為五谷之品又可養(yǎng)脾胃扶正補(bǔ)虛。諸藥共用，以祛濕熱之邪為主，兼顧活血祛瘀，扶正補(bǔ)虛養(yǎng)胃。本案虛（脾胃虛）、邪（濕熱邪）、瘀（痰瘀）三者根據(jù)程度（濕熱邪甚，痰瘀次，脾胃虛輕）兼顧治療，取得良效。

5 濕痹的轉(zhuǎn)歸預(yù)后

濕邪痹阻、風(fēng)濕痹阻、寒濕痹阻、風(fēng)寒濕痹和濕熱痹阻等證多為濕痹之初起者，邪氣較盛，正氣未虛，預(yù)后較好;若病久出現(xiàn)脾虛濕阻、脾腎陽虛，或痰濕痹阻證者，多屬于虛證或虛實(shí)夾雜之證，病程多較長，需長期扶正祛邪調(diào)治。濕邪最易傷脾，脾虛則肌肉失養(yǎng)，故濕痹日久不愈易致肉痿[6]。

濕痹病程較長，纏綿難愈，瘥后易復(fù)發(fā)。若年輕體壯，新病初起，正氣不虛者，易于治愈，預(yù)后較好;若年老體弱，或久病重病，正氣不足，難以治愈。若病邪深入筋骨、臟腑可發(fā)展成頑痹、痿病，甚則臟腑痹，預(yù)后較差。

6 濕痹的預(yù)防與護(hù)理

注意保暖防潮，避免感寒濕之邪;居室應(yīng)當(dāng)保持空氣清新流通。久居濕地或以水為事者應(yīng)常用“汗”“利”之劑（法）。忌食油膩、生冷、辛辣及質(zhì)地粗糙不易消化的食物;注意保護(hù)脾胃功能。糾正不良生活習(xí)慣，如濫用滋補(bǔ)、作息無常、缺少運(yùn)動(dòng)、嗜酒嗜煙等。樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極治療，持之以恒，并保持心情舒暢。注意勞逸結(jié)合，適當(dāng)鍛煉身體，如散步、打太極拳、練氣功等，每天進(jìn)行戶外活動(dòng)。

7 結(jié) 語

濕痹為常見風(fēng)濕病之一，臨床意義重要。濕痹病因以濕邪為主，發(fā)病多與潮濕環(huán)境有關(guān)，故在基層和農(nóng)村多見，為常見病，多發(fā)病。濕痹的主要病機(jī)是濕邪為主，致使氣血痹阻、經(jīng)絡(luò)不通。其外因是濕邪為主或兼風(fēng)寒熱等邪侵襲，內(nèi)因是正氣不足，或濕邪內(nèi)生。其病位在肢體關(guān)節(jié)肌肉，與脾（胃）、腎、肺等臟腑關(guān)系密切。病性有實(shí)證、虛證和虛實(shí)夾雜之證。臨床多表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)肌肉重著、腫脹疼痛、麻木不仁等。濕痹治療，實(shí)證以祛邪除濕為主，虛證以補(bǔ)脾腎、利濕通絡(luò)為主。需要注意的是，濕為致痹之源，除濕痹外，多種痹病如風(fēng)痹、寒痹、熱痹等，均多為雜感風(fēng)寒濕熱等邪所致，故在臨床上，多種痹病的證候表現(xiàn)常?；ヒ姴⒋?，并可相互轉(zhuǎn)化。因此，臨床上應(yīng)根據(jù)病邪特點(diǎn)，仔細(xì)進(jìn)行辨證。

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收稿日期：2020-01-03;修回日期：2020-02-15