結(jié)腸鏡檢查中采用二氧化碳送氣裝置注入CO2進(jìn)鏡時(shí)間及安全性觀察

顧海鶯 陸敏

上海市嘉定南翔醫(yī)院消化內(nèi)科，上海 201802

結(jié)腸鏡檢查是早期結(jié)腸癌篩查最有效的方法之一。在結(jié)腸鏡檢查過程中需灌注氣體膨脹結(jié)腸，檢查過程中和檢查結(jié)束后氣體留存在腸道內(nèi)會(huì)導(dǎo)致患者的疼痛和不適。Rogers[1]提出在內(nèi)窺鏡檢查和內(nèi)窺鏡手術(shù)中應(yīng)用二氧化碳（CO2）代替空氣以減輕患者的疼痛和不適。Macrae[2]的研究結(jié)果顯示，在結(jié)腸鏡檢查中應(yīng)用CO2可以減少術(shù)中和術(shù)后疼痛，縮短恢復(fù)時(shí)間，降低術(shù)中風(fēng)險(xiǎn)，甚至可以幫助快速插入結(jié)腸鏡。但是，也有分析認(rèn)為空氣和CO2的安全性、注入氣體量和進(jìn)鏡時(shí)間沒有明顯差異[3]。本研究選取208例患者進(jìn)行分析，觀察采用送氣裝置輸送空氣或CO2對結(jié)腸鏡檢查操作時(shí)間、患者腹脹等癥狀的影響。

1 對象與方法

1.1 研究對象

納入病例為2015年5月至2018年3月期間在我院消化內(nèi)科接受常規(guī)結(jié)腸鏡檢查的患者，排除有腹部手術(shù)史者。208例患者隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組（n=104）和對照組（n=104），實(shí)驗(yàn)組采用二氧化碳注氣，對照組采用空氣注氣。實(shí)驗(yàn)組男44例，女60例，年齡50～65歲，平均年齡（58±4.6）歲；對照組男51例，女53例，年齡50～65歲，平均年齡（57.2±4.1）歲。

1.2 檢查方法

1.2.1 儀器 FUJIFILM VP-3500HD內(nèi)鏡系統(tǒng)；FUJINON EC-530WR結(jié)腸鏡及相關(guān)附件；ALTON一次性使用無菌內(nèi)鏡活組織取樣鉗；二氧化碳?xì)怏w灌注系統(tǒng)。

1.2.2 方法 患者術(shù)前禁食10 h以上，導(dǎo)瀉，腸道準(zhǔn)備。常規(guī)心電監(jiān)護(hù)，監(jiān)測血壓、心率、血氧飽和度及心電圖，行常規(guī)結(jié)腸鏡檢查，并通過二氧化碳灌注系統(tǒng)充入氣體，流量控制在1.5 L/min，以保持腸道充盈。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的操作時(shí)間（從插入結(jié)腸鏡開始計(jì)時(shí)至術(shù)后）、到達(dá)回盲瓣時(shí)間以及操作時(shí)、操作結(jié)束后15 min、60 min的腹脹程度和疼痛評分，監(jiān)測到達(dá)回盲瓣和操作結(jié)束15min的呼氣末二氧化碳分壓（PETco2），記錄并發(fā)癥發(fā)生情況。腹痛評分采用VAS評分法，0分至10分，0分為無痛，10分為極度疼痛。腹脹評分0分至5分，0分為無腹脹感，5分為極度腹脹。由專人協(xié)助患者完成評分。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以SPSS 17.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，兩組間計(jì)量資料比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 2組患者一般臨床資料比較

2組患者的年齡、性別、BMI、合并慢性病等資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（均P＞0.05）。見表1。

2.2 2組操作時(shí)間及疼痛腹脹等指標(biāo)比較

2組患者的操作持續(xù)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組到達(dá)回盲瓣時(shí)間低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具體見表2。實(shí)驗(yàn)組患者操作時(shí)、操作結(jié)束后15 min、60 min的疼痛嚴(yán)重程度均低于對照組，操作時(shí)，操作結(jié)束15min后15分鐘時(shí)的腹脹評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜0.05）。2組操作時(shí)、操作結(jié)束15min的呼氣末二氧化碳分壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。具體見表3。

3 討論

結(jié)腸鏡是結(jié)腸最重要的檢查手段[4]。結(jié)腸鏡檢查期間氣體注入可能導(dǎo)致腸道擴(kuò)張延長，術(shù)后腹痛，腹脹，甚至穿孔。為減輕患者不適，可能采用吸入一氧化二氮、催眠、音樂、視頻轉(zhuǎn)移注意力等方法[5-6]。采用丙泊酚等麻醉劑進(jìn)行無痛腸鏡檢查，能明顯減輕檢查中的痛感，但是對減輕結(jié)束后腹痛、腹脹效果不佳。范惠珍等[7]將200例結(jié)腸鏡檢查患者分成普通腸鏡組、無痛腸鏡組、CO2腸鏡組、CO2無痛腸鏡組4組。前兩組以空氣作為膨脹氣體,后兩組以CO2作為膨脹氣體,分別行腸鏡檢查。發(fā)現(xiàn)檢查過程中CO2腸鏡組患者腹脹、腹痛明顯輕于普通腸鏡組(P＜0.05),采用CO2的2組檢查后1h和6h的腹脹、腹痛程度以及1h后結(jié)腸膨脹程度均明顯輕于空氣作為膨脹氣體普通腸鏡組及無痛腸鏡組(P＜0.05)。證實(shí)了上述結(jié)論。

因空氣中含有大量的氮?dú)?，難以被吸收，是導(dǎo)致腸鏡檢查患者腹痛、腹脹的主要原因[8]。二氧化碳是水溶性的，容易被腸道黏膜吸收[9]，可減輕患者的不適。但是，腹腔鏡手術(shù)中需要用CO2建立氣腹,以維持手術(shù)操作的空間[10]。CO2氣腹除了可能產(chǎn)生肝缺血再灌注損傷[11]，還可能對患者呼吸、循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生影響[12]，影響機(jī)體免疫功能[13]。CO2導(dǎo)致的病理生理改變已引起腹腔鏡外科醫(yī)生的關(guān)注。因此，也需要了解結(jié)腸鏡檢查中注入CO2氣體的安全性。本研究記錄了操作過程中及操作結(jié)束后患者的不良反應(yīng)，并且選擇了呼吸末二氧化碳分壓作為觀察指標(biāo)。通常情況下，動(dòng)脈血二氧化碳分壓與呼氣末二氧化碳分壓有良好的相關(guān)性，可以利用呼氣末二氧化碳分壓的無創(chuàng)監(jiān)測準(zhǔn)確地反映動(dòng)脈血二氧化碳分壓[14]。因此，本研究采用無創(chuàng)的呼氣末二氧化碳分壓代替血二氧化碳分壓。研究結(jié)果顯示，2組操作時(shí)、操作結(jié)束15min的呼氣末二氧化碳分壓差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明腸鏡檢查中注入CO2安全性良好。

本研究結(jié)果顯示2組患者的操作持續(xù)時(shí)間、到達(dá)回盲瓣率、并發(fā)癥發(fā)生率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。實(shí)驗(yàn)組到達(dá)回盲瓣時(shí)間低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。這與Yamano等[15]的研究結(jié)果一致，證明二氧化碳注氣可以加快進(jìn)鏡，加快到達(dá)回盲瓣時(shí)間。實(shí)驗(yàn)組患者操作時(shí)、操作結(jié)束后15 min、60 min的疼痛嚴(yán)重程度均低于對照組，操作時(shí)，操作結(jié)束15min后15分鐘時(shí)的腹脹評分低于對照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。與Church等[16]和Riss等[17]的研究結(jié)果基本一致。說明二氧化碳注氣可以減輕疼痛、腹脹等不適，增加患者的依從性。

表1 2組患者的一般臨床資料比較

表2 2組患者指標(biāo)比較

表3 2組患者疼痛、腹脹評分及二氧化碳分壓比較（±s）

表3 2組患者疼痛、腹脹評分及二氧化碳分壓比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05

綜上所述，在結(jié)腸鏡檢查中采用二氧化碳送氣裝置注入CO2可以縮短進(jìn)鏡時(shí)間，減輕患者的疼痛、腹脹等不適感，并且安全性良好。