益母草注射液在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用臨床觀察

歐陽(yáng)云雁

贛州市人民醫(yī)院婦科，江西 贛州 341000

人工流產(chǎn)手術(shù)是臨床上較為常見(jiàn)的早期終止妊娠的方式，但患者術(shù)后常常會(huì)出現(xiàn)腹痛、陰道流血、宮內(nèi)感染等臨床癥狀，嚴(yán)重者會(huì)出現(xiàn)月經(jīng)紊亂、內(nèi)膜損傷，對(duì)其術(shù)后生活質(zhì)量造成一定的不良影響[1]?？s宮素是應(yīng)用于人工流產(chǎn)手術(shù)中的縮宮止血藥物，具有較強(qiáng)的收縮子宮的作用，可減少患者術(shù)后陰道出血量，但其局限性在于半衰期較短，增大劑量應(yīng)用時(shí)不良反應(yīng)較多，且其對(duì)子宮下段的收縮作用不明顯。益母草具有活血調(diào)經(jīng)、利尿消腫、清熱解毒的良效[2]，是歷代醫(yī)家用來(lái)治療婦科病的要藥，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于人工流產(chǎn)術(shù)中，應(yīng)用效果良好。本研究旨在探討益母草注射液在人工流產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年12月至2019年2月期間行人工流產(chǎn)手術(shù)患者60例，利用簡(jiǎn)單隨機(jī)抽樣法，將這60例患者隨機(jī)分為對(duì)照組與治療組，每組30例。對(duì)照組，初產(chǎn)婦18例，經(jīng)產(chǎn)婦12例，年齡20～41歲，平均(29.51±3.45)歲，停經(jīng)39～63d，平均(41.87±1.35)d，妊娠次數(shù)1～3次，平均(2.14±0.43)次，產(chǎn)次0～2次，平均(0.82±0.03)次，人工流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均(2.45±0.14)次。治療組，初產(chǎn)婦17例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，年齡21～40歲，平均(28.24±3.63)歲，停經(jīng)35～61d，平均(42.13±1.56)d，妊娠次數(shù)1～3次，平均(2.08±0.33)次，產(chǎn)次0～2次，平均(0.81±0.05)次，人工流產(chǎn)次數(shù)0～4次，平均(2.47±0.17)次。兩組患者一般資料比較無(wú)顯著差異(P＞0.05)，具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①停經(jīng)≤70d，尿妊娠試驗(yàn)陽(yáng)性，B超確診為宮內(nèi)妊娠，無(wú)人工流產(chǎn)禁忌證；②近期未接受其他藥物治療；③患者具有良好的治療依從性；④患者無(wú)認(rèn)知障礙，溝通良好；⑤本研究已征得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者知情同意，并已簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并子宮內(nèi)膜異位癥、盆腔器官脫垂患者；②精神疾患者或認(rèn)知功能障礙者；③生殖器畸形；④參與其他項(xiàng)目研究者；⑤對(duì)本研究中所用藥物存在禁忌證者；⑥伴有惡性腫瘤或結(jié)核患者；⑦嚴(yán)重感染患者；⑧過(guò)敏體質(zhì)或自身免疫性疾病者；⑨近4周內(nèi)服用影響雌激素或孕激素水平的藥物。

1.2 方法兩組患者術(shù)前禁食6～8h后進(jìn)行人工流產(chǎn)手術(shù)，術(shù)前30min均給予預(yù)防抗生素靜脈滴注?；颊咝g(shù)中取取膀胱截石位，術(shù)者常規(guī)消毒外陰后鋪巾，將窺陰器兩葉并攏緩慢放入患者陰道內(nèi)轉(zhuǎn)平并張開(kāi)兩葉，充分暴露陰道壁與宮頸后常規(guī)消毒陰道宮頸，再次使用碘伏消毒宮頸，用宮頸鉗夾住子宮頸上唇，用探針探及官腔深度后用宮頸擴(kuò)條擴(kuò)張宮須內(nèi)口至可容納適合吸管，行負(fù)壓吸宮術(shù)。術(shù)畢觀察組予益母草注射液(廠家：成都第一制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z51021448，規(guī)格：lmL/支)2mL肌注，對(duì)照組術(shù)后予縮宮素(廠家：上海禾豐制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，規(guī)格：lmL∶10U)lmL肌注。此外兩組術(shù)后給予常規(guī)抗感染治療。

1.3 觀察指標(biāo)①記錄兩組患者自術(shù)后陰道流血開(kāi)始至完全停止持續(xù)的天數(shù)以及陰道出血量。②記錄兩組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間，即人工流產(chǎn)術(shù)后首次月經(jīng)復(fù)潮時(shí)間。③利用B超監(jiān)測(cè)子宮內(nèi)膜厚度。④兩組患者均于手術(shù)前后空腹抽取靜脈血5mL，室溫下自然凝集20～30min后以3000r/min離心10min，分離血清，采用化學(xué)發(fā)光免疫法檢測(cè)患者性激素水平，包括促黃體生成素(Luteinizing hormone,LH)、卵泡刺激素(follicle-stimulating hormone,FSH)、雌二醇(Estradiol,E2)水平。⑤觀察并記錄兩組藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)后感染發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS20.0軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料均以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示，對(duì)計(jì)量資料首先進(jìn)行正態(tài)性檢驗(yàn)，如果各組均滿足正態(tài)性且兩組間方差齊，采用t檢驗(yàn)分析檢驗(yàn)比較組間差異性；若以上條件不滿足則考慮非參數(shù)Mann-Whitney U檢驗(yàn)，且差異均以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。計(jì)數(shù)資料均以率(%)表示，分類資料之間比較采用χ2檢驗(yàn)，且差異均以P＜0.05表示具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 陰道出血時(shí)間比較治療組陰道出血時(shí)間≤7d比例(93.33%)明顯高于對(duì)照組(73.33%)(P＜0.05)，平均出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 陰道出血量的比較治療組陰道出血量≤月經(jīng)量比例為96.67%明顯高于對(duì)照組的76.67%(P＜0.05)，治療組平均出血量明顯少于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較治療組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組(P＜0.05)，子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對(duì)照組(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 兩組激素指標(biāo)水平的比較治療組術(shù)后血清LH、FSH水平明顯低于對(duì)照組(P＜0.05)，E2水平明顯高于對(duì)照組(P＜0.05)，見(jiàn)表4。

2.5 藥物不良反應(yīng)發(fā)生情況以及術(shù)后感染發(fā)生情況治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，對(duì)照組出現(xiàn)1例胃腸道不適，表現(xiàn)為輕度惡心、嘔吐，經(jīng)過(guò)臨床治療后好轉(zhuǎn)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生率無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。兩組患者術(shù)后恢復(fù)良好，均為出現(xiàn)感染。

表1 兩組患者陰道出血時(shí)間比較

表2 兩組患者陰道出血量的比較

表3 兩組月經(jīng)陂復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表3 兩組月經(jīng)陂復(fù)時(shí)間及子宮內(nèi)膜厚度比較(±s)

表4 兩組各激素指標(biāo)含量的比較(±s)

表4 兩組各激素指標(biāo)含量的比較(±s)

注：與治療前相比，aP＜0.05；與對(duì)照組相比，bP＜0.05。

3 討論

現(xiàn)代人流手術(shù)方式主要包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)，負(fù)壓吸引術(shù)通過(guò)負(fù)壓將子宮內(nèi)的胚胎組織吸出來(lái)，鉗刮術(shù)是用卵圓鉗將子宮內(nèi)大塊的胚胎組織夾出來(lái)，兩組術(shù)式操作不慎均會(huì)對(duì)子宮內(nèi)膜造成不可逆且難以恢復(fù)的損傷。人工流產(chǎn)術(shù)后最常見(jiàn)的并發(fā)癥是陰道出血，過(guò)去臨床多采用縮宮素術(shù)后宮頸注射或肌注，縮宮素屬腦垂體后葉素，能夠促使子宮平滑肌的收縮，進(jìn)而減少陰道出血量，但其止血效果以及促進(jìn)月經(jīng)恢復(fù)方面效果一般，且其半衰期較短，僅有1～6min。益母草注射液半衰期長(zhǎng)達(dá)6h，對(duì)子宮有強(qiáng)而持久的興奮作用，能夠增加子宮收縮力、緊張度及收縮率，有效促進(jìn)子宮肌肉收縮。臨床研究[3]表明益母草注射液能夠有效減少人工流產(chǎn)術(shù)后出血量，同時(shí)對(duì)于促進(jìn)術(shù)后月經(jīng)恢復(fù)具有積極的作用。

中醫(yī)學(xué)認(rèn)為陰道出血不止的病機(jī)是瘀血內(nèi)停、新血不守，瘀血?dú)埩糁率菇?jīng)絡(luò)血脈不和，因而治療原則應(yīng)以活血祛瘀為主。中藥益母草是我國(guó)一種傳統(tǒng)婦科圣藥，性味苦、辛、微寒，有效成分為益母草素，具有活血、祛淤、調(diào)經(jīng)、消水等功效?，F(xiàn)代藥理研究表明益母草對(duì)子宮平滑肌有雙向調(diào)節(jié)作用，其含有黃酮類成分、水溶性生物堿類成分，具有類縮宮素作用，可增強(qiáng)子宮收縮，止血效果良好，可促進(jìn)子宮復(fù)舊[4-5]。

本研究結(jié)果表明治療組平均出血時(shí)間明顯短于對(duì)照組，平均出血量明顯少于對(duì)照組，這與益母草注射液的雙向調(diào)控凝血因子作用有關(guān)，其非生物堿能夠明顯延長(zhǎng)凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間，能夠增強(qiáng)凝血功能，減少出血發(fā)生。本研究結(jié)果表明治療組月經(jīng)恢復(fù)時(shí)間明顯短于對(duì)照組，子宮內(nèi)膜厚度明顯厚于對(duì)照組，追其緣由是益母草注射液能夠促進(jìn)子宮復(fù)舊，有助于子宮內(nèi)膜修復(fù)以及新血管生成。

人工流產(chǎn)術(shù)后出血時(shí)低血容量可引起患者腦部缺氧缺血，導(dǎo)致腦下垂體前葉發(fā)生缺血性損傷，繼發(fā)性引起腦下垂體前葉多種激素分泌失調(diào)，包括調(diào)節(jié)LH、FSH的下丘腦促性腺激素釋放激素功能紊亂，引起卵巢功能降低，表現(xiàn)為L(zhǎng)H、FSH血清含量升高，而E2含量降低，對(duì)患者術(shù)后月經(jīng)、內(nèi)分泌及卵巢功能、再生育功能產(chǎn)生不利影響。本研究結(jié)果表明治療組術(shù)后血清LH、FSH水平明顯低于對(duì)照組，E2水平明顯高于對(duì)照組，這表明益母草注射液能有效改善患者激素水平。

本研究結(jié)果表明治療組無(wú)明顯不良反應(yīng)發(fā)生，且術(shù)后無(wú)感染發(fā)生，表明益母草注射液安全有效。

綜上所述，益母草具有促進(jìn)子宮收縮，減少流產(chǎn)后陰道出血量、縮短陰道出血時(shí)間的作用。益母草注射液應(yīng)用人工流產(chǎn)術(shù)后效果確切，安全性好，可以減少出血量、促進(jìn)月經(jīng)周期恢復(fù)。