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    曲安奈德和雷公藤多甙片治療口腔扁平苔癬的效果及復(fù)發(fā)率評價

    2019-12-26 15:37:02苑藝芳
    藥品評價 2019年16期
    關(guān)鍵詞:扁平苔蘚曲安奈德

    苑藝芳

    河南大學(xué)第一附屬醫(yī)院口腔科,河南 開封 475000

    口腔扁平苔蘚是口腔黏膜常見病變之一,患者發(fā)病后口腔黏膜出現(xiàn)炎癥性、慢性病變,病理變化特征以病變上皮出現(xiàn)淋巴細(xì)胞浸潤為主,口腔黏膜伴有白色條紋,出現(xiàn)充血糜爛和潰瘍情況,同時疼痛感和灼燒感較為明顯,隨著病情發(fā)展存在癌變風(fēng)險,嚴(yán)重威脅患者生命安全[1]。針對口腔扁平苔蘚患者,目前尚未形成確切治療方案,國內(nèi)外大量研究提倡激素類藥物局部治療,但是口腔扁平苔蘚發(fā)病與免疫功能不佳有關(guān),激素類藥物雖可以改善局部炎癥情況,但無法糾正免疫功能失常狀態(tài),臨床復(fù)發(fā)率較高,治療效果欠佳,因此臨床日漸重視找尋一種更為高效的治療方式,其中聯(lián)合給藥應(yīng)用安全性較高,且可有效抑制疾病復(fù)發(fā),但臨床相關(guān)研究較少,值得進(jìn)一步研究價值較高[2]。鑒于上述研究背景,本文選定本院收治的口腔扁平苔蘚患者72例研究,旨在為患者提供一種優(yōu)質(zhì)、有效的治療方法,做出如下報道。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選定本院2016年1月至2018年5月收治的口腔扁平苔蘚患者72例,以治療方式差異性為主要原則分對照組(例數(shù)=36)、試驗組(例數(shù)=36)。對照組男21例,女15例,年齡26~68歲,平均(48.13±3.81)歲,病程2~8年,平均(5.03±1.21),其中糜爛性13例,非糜爛性23例,病變位置:牙齦部:8例,舌部:4例,腭部:2例,頰部:22例;試驗組男22例,女14例,年齡24~68歲,平均(47.23±3.77)歲,病程2~7年,平均(4.71±1.01),其中糜爛性14例,非糜爛性22例,病變位置:牙齦部:7例,舌部:4例,腭部:3例,頰部:22例。兩組患者一般資料組間存在差異,但P>0.05(不具統(tǒng)計學(xué)差異),可比較。納入標(biāo)準(zhǔn):①符合口腔黏膜疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)患者;②近2個月內(nèi)未接受過免疫治療患者;③資料完整、接受度較高患者;④神志清楚且無語言障礙患者[3];排除標(biāo)準(zhǔn):①伴有局部或者全身系統(tǒng)性疾病患者;②妊娠或者哺乳期女性;③其他口腔疾病患者[4]。

    1.2 治療方法兩組患者均接受常規(guī)治療,給予患者調(diào)頜、潔牙、調(diào)整牙齒尖銳邊緣,以此去除局部刺激,在此基礎(chǔ)上對照組患者接受曲安奈德(意大利 Laboratorio Italiano Biochimico Farmaceutico Lisapharma S.P.A.,注冊證號:H20090853)治療,病變區(qū)黏膜下注射,取藥物10mg,將其加入等量的利多卡因(2%)中,1次/周,持續(xù)給藥4周;試驗組則給予曲安奈德聯(lián)合雷公藤多苷片(浙江普洛康裕天然藥物有限公司生產(chǎn),國藥準(zhǔn)字Z33020778)治療,口服,3次/d,20mg/次,持續(xù)給藥4周,治療期間密切觀察患者口腔黏膜變化情況,定期檢查自身免疫系統(tǒng)恢復(fù)情況,停藥后1周及6個月復(fù)診。

    1.3 觀察指標(biāo)臨床療效評估,標(biāo)準(zhǔn)如下:復(fù)診時觀察記錄患者如下指標(biāo):白色病變外觀(按加重、無變化、緩解和消除分別記錄3分、2分、1分和0分),病變大小(按增大、無變化、縮小至少1/3和消失分別記錄3分、2分、1分和0分),不適情況(按程度加重、無變化、緩解、消失記錄3分、2分、1分和0分),各項均有2名醫(yī)師共同參與評估,按照總分值評估療效:顯效:1~3分,有效:4~5分,無效:超過6分,總有效率為前兩者占比之和;半年內(nèi)復(fù)發(fā)率評估;疼痛情況評估,使用視覺模擬評分法,0~10分打分,按照得分判斷疼痛程度,0分為無痛,10分為巨疼難耐,分值越低提示疼痛程度越輕。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS24.0軟件展開數(shù)據(jù)處理,計量資料數(shù)據(jù),以()形式表示,計算以t檢驗為主;計數(shù)資料數(shù)據(jù),以[例/(%)]形式表示,以χ2檢驗為主,P<0.05,具統(tǒng)計學(xué)差異。

    2 結(jié)果

    2.1 療效比較試驗組臨床總有效率顯著高于對照組,P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異),詳見表1。

    2.2 復(fù)發(fā)率比較試驗組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率顯著低于對照組,P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異),詳見表2。

    表2 兩組半年內(nèi)復(fù)發(fā)率比較[例(%)]

    2.3 疼痛情況比較治療前7d試驗組VAS評分與對照組相比存在差異,但P>0.05(不具統(tǒng)計學(xué)差異),治療15d后兩組VAS評分降低,且試驗組低于對照組,P<0.05(具統(tǒng)計學(xué)差異),詳見表3。

    表3 兩組疼痛評分比較[(±s)分]

    表3 兩組疼痛評分比較[(±s)分]

    3 討論

    口腔扁平苔蘚是常見口腔黏膜疾病之一,發(fā)病機(jī)制尚未完全明確,病因較為復(fù)雜,具體發(fā)病可能與內(nèi)分泌因素、免疫因素、精神因素、感染因素、遺傳因素和循環(huán)障礙因素等相關(guān)[5]?;诩膊》磸?fù)發(fā)作、上皮細(xì)胞浸潤等情況的分析,發(fā)病后出現(xiàn)來自T細(xì)胞浸潤帶,并在基底膜存在免疫復(fù)合物沉積情況,提示疾病發(fā)生與細(xì)胞免疫有關(guān),判斷此疾病可能為局限性自身免疫性疾病。在口腔扁平苔蘚常規(guī)治療中,臨床多采取激素類藥物局部給藥治療,其中曲安奈德應(yīng)用較為廣泛,具有起效快、病情恢復(fù)快等優(yōu)勢,但是臨床復(fù)發(fā)率較高,長期效果不盡理想,因此臨床應(yīng)確定一種有效抑制疾病復(fù)發(fā)的治療方式,在激素類藥物基礎(chǔ)上配合調(diào)節(jié)免疫功能藥物,提高治療效果。

    本次研究結(jié)果提示聯(lián)合給藥較單純給藥效果更為突出,且可有效減低復(fù)發(fā)率,緩解患者疼痛情況,糾正患者免疫功能缺陷情況,與劉廣昌等[6]研究結(jié)果一致,其在研究中同樣指出聯(lián)合給藥可降低復(fù)發(fā)率,降幅達(dá)到12.11%左右。具體原因分析如下:曲安奈德為長效皮質(zhì)類固激素,對炎性細(xì)胞向炎癥部位轉(zhuǎn)移具有抑制作用,并有效阻斷組織胺、肌肽類炎癥介質(zhì)反應(yīng),弱化吞噬細(xì)胞功能,并對溶酶體膜起到穩(wěn)定作用,抑制補體參與到炎癥反應(yīng)過程中,進(jìn)而達(dá)到良好地抑制病情的作用,但是曲安奈德不具備免疫功能調(diào)節(jié)作用,單純給藥停藥后病情易復(fù)發(fā),長期效果不盡理想,因此本次研究中對照組各項指標(biāo)不盡理想。雷公藤多苷片主要成分為雷公藤多苷,具有除濕消腫、祛風(fēng)解毒功效,同時具有良好的抗炎效果,可對細(xì)胞免疫及體液免疫進(jìn)行有效抑制,藥物中藥理活性成分三萜、二萜內(nèi)酯和生物堿等具有協(xié)同作用,促使藥物更好地發(fā)揮免疫抑制作用,主要應(yīng)用于自身免疫疾病治療中,可發(fā)揮多種免疫抑制作用,對T細(xì)胞增殖具有明顯抑制效果,并可有效阻斷白介素2(interleukin 2,IL-2)生成,促使T細(xì)胞凋亡,與曲安奈德聯(lián)合使用可發(fā)揮藥物協(xié)同作用,在促進(jìn)炎癥吸收的同時,糾正患者免疫功能紊亂情況,進(jìn)而在保證患者快速恢復(fù)的同時,抑制疾病復(fù)發(fā),切實提高了長期治療效果,保證患者創(chuàng)面愈合效果良好,緩解患者疼痛程度,提高其預(yù)后質(zhì)量。

    綜上所述,在口腔扁平苔蘚治療中,曲安奈德聯(lián)合雷公藤多苷片治療促進(jìn)患者病情恢復(fù),降低復(fù)發(fā)率,并可改善患者疼痛情況,患者接受度較高,值得借鑒。

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