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    產(chǎn)前口服戊酸雌二醇片預(yù)防產(chǎn)后出血的臨床效果及其綜合護理對策

    2019-12-26 15:37:02鄭芳梅
    藥品評價 2019年16期
    關(guān)鍵詞:戊酸孕產(chǎn)婦產(chǎn)程

    鄭芳梅

    江西省尋烏縣婦幼保健計劃生育服務(wù)中心,江西 贛州 342200

    產(chǎn)后出血屬于臨床產(chǎn)科孕產(chǎn)婦十分常見的并發(fā)癥之一,其亦是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的主要病因。臨床大量實踐發(fā)現(xiàn)[1],產(chǎn)后出血是凝血功能障礙、宮縮乏力、前置胎盤等多種因素導(dǎo)致的,其中宮縮乏力性產(chǎn)后出血高達90%。文獻報道[2],產(chǎn)后予以針對性治療和精細化護理,可顯著降低產(chǎn)婦產(chǎn)后出血發(fā)生危險,減少嚴重并發(fā)癥,促進其快速康復(fù)出院。本文選擇我院收治的48例待產(chǎn)孕產(chǎn)婦進行分組研究,現(xiàn)對如下分析對比。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料選擇2016年8月至2018年7月我院收治的48例待產(chǎn)孕產(chǎn)婦進行分組研究,根據(jù)奇偶數(shù)法分為對照組(n=24)和實驗組(n=24)。對照組產(chǎn)婦年齡20~38歲,平均(26.5±3.6)歲,孕周37~41周,平均(39.5±0.8)周;實驗組產(chǎn)婦年齡21~37歲,平均(25.7±3.5歲),孕周38~42周,平均(40.2±0.7)周。組間基線資料展開對比,未見顯著性差異(P>0.05),可作比較。

    1.2 方法兩組產(chǎn)前均口服戊酸雌二醇片,2mg/次,1次/d。分娩過程中予以縮宮素。對照組行常規(guī)護理,以入院基礎(chǔ)疾病宣教、飲食干預(yù)、心理疏導(dǎo)、出院健康指導(dǎo)等內(nèi)容為主。實驗組行綜合護理對策,護理要點:①病情觀察:產(chǎn)婦分娩過程中需嚴密監(jiān)測其血壓、呼吸、心率、血氧飽和度變化,若有必要,可予以心電監(jiān)護。對陰道出血情況進行嚴密觀察,通過接血器對產(chǎn)后出血量進行收集,期間需做好血液外溢預(yù)防措施,以免收集到臍帶血影響產(chǎn)后出血量計算。對產(chǎn)婦體溫變化、惡露排出情況進行嚴密觀察,維持其生命體征平穩(wěn);加強心理方面的疏導(dǎo)和支持,盡可能緩解孕產(chǎn)婦產(chǎn)前恐懼不安、焦慮煩躁等負性情緒,避免情緒變化增加兒茶酚胺類物質(zhì),引起宮縮乏力,以降低產(chǎn)后出血發(fā)生危險。評估孕產(chǎn)婦產(chǎn)前合并癥,并積極采取針對性處理措施,如果孕產(chǎn)婦為高危妊娠者,需嚴密監(jiān)測癥狀改變情況,進行產(chǎn)前評估,盡早發(fā)現(xiàn)和確定羊水過多、多胎妊娠、妊娠合并癥等易引起產(chǎn)后出血的高危因素;②輸液治療期間護理干預(yù):若患者生命體征不穩(wěn)定,需要即刻創(chuàng)建靜脈通道,擴容的同時對失血性休克狀態(tài)進行糾正。選擇剖宮產(chǎn)者應(yīng)在術(shù)前進行血液樣本收集,鑒定血型并進行交叉配血,告知血庫提前將新鮮血液準備好。以平衡液為主要輸入的液體,合理控制輸液量和輸液速度,以免輸注過快引起肺水腫。如果患者是子宮收縮乏力的情況,則需要縮宮素持續(xù)靜脈滴注。產(chǎn)后出血合并貧血的情況會因為機體抵抗力下降而引起感染。所以,需要為患者提供整潔、干凈、衛(wèi)生、空氣流通的病房環(huán)境。操作過程中嚴格按照無菌規(guī)范進行;③情感支持:產(chǎn)后出血會在一定程度上增加患者緊張、恐懼等情緒變化,增加血壓異常、子宮收縮乏力危險,同時降低疼痛閾值,大大增加產(chǎn)后出血量。產(chǎn)后醫(yī)護人員需給予產(chǎn)婦情感支持,減輕不良情緒的負面影響。針對產(chǎn)后大出血者,由于其抵抗力低且體質(zhì)虛弱,需介紹和講解分娩、產(chǎn)后出血知識點,以提高產(chǎn)婦認知。播放放松、輕柔音樂,給予產(chǎn)婦安慰和鼓勵,加快其康復(fù)速度;④生活指導(dǎo):床單、病號服定期更換,保證整潔、干凈。做好皮膚護理,定時協(xié)助產(chǎn)婦翻身,避免出現(xiàn)壓瘡。及時將殘留血跡擦拭干凈,合理應(yīng)用絡(luò)合碘消毒陰部,2次/d,擦洗時要保證動作緩慢、輕柔;⑤產(chǎn)時護理指導(dǎo):在第一產(chǎn)程、第二產(chǎn)程、第三產(chǎn)程都要做好細致、全面的護理指導(dǎo)。第一產(chǎn)程中需對產(chǎn)婦宮縮、胎心情況進行密切觀察,避免產(chǎn)程延長增加產(chǎn)婦的疲勞感。第二產(chǎn)程中需將具有高危因素的產(chǎn)婦作為重點觀察對象,及時進行導(dǎo)尿,宮縮間隙進食、飲水,以幫助產(chǎn)婦增強體力,樹立成功分娩的信念和決心。第三產(chǎn)程需要做好協(xié)助分娩工作,如果產(chǎn)婦存在高危因素,需遵醫(yī)囑預(yù)防性給藥,避免發(fā)生產(chǎn)后出血,對胎盤情況進行詳細觀察;⑥產(chǎn)后護理指導(dǎo):產(chǎn)后2h作為產(chǎn)后出血的高危階段,需密切觀察產(chǎn)婦的出血情況和生命體征變化情況,必要的情況下,可予以熱量豐富的飲料。

    1.3 觀察指標①產(chǎn)后出血:陰道分娩者在胎兒娩出24h內(nèi)通過消毒接血器和紗布浸血稱重法對出血量進行計算;產(chǎn)后出血判斷標準:胎兒娩出后24h內(nèi)出血量在500mL以上[3];②護理滿意度:以自制護理滿意度調(diào)查表評定兩組護理滿意度,滿意:90~100分;基本滿意:70~89分;不滿意:<70分。

    1.4 統(tǒng)計學處理得到的數(shù)據(jù)以SPSS22.0作統(tǒng)計分析,計量資料(產(chǎn)后出血量)以()表示,以t檢驗;計數(shù)資料(產(chǎn)后出血率、護理滿意度)以[例(%)]表示,以χ2檢驗,若P<0.05,則說明有統(tǒng)計學差異。

    2 結(jié)果

    2.1 評比兩組產(chǎn)后出血情況實驗組產(chǎn)后出血量比對照組少,其產(chǎn)后出血率比對照組低,(P<0.05),如表1。

    表1 評比兩組產(chǎn)后出血情況(±s)

    表1 評比兩組產(chǎn)后出血情況(±s)

    2.2 評比兩組護理滿意度實驗組的護理滿意度高于對照組,(P<0.05),如表2。

    表2 評比兩組護理滿意度[例(%)]

    3 討論

    產(chǎn)后出血屬于產(chǎn)科十分常見的性質(zhì)嚴重的一種合并癥,其具有較高的發(fā)生率和死亡率,一旦處理不當會延長失血休克時間,引起彌散性血管內(nèi)凝血(disseminated intravascular coagulation,DIC),從而嚴重影響產(chǎn)婦的身心健康和生命安全。相關(guān)調(diào)查資料顯示[4],產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕婦死亡的主要原因之一。而引起產(chǎn)后出血的因素具有一定的復(fù)雜性,胎盤相關(guān)因素、宮縮乏力、凝血功能障礙、子宮內(nèi)翻等均會引起產(chǎn)后出血。

    目前臨床對產(chǎn)后出血提出的基本理念是預(yù)防為主,治療為輔。首要任務(wù)是排查引起產(chǎn)后出血的危險因素,強化分娩前產(chǎn)婦的生理干預(yù)和心理疏導(dǎo)。因為情緒變化會延長產(chǎn)婦的分娩過程,增加產(chǎn)后出血的發(fā)生危險。正因為如此,需要在產(chǎn)前給予孕產(chǎn)婦正確的宣教指導(dǎo)和引導(dǎo),幫助其保持情緒穩(wěn)定,以促使其更好的同醫(yī)護人員進行配合,分娩過程中保持良好的體力,進一步強化宮縮,可有效減少出血發(fā)生危險和出血量。除此之外,做好產(chǎn)后護理干預(yù)對產(chǎn)婦分娩后出血危險也具有較好的預(yù)防功效。針對存在出血風險的產(chǎn)婦,應(yīng)將其分娩后2h作為觀察出血與否的重要時期,防止發(fā)生緊急情況,對產(chǎn)婦的身體狀況進行隨時檢查,盡早發(fā)現(xiàn)和確認是否存在出血現(xiàn)象,以便迅速采取針對性處理措施,減少產(chǎn)后出血導(dǎo)致的死亡率。戊酸雌二醇片在臨床中以往被用于宮腔粘連、睡眠障礙、血管舒縮性疾病的治療中,近期臨床研究證實,其具備良好的雌激素作用,可對子宮內(nèi)膜增生起到促進作用,且可顯著增加子宮對縮宮素、前列腺素的敏感性,促進子宮收縮,并對子宮血流予以改善,從而對子宮收縮乏力引起的產(chǎn)后出血進行有效預(yù)防[5]。在戊酸雌二醇片治療基礎(chǔ)上開展綜合護理對策,可進一步改善護理質(zhì)量,提高產(chǎn)后出血的預(yù)防功效,加快子宮內(nèi)膜修復(fù),保障患者生命安全[6]。

    根據(jù)本組研究結(jié)果,產(chǎn)前口服戊酸雌二醇片聯(lián)合綜合護理對策對預(yù)防產(chǎn)后出血,明顯提高護理滿意度,值得在臨床中廣泛應(yīng)用。

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