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    米非司酮與米索前列醇聯(lián)合護(hù)理干預(yù)終止中期妊娠的效果分析

    2019-12-26 15:36:56史靜
    藥品評價(jià) 2019年16期
    關(guān)鍵詞:米索流產(chǎn)出血量

    史靜

    天津市東麗區(qū)東麗醫(yī)院門診外科換藥室,天津 300300

    終止中期妊娠又稱中期妊娠引產(chǎn)術(shù),是指在妊娠期12~24周通過產(chǎn)檢發(fā)現(xiàn)胎兒異常、胚胎畸形或計(jì)劃外懷孕后采用水囊引產(chǎn)、藥物引產(chǎn)和剖宮取胎術(shù)終止妊娠的方法,終止中期妊娠可以提升出生人口的素質(zhì),降低畸形率[1]。米非司酮具有抗早孕、催經(jīng)止孕的效果,與米索前列醇配伍作為一種常用的藥物引產(chǎn)方式具有較好的效果,但是妊娠中期胎兒處于快速發(fā)育期[2],對孕婦實(shí)施終止妊娠對其身體具有較大的危害,易發(fā)多種并發(fā)癥,如何更好地提升孕婦的引產(chǎn)預(yù)后效果,降低并發(fā)癥的發(fā)生率是臨床亟需解決的問題。護(hù)理干預(yù)作為治療的一種常用輔助手段在落實(shí)醫(yī)囑,指導(dǎo)患者等方面發(fā)揮著重要作用。本研究為進(jìn)一步觀察臨床護(hù)理干預(yù)的實(shí)施效果,進(jìn)行對照試驗(yàn),匯報(bào)如下。

    1 資料與方法

    一般資料于2017年1月至2018年11月,選取我院婦科行終止中期妊娠的56例患者為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①B超確認(rèn)為中期妊娠者;②采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥者;③精神意識正常,可溝通交流者;④知曉研究意圖,簽署知情同意書者;排除標(biāo)準(zhǔn):①有米非司酮或米索前列醇用藥過敏史者;②有先兆流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史者;③伴有子宮肌瘤或其他器官嚴(yán)重疾病者。將研究對象采用抽簽的方式分為對照組和研究組,其中對照組患者28例,年齡23~31歲,平均年齡(27.3±2.2)歲;孕周13~21周,平均孕周(17.8±1.6)周;研究組患者28例,年齡24~30歲,平均年齡(26.6±1.9)歲;孕周14~22周,平均孕周(18.1±1.5)周。將兩組患者的以上基礎(chǔ)資料進(jìn)行對比發(fā)現(xiàn)P>0.05,說明兩組具有可比性。

    1.2 方法

    1.2.1 治療方法 對照組和研究組患者均采用米非司酮與米索前列醇聯(lián)合用藥,米非司酮(規(guī)格:25mg*1s;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H10 950003;生產(chǎn)廠家:華潤紫竹藥業(yè)有限公司)用法用量:空腹或餐后2h后口服2mg,服藥后2h內(nèi)禁食,每日2次;米索前列醇(規(guī)格:0.2mg*3s*10板/盒;批準(zhǔn)文號:國藥準(zhǔn)字H20 084598;生產(chǎn)廠家:浙江仙琚制藥股份有限公司)用法用量:在服用米非司酮36~48h后,空腹口服0.6mg。

    1.2.2 護(hù)理方法 對照組患者采用常規(guī)護(hù)理措施,包括病情監(jiān)測、環(huán)境護(hù)理、飲食指導(dǎo)等。對研究組患者采取臨床護(hù)理干預(yù),具體措施如下:①心理護(hù)理,患者在進(jìn)行引產(chǎn)前多會出現(xiàn)緊張、焦慮等不良情緒[3],尤其是初次妊娠的患者,經(jīng)歷過懷孕的喜悅后對其進(jìn)行引產(chǎn)會對其心理造成一定程度的打擊,護(hù)理人員應(yīng)抱著同情心與同理心與患者進(jìn)行耐心的交流,告知其終止妊娠的必要性,打消其引產(chǎn)顧慮,增強(qiáng)患者的信心;②疼痛護(hù)理,患者服藥后會出現(xiàn)間歇性疼痛反應(yīng),護(hù)理人員可采用音樂療法或者按摩法來轉(zhuǎn)移其注意力,達(dá)到放松的效果,對于疼痛劇烈者遵醫(yī)囑給予患者止痛藥物緩解其癥狀;③引產(chǎn)護(hù)理,在患者服藥后,護(hù)理人員應(yīng)密切監(jiān)測患者身體狀況,查看其是否出現(xiàn)陰道出血過量等不良反應(yīng),在出現(xiàn)宮縮后護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸,學(xué)會采用腹壓,護(hù)理人員與醫(yī)師做好配合處理異常情況,避免出現(xiàn)宮頸撕裂等情況;④防感染護(hù)理,在患者出現(xiàn)陰道出血時(shí)應(yīng)及時(shí)更換會陰墊,注意保持會陰部衛(wèi)生,每日進(jìn)行溫水清洗,必要時(shí)進(jìn)行碘伏擦拭消毒;⑤健康教育,引產(chǎn)后,囑咐患者留意陰道出血量,叮囑其進(jìn)行定期復(fù)診,保證充足的日常休息時(shí)間,增強(qiáng)機(jī)體免疫力,向患者講解避孕相關(guān)知識,避免短期內(nèi)再次懷孕。

    表1 兩組患者流產(chǎn)有效率的比較 [例(%)]

    1.3 觀察指標(biāo)①患者的流產(chǎn)有效率,包括完全流產(chǎn)(聯(lián)合用藥后妊娠物完全排出,清宮后無妊娠物殘留)、不完全流產(chǎn)(聯(lián)合用藥后有妊娠物排出,清宮后發(fā)現(xiàn)有部分妊娠物殘留)、無效(聯(lián)合用藥后未見妊娠物排出),流產(chǎn)有效率=(完全流產(chǎn)+不完全流產(chǎn))/總例數(shù)*100%;②患者的流產(chǎn)效果,包括流產(chǎn)有效的孕婦陰道出血量及妊娠物排出時(shí)間,對于陰道出血采用衛(wèi)生巾稱量法進(jìn)行粗略估計(jì);③患者的并發(fā)癥發(fā)生情況,包括宮頸撕裂、出血及感染等。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法本研究采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)工具進(jìn)行數(shù)據(jù)錄入及分析,對于計(jì)數(shù)資料采用(例/%)描述,進(jìn)行χ2檢驗(yàn);對于計(jì)量資料采用()描述,進(jìn)行t檢驗(yàn),當(dāng)兩組數(shù)據(jù)進(jìn)行比較,P<0.05表示差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 患者的流產(chǎn)有效率實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,研究組患者的流產(chǎn)有效率為96.43%,高于對照組患者的78.57%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

    2.2 患者的流產(chǎn)效果實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,研究組27例患者的陰道出血量為(92.44±20.77)mL,妊娠物排出時(shí)間為(20.36±15.76)min,對照組22例患者的陰道出血量為(116.25±31.34)mL,妊娠物排出時(shí)間為(38.83±17.41)min,研究組患者的陰道出血量少于對照組,妊娠物排出時(shí)間低于對照組,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=3.185,3.893;P=0.003,0.001)。

    2.3 患者的并發(fā)癥發(fā)生情況實(shí)施護(hù)理干預(yù)后,研究組27例患者出現(xiàn)宮頸撕裂0例(0.00%)、出血1例(3.70%)、感染1例(3.70%),對照組22例患者出現(xiàn)宮頸撕裂2例(9.09%)、出血3例(13.64%)、感染2例(9.09%),研究組患者并發(fā)癥的發(fā)生率為7.41%,明顯低于對照組患者的31.82%,差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.812,P=0.028)。

    3 討論

    中期妊娠期間胎兒與子宮均處于快速發(fā)育階段,胎盤與子宮處于緊密附著狀態(tài)[4],終止中期妊娠的難度相對較大,具有一定的危險(xiǎn)性,引產(chǎn)后容易發(fā)生出血、感染等多種并發(fā)癥,并且此時(shí)患者的身體狀況、抵抗力較差,并發(fā)癥嚴(yán)重威脅患者的身體健康。在進(jìn)行終止妊娠時(shí),患者多會出現(xiàn)情緒的緊張與焦慮,尤其對于初次妊娠的患者,多會擔(dān)心引產(chǎn)術(shù)會影響其再次生育[5],所以在行引產(chǎn)術(shù)期間對患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)來改善患者的預(yù)后是很有必要的。

    常規(guī)的護(hù)理干預(yù)主要是從病情監(jiān)測、飲食護(hù)理、環(huán)境護(hù)理等幾個(gè)方面出發(fā),未從患者的實(shí)際情況選擇護(hù)理措施,往往無法起到較好的實(shí)施效果。臨床護(hù)理干預(yù)措施在術(shù)前對患者進(jìn)行心理指導(dǎo),通過溝通交流,疏解患者的不良心理狀態(tài),使其樹立信心;對于服藥后患者出現(xiàn)的疼痛反應(yīng),護(hù)理人員通過實(shí)施音樂療法和按摩療法來緩解其癥狀;患者出現(xiàn)宮縮后,護(hù)理人員及時(shí)指導(dǎo)其采用正確的呼吸方式,學(xué)會利用腹壓排出妊娠物,與醫(yī)師做好護(hù)理配合,避免出現(xiàn)宮頸撕裂等不良反應(yīng);在引產(chǎn)過程中出現(xiàn)陰道出血后,護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)進(jìn)行會陰墊的更換,指導(dǎo)患者保持會陰部的衛(wèi)生清潔,必要時(shí)進(jìn)行消毒處理;引產(chǎn)后護(hù)理人員對患者做好健康指導(dǎo),囑咐其出院后復(fù)查,避免過度疲勞,增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。對本次研究結(jié)果分析發(fā)現(xiàn),實(shí)施術(shù)前的心理干預(yù)會改善患者的心理狀態(tài),對流產(chǎn)的有效率有間接的提升作用,對患者進(jìn)行引產(chǎn)指導(dǎo)有利于妊娠物的盡快排出,同時(shí)護(hù)理人員與醫(yī)師的嚴(yán)密配合、做好防感染護(hù)理降低了陰道出血量及宮頸撕裂、感染的發(fā)生率,加之引產(chǎn)后的健康指導(dǎo)。

    綜上所述,米非司酮與米索前列醇聯(lián)合護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于終止中期妊娠的孕婦可以提高其流產(chǎn)有效率,降低并發(fā)癥的發(fā)生,改善預(yù)后值得推廣應(yīng)用。

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