持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)在手術(shù)室護(hù)士用藥安全管理中應(yīng)用的效果評(píng)價(jià)

武凡

漯河市第六人民醫(yī)院，河南 漯河 462000

手術(shù)室護(hù)理工作在臨床中風(fēng)險(xiǎn)大、工作量大，不論操作簡(jiǎn)單或是復(fù)雜的手術(shù)，均存在一定的風(fēng)險(xiǎn)性，而由于手術(shù)前、后用藥物種類較多且藥量較大，手術(shù)室的護(hù)士用藥安全工作顯得尤為重要，其每個(gè)環(huán)節(jié)均應(yīng)該受質(zhì)量監(jiān)控，常規(guī)的手術(shù)室用藥護(hù)理缺乏規(guī)范性，藥物誤用率較高，已經(jīng)被大量臨床數(shù)據(jù)證實(shí)并不能很好地提升患者的護(hù)理質(zhì)量[1-2]。因此如何運(yùn)用現(xiàn)代的科學(xué)手段，使手術(shù)室的用藥安全管理更規(guī)范，提升用藥安全，已經(jīng)成為臨床用藥護(hù)理中的研究熱點(diǎn)之一。本次研究中，在文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，對(duì)我院2018年手術(shù)室的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)事件進(jìn)行了調(diào)查，確定了問(wèn)題并進(jìn)行了原因分析及方案制定，旨在降低手術(shù)室的用藥風(fēng)險(xiǎn)發(fā)生率，提升患者的預(yù)后。

1 資料及方法

1.1 一般資料總結(jié)2018年上半年手術(shù)室用藥安全管理中的弊端，于2018年下半年制定并落實(shí)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)方案，本次研究對(duì)象全部為女性護(hù)士，年齡范圍21～45歲，平均年齡(34.5±2.3)歲。2018上半年手術(shù)室患者共80例，其中女性患者45例，男性患者35例，年齡范圍20～70歲，平均年齡(38.9±3.2)歲，外科患者50例，骨科患者12例，婦科患者18例，采取常規(guī)的手術(shù)室用藥安全管理；2018下半年手術(shù)室患者共84例，其中女性患者48例，男性患者36例，年齡范圍20～70歲，平均年齡(39.2±3.2)歲，外科患者54例，骨科患者13例，婦科患者13例，通過(guò)持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士用藥安全進(jìn)行管理。兩組患者的年齡、性別、病史之間不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 制定改進(jìn)方案 ①成立手術(shù)室護(hù)士用藥安全質(zhì)控小組：手術(shù)室護(hù)士長(zhǎng)為小組長(zhǎng)，組員為手術(shù)室的全體在職護(hù)理人員，收集2018年上半年手術(shù)室中所出現(xiàn)的用藥安全風(fēng)險(xiǎn)事件及護(hù)理糾紛事件；②確定問(wèn)題：在前期文獻(xiàn)調(diào)研的基礎(chǔ)上，采用頭腦風(fēng)暴法，總結(jié)2018年上半年手術(shù)室護(hù)士用藥中所出現(xiàn)的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題，確定亟待解決的及可能潛在的安全問(wèn)題，主要包括了部分護(hù)理人員專業(yè)素養(yǎng)不達(dá)標(biāo)，操作規(guī)范性欠缺；在藥物使用過(guò)程中并未能嚴(yán)格按照查對(duì)制度；使用藥物時(shí)并為嚴(yán)格遵照醫(yī)囑；對(duì)患者的既往用藥史并為做詳細(xì)的查明；藥物漏用等；③分析原因：根據(jù)所確定的安全風(fēng)險(xiǎn)問(wèn)題分析，總結(jié)為管理制度不規(guī)范，護(hù)理人員自身專業(yè)素養(yǎng)欠缺及部分醫(yī)生醫(yī)囑規(guī)范性差等原因；④目標(biāo)制定：通過(guò)完善手術(shù)室的用藥制度，使相關(guān)護(hù)理人員對(duì)制度的熟悉率達(dá)到100%，藥物誤用率降至2%[3]。

1.2.2 方案落實(shí) ①術(shù)前準(zhǔn)備：在手術(shù)前一天對(duì)需進(jìn)行手術(shù)的患者進(jìn)行常規(guī)訪視，言語(yǔ)溫和，營(yíng)造輕松的氣氛，使患者在手術(shù)前能夠保持較為輕松的心理狀態(tài)；根據(jù)不同的手術(shù)間與患者之間的序號(hào)進(jìn)行對(duì)號(hào)入座，根據(jù)通知單所寫(xiě)，仔細(xì)詢問(wèn)患者術(shù)前的用藥情況，進(jìn)食情況，并告知其手術(shù)前的準(zhǔn)備事項(xiàng)，在保證患者知曉后方可離開(kāi)；建立醫(yī)生，麻醉師，護(hù)士，患者四方確認(rèn)制度，分別于醫(yī)生，麻醉師，護(hù)士及患者處確認(rèn)好患者的科室，姓名等資料后，才可以進(jìn)行相應(yīng)的麻醉及手術(shù)；仔細(xì)檢查手術(shù)器械是否齊全，并保證所有手術(shù)器械可以正常使用；建立術(shù)前清點(diǎn)制度，在手術(shù)前仔細(xì)清點(diǎn)手術(shù)前的所有用物并進(jìn)行記錄；②術(shù)中配合：在手術(shù)過(guò)程中協(xié)助醫(yī)生為患者調(diào)整好體位，避免因患者體位不當(dāng)所導(dǎo)致的壓瘡及并發(fā)癥的發(fā)生；健全用

表1 改善前后患者的用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率對(duì)比(例/%)

表2 改善前后患者護(hù)理滿意度對(duì)比(例/%)

藥、用血制度：手術(shù)過(guò)程中用藥護(hù)士需認(rèn)真聽(tīng)取并記錄醫(yī)生的醫(yī)囑，并進(jìn)行復(fù)述，確認(rèn)無(wú)誤后才可進(jìn)行取藥及用藥，而輸血所用的血袋需要進(jìn)行保存，便于手術(shù)后進(jìn)行核對(duì)清清點(diǎn)；健全交接班制度：患者在手術(shù)過(guò)程中，原則上不應(yīng)更換護(hù)理人員，而進(jìn)行交班時(shí)，交班護(hù)士需與上一值班的護(hù)士對(duì)手術(shù)物品進(jìn)行再次清點(diǎn)及確認(rèn)，只有確認(rèn)無(wú)誤后，方可記錄交班時(shí)間進(jìn)行交班；在手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員需協(xié)助醫(yī)生轉(zhuǎn)移患者，并盡量避免將患者碰傷，術(shù)后手術(shù)間需要進(jìn)行嚴(yán)格的消毒處理；③用藥管理：對(duì)于急救所需用的物品，每次取用時(shí)需要雙人核對(duì)患者、數(shù)量、日期等信息并做好記錄，每周一由護(hù)士長(zhǎng)進(jìn)行同意抽查；手術(shù)間所需用的物品，需將規(guī)格進(jìn)行稀釋然后采用卡片進(jìn)行張貼，而手術(shù)間的護(hù)士需要每日對(duì)藥品進(jìn)行仔細(xì)的查對(duì)，及時(shí)補(bǔ)充；④無(wú)菌物品管理：定期召開(kāi)小組會(huì)，加強(qiáng)每位護(hù)理人員的無(wú)菌意識(shí)，不同的無(wú)菌物品需要做到固定位置，固定人員每日進(jìn)行定期檢查，對(duì)于可以物品應(yīng)該進(jìn)行重新消毒滅菌處理，物品卡片名與實(shí)際物品不相符時(shí)不能進(jìn)行使用；手術(shù)過(guò)程中所使用的植入物需要嚴(yán)格無(wú)菌處理及管理；⑤護(hù)理文書(shū)管理：手術(shù)過(guò)程中前后需要嚴(yán)格按要求如實(shí)填寫(xiě)護(hù)理記錄，字跡整齊，不允許涂改，確認(rèn)無(wú)誤后需由值班護(hù)士及主治醫(yī)師進(jìn)行簽字，便于術(shù)后的核查工作。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)①改善前后患者的用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率；②采用自制的滿意度調(diào)查表調(diào)查患者的護(hù)理滿意度，護(hù)理滿意度%=(十分滿意+一般滿意)%，十分滿意(≥85分)，一般滿意(75～85)，不滿意(＜75)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS22.0軟件包校對(duì)全組數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以()描述，進(jìn)行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[例(%)]描述，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05，表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 改善前后患者的用藥差錯(cuò)率、護(hù)理糾紛發(fā)生率對(duì)比改善后的用藥差錯(cuò)率及護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著下降，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

2.2 改善前后患者護(hù)理滿意度對(duì)比改善后的觀察組患者滿意度顯著提升，兩組數(shù)據(jù)之間具有顯著性差異并具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，具體結(jié)果見(jiàn)表2。

3 討論

手術(shù)室在臨床中屬于風(fēng)險(xiǎn)性較高的一門科室，手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程以及手術(shù)后均存在護(hù)理用藥安全風(fēng)險(xiǎn)，常規(guī)的用藥安全護(hù)理規(guī)范要求低，且部分護(hù)理人員未能嚴(yán)格按照要求規(guī)定執(zhí)行，導(dǎo)致手術(shù)室患者的用藥安全事件頻發(fā)，嚴(yán)重影響患者的生命質(zhì)量。常規(guī)的用藥安全護(hù)理中，往往只能在風(fēng)險(xiǎn)事件發(fā)生后才能夠進(jìn)行應(yīng)急處理，預(yù)防性差[3-4]。本次研究所提出的改進(jìn)方案，基于手術(shù)前、手術(shù)過(guò)程中以及手術(shù)后三個(gè)過(guò)程，從術(shù)前的訪視登記，術(shù)中的配合、用藥的管理、無(wú)菌藥品的管理到后期護(hù)理文書(shū)的管理，將可能影響用藥安全風(fēng)險(xiǎn)的各個(gè)步驟進(jìn)行管控，結(jié)果顯示改善后的用藥差錯(cuò)率及護(hù)理糾紛發(fā)生率顯著下降，且改善后的患者護(hù)理滿意度顯著提升，表明本次改進(jìn)方案效果顯著。

本次措施改進(jìn)中，嚴(yán)格按照藥品的三查七對(duì)原則，并將零缺陷的管理理念應(yīng)用于手術(shù)室用藥安全管理之中，以預(yù)防為首要任務(wù)，引導(dǎo)手術(shù)室護(hù)理人員主動(dòng)考核自己的工作，提升自己的工作責(zé)任感，并通過(guò)召開(kāi)小組會(huì)的形式，共同提出問(wèn)題并商討解決方案，從而將整個(gè)手術(shù)室的護(hù)理質(zhì)量提高[5]。

綜上所述，采用針對(duì)性的持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)對(duì)手術(shù)室護(hù)士用藥安全管理具有顯著的效益，能夠顯著降低患者用藥差錯(cuò)率，護(hù)理糾紛率并顯著提升患者的護(hù)理滿意度，值得在臨床上進(jìn)一步推廣。