腹腔鏡腹股溝疝修補術在腹股溝疝治療中的效果分析

陳慶城

[摘要] 目的 探討腹腔鏡腹股溝疝修補術在腹股溝疝治療中的效果。方法 方便收集2016年7月—2018年7月該院收治的腹股溝疝患者74例，隨機分為對照組和試驗組，每組各37例，試驗組采用腹腔鏡無張力腹股溝疝修補術，包括腹腔鏡下經(jīng)腹腹膜前疝修補術（TAPP）和腹腔鏡下全腹膜外疝修補術（TEP），對照組采用開放無張力疝修補術（李金斯坦無張力疝修補術），分析兩組的手術時間、住院時間、手術中出血量、治療效果、并發(fā)癥和復發(fā)率。結果 試驗組手術時間、手術中出血量與對照組相近，而住院時間（3.02±1.03）d、陰囊積液2.70%、傷口出血2.70%以及局部異物2.70%，傷口感染0.00%等并發(fā)癥均比對照組低，結果有統(tǒng)計學意義（t=9.464，χ2=6.773，P<0.05），復發(fā)率比對照組低（P<0.05）。結論 腹腔鏡無張力腹股溝疝修補術與開放無張力腹股溝疝修補術相比，住院時間短、疼痛輕微、術后腹股溝區(qū)異物感不明顯、治療效果明顯，感染率更少、并發(fā)癥更少，復發(fā)率更低，安全效率更高，因此可以臨床應用。

[關鍵詞] 腹股溝疝;腹腔鏡無張力疝修補術;并發(fā)癥;開放無張力疝修補術

[中圖分類號] R656 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1674-0742（2019）10（c）-0035-03

[Abstract] Objective To investigate the effect of laparoscopic inguinal hernia repair in the treatment of inguinal hernia. Methods Seventy-four patients with inguinal hernia admitted to the hospital from July 2016 to July 2018 were convenient selected and randomly divided into control group and experimental group， with 37 cases in each group. The experimental group was treated with laparoscopic tension-free inguinal hernia repair， including Laparoscopic transperitoneal anterior hernia repair （TAPP） and laparoscopic total extraperitoneal hernia repair （TEP）， control group with open tension-free hernia repair （Lijinstein tension-free hernia repair）， analysis of two groups of the operation time， hospitalization time， the amount of bleeding during surgery， treatment effect， complications and recurrence rate. Results The time of operation and the amount of bleeding in the operation were similar to those in the control group， while the time of hospitalization（3.02±1.03）d postoperative pain， The complications such as 2.70 % of scrotum effusion， 2.70 % of wound bleeding， 2.70 % of local foreign matter， and 0.00 % of wound infection were all lower than those of the control group. The results were statistically significant（t=9.464，χ2=6.773，P<0.05）. The relapse rate was lower than that of the control group（P<0.05）. Conclusion Compared with open tension-free inguinal hernia repair， laparoscopic tension-free inguinal hernia repair has shorter hospital stay， mild pain， less obvious foreign body sensation in the inguinal region， obvious treatment effect， less infection rate and fewer complications. The recurrence rate is lower， the safety and efficiency are higher， so it can be applied clinically.

[Key words] Inguinal hernia; Laparoscopic tension-free hernia repair; Complications; Open tension-free hernia repair

腹股溝疝是指腹股溝區(qū)域的組織薄弱，導致腹腔的內臟器官向體表外突出，形成囊狀，主要在男性中多發(fā)，尤其是老年人，主要發(fā)病原因就是腹壁強度降低和腹內的壓力變高[1]。目前臨床上治療腹股溝疝的手術主要是以腹股溝疝無張力修補手術為主，但開放式的無張力疝修補手術切口較大，術后疼痛感較明顯、腹股溝區(qū)異物感較明顯、術后恢復時間較長，感染率和復發(fā)率稍高，對患者的精神、身體、生活和經(jīng)濟造成了壓力和痛苦[2]，因此此種手術方法并不是理想的手術方法，腹腔鏡無張力腹股溝疝修補術是臨床近年來使用較多的方法。該研究探討2016年7月—2018年7月間該院收治的74例腹腔鏡腹股溝疝修補術在腹股溝疝治療中的效果，報道如下。

1 ?資料與方法

1.1 ?一般資料

方便收集該院收治的腹股溝疝患者74例，隨機分為對照組和試驗組，每組37例，試驗組患者年齡40～65歲，平均年齡（57.23±7.12）歲，男性患者22例，女性患者15例;對照組患者年齡42～70歲，平均年齡（56.94±6.81）歲，男性患者25例，女性患者12例，兩組的患者在年齡以及性別上均，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），該次實驗患者均已簽署知情書，并經(jīng)過該院倫理委員會批準，納入標準：所有患者均符合腹股溝疝的診斷標準;排除標準：器官臟器有嚴重障礙以及患有嚴重精神性疾病等[3]。

1.2 ?研究方法

對照組采用開放無張力疝修補術[4]：患者麻醉后，首先對患者的腹股溝部位進行手術切口，切口長度在7～8 cm，腹外斜肌腱膜深面進行精索分離，使疝囊沿著精索上端方向游離直至疝囊頸部，距疝囊頸部3 cm處縫扎疝囊，并切除多余的疝囊組織，用網(wǎng)塞將疝囊頂入腹腔并固定，再用補片強化腹股溝管后壁，然后及時徹底的止血，最后逐層關閉手術切口，結束手術。

試驗組采用腹腔鏡無張力疝修補術（TAPP或TEP）[5]： 患者麻醉后，利用3個小切口，分別約1 cm、0.5 cm及0.5 cm，在腹腔鏡下，游離疝囊及腹膜前間隙，精索腹壁化，再利用補片覆蓋肌恥骨孔，最后關閉手術切口，結束手術。

1.3 ?觀察指標

分析兩組并發(fā)癥：傷口感染、陰囊積液、傷口出血以及局部異物感，并比較兩組的手術時間、住院時間、手術中出血量。并且比較兩組治療效果（效果顯著：臨床癥狀消失，患者痊愈;效果改善：臨床癥狀改善，患者恢復較好;無效：臨床癥狀加重或未變，患者沒有康復）[6-7]和復發(fā)率。

1.4 ?統(tǒng)計方法

數(shù)據(jù)應用SPSS 21.0統(tǒng)計學軟件進行分析，其中計數(shù)資料采用（%）表示，進行χ2檢驗，計量資料采用（x±s）表示，進行t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結果

2.1 ?手術、住院時間以及手術中出血量比較

試驗組的手術時長（43.15±6.34）min、及手術中出的量（8.61±1.56）mL與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而切口疼痛感更輕、腹股溝區(qū)異物感更輕、切口感染率更低、復發(fā)率更低、住院時間更短。結果差異有統(tǒng)計學差異（P<0.05）。見表1。

2.2 ?并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組陰囊積液、傷口出血以及局部異物感并發(fā)癥均發(fā)生1例，傷口感染0例各類并發(fā)癥與對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），總并發(fā)癥發(fā)生率8.11%明顯低于對照組32.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。見表2。

2.3 ?治療效果比較

試驗組有36例（97.30%）效果顯著，1例（2.70%）效果改善均與對照組，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），總治療效果100.00%與對照組100.00%，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），見表3。

2.4 ?復發(fā)率比較

試驗組沒有患者出現(xiàn)復發(fā)，對照組有3例（8.11%）出現(xiàn)復發(fā)，結果，差異無統(tǒng)計學意義（χ2=3.126，P>0.05）。

3 ?討論

目前臨床上的腹股溝疝指的是由于腹股溝的區(qū)域的組織薄弱，使腹腔里的臟器向體表外突出并形成的包塊，這就是我們俗稱的“疝氣”[8]。腹股溝疝是臨床普外科比較常見的疾病，主要多發(fā)于男性，尤其是老年人，目前研究女病人和男病人的比例為1∶15，老年人肌肉發(fā)生萎縮，多患有咳喘、便秘、前列腺增生等疾病，使腹股溝的區(qū)域的腹壁變薄，更容易患疝氣[9-10]。傳統(tǒng)的開放式無張力腹股溝疝修補方法，在一定程度上患者在院時間加長，疼痛感和腹股溝區(qū)局部異物感更明顯，不良反應也增加，復發(fā)的概率也會增加，這樣會對患者的心理和生理負擔加重，同時對生活經(jīng)濟也會有較大的壓力[14]。因此尋找一種新的方法對腹股溝疝的治療是當務之急。隨著科技的進步，醫(yī)療條件的不斷改善，出現(xiàn)了腹腔鏡無張力腹股溝疝修補手術方法，這種手術方法使患者在手術后疼痛感更輕、腹股溝區(qū)局部異物感更輕，恢復更快，住院時間減短，對患者的工作生活以及經(jīng)濟負擔壓力都大大減小[12-13]，同時還能夠十分有效地減少切口感染率、復發(fā)率等并發(fā)癥，使手術后的不良反應發(fā)生的概率降低[8]。

該次研究中，使用腹腔鏡無張力腹股溝疝修補術，手術時長（43.15±6.34）min、手術中出血的量（8.61±1.56）mL，與開發(fā)無張力腹股溝疝修補術差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），而住院時間（3.02±1.03）d，治療效果100.00%，沒有患者出現(xiàn)復發(fā)，這些結果均與開放無張力腹股溝疝修補術，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），并發(fā)癥發(fā)生率8.11%明顯低于開放式的無張力腹股溝疝修補術32.43%，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。這與相關學者研究中，腹腔鏡手術可以縮短住院時間（3.24±0.41）d，降低并發(fā)癥的發(fā)生率10.00%相同。腹腔鏡無張力疝修補術可以縮短手術和住院時間，手術切口小，創(chuàng)傷小，疼痛輕微，局部異物感不明顯，效果明顯，使用抗菌性較強的人工復合材料，并且都符合人體解剖和疝的生理[14]，并且腹腔鏡無張力腹股溝疝修補術并發(fā)癥更少，相對更為安全可靠，對患者的壓力和影響也都較小，建議臨床使用，另外手術時需注意合理放置補片，并且固定時要防止出現(xiàn)卷曲和移位的現(xiàn)象[15]，控制好術后腹內壓力升高的現(xiàn)象，必要時需要配合護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。并且患者術后要注意避免過度勞動和劇烈運動，注意飲食和個人衛(wèi)生，也可以幫助患者降低并發(fā)癥的發(fā)生，減小患者的痛苦。

綜上所述，腹腔鏡無張力疝修補與開放無張力疝修補相比，切口小，住院時間短、治療效果明顯，并發(fā)癥更少，復發(fā)率更低，安全效率更高，因此可以臨床應用，提高患者的生活質量。

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（收稿日期：2019-07-23）