論中醫(yī)思維下的中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)方法

李紹林 胡勇 何偉 李翠娟

摘要：中醫(yī)思維的培養(yǎng)是中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的重要內(nèi)容，也是中醫(yī)綜合理論知識(shí)素養(yǎng)和能力水平提升的必要基礎(chǔ)。堅(jiān)持在學(xué)思踐悟中把握中醫(yī)思維規(guī)律，在教學(xué)中秉持“主導(dǎo)-主體”教學(xué)原則，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體，教師做到善誘、勸學(xué)，學(xué)生做到躬行、漸悟，能夠有效促進(jìn)學(xué)生構(gòu)建中醫(yī)思維模式，形成中醫(yī)思維習(xí)慣。在中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)的探索和實(shí)踐中，傳統(tǒng)哲學(xué)思維始終貫穿于學(xué)生中醫(yī)思維培養(yǎng)的具體實(shí)踐，推動(dòng)教學(xué)方法的改革創(chuàng)新。

關(guān)鍵詞：中醫(yī)思維;中醫(yī)基礎(chǔ)理論;教學(xué)改革;人才培養(yǎng)

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2019.06.016

中圖分類(lèi)號(hào)：R22;G642 ? ?文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A ? ?文章編號(hào)：2095-5707（2019）06-0066-03

Abstract： The cultivation of TCM thinking is an important part of the teaching of TCM basic theories ， and is also a necessary basis for the improvement of knowledge literacy and ability level of comprehensive theoretical knowledge of TCM. Teachers should adhere to the law of TCM thinking in the practice of learning， thinking， practicing and understanding， and uphold the teaching principle of “ dominant-subject” in teaching. Teachers should be the dominant role and students should be the subjects， which means teachers should be skilled at guiding and persuading students to learn， and students are able to practice and understand gradually， which can effectively promote students to build TCM thinking patterns and form TCM thinking. In the exploration and practice of the teaching of TCM basic theories， traditional philosophical thinking always runs through the specific practice of cultivation of students' TCM thinking and promotes the reform and innovation of teaching methods.

Key words： TCM thinking; TCM basic theories; teaching reform; personnel training

中醫(yī)學(xué)扎根于中國(guó)傳統(tǒng)文化，其內(nèi)容具有鮮明的中國(guó)特色，其思維模式獨(dú)具一格。因此，中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的教學(xué)，必須注重培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)思維能力，引導(dǎo)學(xué)生及時(shí)轉(zhuǎn)換原有的思維模式，逐漸適應(yīng)中醫(yī)理論知識(shí)的學(xué)習(xí)，形成自身的思考與領(lǐng)悟。進(jìn)行中醫(yī)思維的培養(yǎng)，教師首先要明確中醫(yī)思維的核心內(nèi)容與具體模式，并掌握中醫(yī)思維的培養(yǎng)路徑與鍛煉方式。

1 ?傳統(tǒng)哲學(xué)是中醫(yī)思維培養(yǎng)的核心內(nèi)容

《說(shuō)文解字》云：“哲，知也?！彼^哲學(xué)，即智慧之學(xué)。中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)思想博大精深，在其影響下，中華文明形成了豐富多彩的各類(lèi)知識(shí)體系，其中包括歷史悠久的中醫(yī)學(xué)。中醫(yī)學(xué)的許多理念、觀點(diǎn)、思維方法以及在診療中倡導(dǎo)和堅(jiān)持的原則、方法等，都蘊(yùn)含著中華民族深邃的哲學(xué)智慧[1]。因此，培養(yǎng)中醫(yī)思維的核心，就是對(duì)中國(guó)傳統(tǒng)哲學(xué)的講授，引導(dǎo)學(xué)生了解傳統(tǒng)哲學(xué)、深入傳統(tǒng)哲學(xué)、應(yīng)用傳統(tǒng)哲學(xué)，從而具備獨(dú)特的中醫(yī)思維模式。

1.1 ?取象思維

《易傳·系辭》言“見(jiàn)乃謂之象”，《老子》言“執(zhí)大象，天下往”。受限于所處的時(shí)代與條件，中國(guó)古人對(duì)世界的認(rèn)識(shí)，最初只能通過(guò)觀察，而無(wú)法進(jìn)行實(shí)驗(yàn)、分析等現(xiàn)代科學(xué)研究。然而中國(guó)古人之“取象”并非漫無(wú)目的，而是更擅長(zhǎng)在紛繁復(fù)雜的表象下捕捉體現(xiàn)事物本質(zhì)的大“象”。取象之后，還需要“引而伸之，觸類(lèi)而長(zhǎng)之，則天下之能事畢矣”（《易傳·系辭》），從而形成完整的取象比類(lèi)思維模式。

中醫(yī)學(xué)繼承了這一思維模式。如《黃帝內(nèi)經(jīng)》所言“援物比類(lèi)、化之冥冥”“不引比類(lèi)，是知不明也”，就是指取象比類(lèi)思維模式。中醫(yī)基礎(chǔ)理論中的藏象學(xué)說(shuō)之“藏象”二字，從字面上就反映出中醫(yī)學(xué)的取象思維，并由此形成了陰陽(yáng)之象、五行之象、臟腑之象、經(jīng)絡(luò)之象、面象、舌象、脈象等一系列衍生概念。取象思維不僅存在于理論闡述，同樣存在于醫(yī)療實(shí)踐中。中醫(yī)診療的過(guò)程就是一個(gè)以象推臟、以象揣臟、以象定臟的過(guò)程[2]。在認(rèn)識(shí)藥物方面，桑螵蛸因產(chǎn)卵多而治療不孕不育癥，蟲(chóng)類(lèi)善爬行多用于活血化瘀，植物類(lèi)藥“皮以治皮，節(jié)以治骨，核以治丸，子能明目，蔓藤舒筋脈，枝條達(dá)四肢”等，也是取象思維模式的體現(xiàn)。

1.2 ?整體思維

“天地感而萬(wàn)物化生”（《易傳·咸彖》），中國(guó)古人善于宏觀把握事物，以思辯的方法認(rèn)識(shí)自然，認(rèn)識(shí)宇宙，從而形成了精氣、陰陽(yáng)、五行學(xué)說(shuō)等哲學(xué)理論。中醫(yī)學(xué)將此三種學(xué)說(shuō)的基本觀點(diǎn)和方法，廣泛用于闡釋人體的生命活動(dòng)、病理變化、疾病的防治以及人與自然的關(guān)系等重大問(wèn)題。例如，精氣學(xué)說(shuō)，幫助中醫(yī)學(xué)構(gòu)建了同源性思維和類(lèi)比性思維方法，構(gòu)建了整體觀念、精氣血津液神理論乃至藏象理論?！瓣庩?yáng)者，天地之道也”（《素問(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》），陰陽(yáng)學(xué)說(shuō)旨在說(shuō)明一切生命現(xiàn)象都包含著陰陽(yáng)兩個(gè)方面的矛盾，陰陽(yáng)的對(duì)立統(tǒng)一、協(xié)調(diào)平衡維持著人體的生命進(jìn)程。五行學(xué)說(shuō)以系統(tǒng)結(jié)構(gòu)觀點(diǎn)，闡述了人體臟腑經(jīng)絡(luò)等各系統(tǒng)之間以及人與外界環(huán)境之間的協(xié)調(diào)性及統(tǒng)一性。

1.3 ?辯證思維

在整體觀的基礎(chǔ)上，中國(guó)古人采用辯證思維模式來(lái)認(rèn)識(shí)構(gòu)成整體的部分。辯證思維，即整體的、動(dòng)態(tài)的、相對(duì)的思維方式[2]。中醫(yī)學(xué)引入辯證思維模式，并在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中得以全面體現(xiàn)。《黃帝內(nèi)經(jīng)》十分注重運(yùn)用辯證思想對(duì)待生命活動(dòng)，體現(xiàn)了古代樸素唯物論和辯證法思想在中醫(yī)領(lǐng)域的繼承和發(fā)展。如《素問(wèn)·生氣通天論》所言“陰平陽(yáng)秘，精神乃治，陰陽(yáng)離決，精氣乃絕”，就言簡(jiǎn)意賅地闡明了陰陽(yáng)二氣的運(yùn)動(dòng)變化規(guī)律，充分展現(xiàn)了“人生有形，不離陰陽(yáng)”對(duì)立統(tǒng)一的辯證思維。

1.4 ?中和思維

中和一詞最早見(jiàn)于《周禮·大司樂(lè)》，其言“喜怒哀樂(lè)之未發(fā)，謂之中;發(fā)而皆中節(jié)，謂之和”。“致中和，天地位焉，萬(wàn)物育焉”，中和理念經(jīng)《中庸》進(jìn)一步豐富發(fā)展，逐漸被中國(guó)古人尤其是儒家學(xué)者廣泛接受與推崇。中醫(yī)學(xué)深受這一思想的影響，在理論與實(shí)踐中都積極貫徹著中和思維模式，從而成為促使中醫(yī)理論不斷進(jìn)步發(fā)展的動(dòng)力之一。中醫(yī)理論認(rèn)為，陰平陽(yáng)秘是人體保持正常生理狀態(tài)、防治疾病的前提，這是中和思維在中醫(yī)學(xué)中的深刻體現(xiàn)。事實(shí)上，中醫(yī)的整體觀念、辯證思想等理論內(nèi)容，都融入了中和思維模式，心腎相交、滋陰降火等醫(yī)理，無(wú)不是圍繞不偏不倚的中和思維來(lái)展開(kāi)。中醫(yī)治療疾病也以中和為最佳境界，最終使人體達(dá)到形神統(tǒng)一以及人與自然和諧的狀態(tài)。

1.5 ?實(shí)證思維

南宋詩(shī)人陸游的詩(shī)句“紙上得來(lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”，生動(dòng)展現(xiàn)了中國(guó)古人的實(shí)證思維模式。早在先秦時(shí)期，中國(guó)古人就非常重視實(shí)證思維的重要性，如《荀子·儒效》言：“不聞不若聞之，聞之不若見(jiàn)之，見(jiàn)之不若知之，知之不若行之?！敝嗅t(yī)學(xué)同樣繼承了這一思維模式。中醫(yī)易學(xué)難精，學(xué)習(xí)中醫(yī)、研究中醫(yī)，最終體現(xiàn)在理、法、方、藥、量、效六大元素的有機(jī)統(tǒng)一。中醫(yī)經(jīng)典著作，還有各類(lèi)輔助書(shū)籍如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《瀕湖脈學(xué)》《藥性賦》《湯頭歌訣》等，從繁至簡(jiǎn)，構(gòu)筑起中醫(yī)學(xué)廣大圓滿的理論寶庫(kù)。但是，醫(yī)學(xué)生如果僅僅停留在背誦階段是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。能將學(xué)到的中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)和臨床實(shí)踐序貫聯(lián)結(jié)，舉一反三，融會(huì)貫通，臨證活用，才是歷代強(qiáng)調(diào)的中醫(yī)學(xué)實(shí)證思維模式的最終要求。

2 ?知行合一是中醫(yī)思維培養(yǎng)的基本路徑

在教學(xué)中要秉持“主導(dǎo)-主體”教學(xué)原則，以教師為主導(dǎo)，以學(xué)生為主體。教師要做到善誘、勸學(xué)，學(xué)生要做到躬行、漸悟。

2.1 ?善誘

唐代文學(xué)家韓愈的《師說(shuō)》有云：“師者，所以傳道受業(yè)解惑也?！边@句話明確指出了教師應(yīng)該具備循循善誘的能力。中醫(yī)思維模式培養(yǎng)，就是要注重教學(xué)策略的針對(duì)性、靈活性、整體性和實(shí)效性。例如，講解取象思維，教師應(yīng)在掌握大量感性材料的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)學(xué)生通過(guò)具象、意象、形象等思維方式，把2個(gè)或2種不同的事物或現(xiàn)象加以聯(lián)系比較，司外揣內(nèi)，以表知里，并結(jié)合抽象思維等方式，讓學(xué)生從取象的角度去領(lǐng)悟、認(rèn)識(shí)臟腑經(jīng)絡(luò)等基本理論，逐步掌握以象測(cè)臟或以象揣臟的中醫(yī)診療方法。又如，講解整體思維，教師應(yīng)從臟腑、經(jīng)絡(luò)、形體、官竅的整體協(xié)作逐步培養(yǎng)學(xué)生的中醫(yī)整體觀，學(xué)會(huì)著眼于整體分析問(wèn)題、解決問(wèn)題，調(diào)治疾病。再如，對(duì)于中和思維，教師應(yīng)始終把平衡和諧的思想貫穿始終，使學(xué)生懂得人體必須保持其內(nèi)外環(huán)境的平衡和諧，才能維持正常的生命活動(dòng)。

2.2 ?勸學(xué)

《三字經(jīng)》云：“教不嚴(yán)，師之惰。”教師除了傳道受業(yè)解惑之外，還應(yīng)對(duì)學(xué)生不斷加以引導(dǎo)，勸誡其勤學(xué)博學(xué)，起到監(jiān)督、鞭策的作用?？v向要深入地學(xué)習(xí)中醫(yī)知識(shí)，例如，某院校中醫(yī)搖籃班[3]循序開(kāi)設(shè)中醫(yī)經(jīng)典課程，從《黃帝內(nèi)經(jīng)》到《傷寒論》《金匱要略》等，不斷深化經(jīng)典理論學(xué)習(xí)，拓寬知識(shí)面，讓學(xué)生反復(fù)學(xué)習(xí)領(lǐng)悟、掌握其精髓和要旨。定期開(kāi)設(shè)如名老中醫(yī)成才之路、中醫(yī)講堂等系列專(zhuān)題講座，激發(fā)學(xué)生熱愛(ài)中醫(yī)、欲成大醫(yī)的強(qiáng)烈意愿。橫向則廣泛地學(xué)習(xí)傳統(tǒng)文化，適當(dāng)增開(kāi)《中國(guó)傳統(tǒng)文化導(dǎo)論》《中國(guó)古代哲學(xué)》等傳統(tǒng)文化課程，深入學(xué)習(xí)掌握先秦哲學(xué)思想中關(guān)于整體觀、陰陽(yáng)、五行、精氣神等的概念及其論述，如老子對(duì)“道”之辯證法、鄒衍陰陽(yáng)五行學(xué)說(shuō)等，這些作為中醫(yī)理論之源、中醫(yī)哲學(xué)基礎(chǔ)，對(duì)后世中醫(yī)理論和實(shí)踐的發(fā)展產(chǎn)生了重大影響[3]。

2.3 ?躬行

“真知”必須以“行”來(lái)體現(xiàn)，不行不足以謂之真知。在經(jīng)歷對(duì)醫(yī)學(xué)典籍與傳統(tǒng)文化的反復(fù)學(xué)習(xí)領(lǐng)悟之后，應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生盡早接觸臨床，在學(xué)習(xí)階段夯實(shí)實(shí)踐應(yīng)用基礎(chǔ)。在第二學(xué)年前，應(yīng)盡量給學(xué)生提供更多便利，鼓勵(lì)他們下基層、走社區(qū)、進(jìn)醫(yī)院去實(shí)踐，在見(jiàn)習(xí)過(guò)程中，收集臨床典型病例，并學(xué)會(huì)自己主動(dòng)進(jìn)行臨證思辨。此外，可以通過(guò)高年級(jí)學(xué)生現(xiàn)身說(shuō)法及名老中醫(yī)自學(xué)成才事例講解，勉勵(lì)學(xué)生重視醫(yī)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)，虛心向社會(huì)學(xué)習(xí)、向名老中醫(yī)學(xué)習(xí)，多接觸患者，多開(kāi)展診療，有效培養(yǎng)學(xué)生臨證病例資料收集能力，培養(yǎng)學(xué)生針對(duì)病歷進(jìn)行分析和思考的能力，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)臨床診療工作的感性認(rèn)識(shí)，加深對(duì)中醫(yī)基礎(chǔ)和臨床課程內(nèi)容的理解。

2.4 ?漸悟

悟，即思辨、體悟，在思的基礎(chǔ)上整合、融通已有知識(shí)，并在學(xué)習(xí)和實(shí)踐的過(guò)程中，不斷形成新的收獲。而漸悟，強(qiáng)調(diào)悟不是一蹴而就的，而是循序漸進(jìn)的，是一個(gè)不斷發(fā)展的升華過(guò)程。對(duì)于中醫(yī)思維模式的培養(yǎng)，應(yīng)特別強(qiáng)調(diào)學(xué)生的悟。醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)內(nèi)容貫通專(zhuān)業(yè)基礎(chǔ)、四大經(jīng)典及臨床課程，在基礎(chǔ)理論學(xué)習(xí)的基礎(chǔ)上，結(jié)合反復(fù)實(shí)踐鍛煉及不同階段的學(xué)習(xí)總結(jié)，不斷培養(yǎng)和提升自身的領(lǐng)悟能力。教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生，促使其力求深刻理解領(lǐng)會(huì)中醫(yī)診治理論、臨床實(shí)踐的本質(zhì)，并內(nèi)化為自己的臨證思維能力。例如，引導(dǎo)學(xué)生結(jié)合自身臨床實(shí)踐進(jìn)行討論分析，更深層次理解經(jīng)典原文和臨床病案。通過(guò)診察病情、采集病史、書(shū)寫(xiě)病歷、陳述四診要點(diǎn)等模擬仿真演練，實(shí)現(xiàn)方藥理法知識(shí)與辨證論治能力的融合貫通，讓學(xué)生真正領(lǐng)會(huì)辨證論治的真諦。

3 ?小結(jié)

掌握中醫(yī)獨(dú)特的思維模式，是學(xué)習(xí)中醫(yī)學(xué)各門(mén)課程的橋梁紐帶，而中醫(yī)基礎(chǔ)理論知識(shí)的傳授則是培養(yǎng)中醫(yī)思維模式的起點(diǎn)，不僅貫穿整個(gè)大學(xué)教育始終，而且直接延伸到醫(yī)學(xué)生今后的臨床實(shí)踐[4]。因此，中醫(yī)基礎(chǔ)理論教師必須加強(qiáng)學(xué)生中醫(yī)思維的培養(yǎng)，引導(dǎo)其活學(xué)活用中醫(yī)理論精髓，為其之后的深入學(xué)習(xí)及臨床實(shí)踐打下良好基礎(chǔ)。

參考文獻(xiàn)

[1] 牛素珍，牛彥平.中醫(yī)文化視域下醫(yī)學(xué)生哲學(xué)思維的培養(yǎng)[J].光明中醫(yī)，2018，33（24）：3745-3748.

[2] 徐玉錦，金明玉，李京玉，等.論中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)與中醫(yī)思維的培養(yǎng)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（15）：32-34.

[3] 喻松仁，葉耀輝，徐義勇，等.基于中醫(yī)思維培養(yǎng)的中醫(yī)搖籃班人才培養(yǎng)模式改革的探索與實(shí)踐[J].江西中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2018，30（5）：105-108.

[4] 梁鶴，崔姍姍，李艷坤.重視中醫(yī)基礎(chǔ)理論教學(xué)中的中醫(yī)思維培養(yǎng)[J].中國(guó)中醫(yī)藥現(xiàn)代遠(yuǎn)程教育，2017，15（3）：9-11.

（收稿日期：2019-09-18）

（修回日期：2019-10-17;編輯：魏民）