腦小血管病變后焦慮、抑郁的護(hù)理干預(yù)措施

馬 燕, 唐莉萍, 王東霞, 盧雙蓮, 陳雪梅

(江蘇省南京市中心醫(yī)院, 1. 護(hù)理部; 2. 老年科, 江蘇 南京, 210008;江蘇省南京市江寧醫(yī)院, 3. 神經(jīng)內(nèi)科, 江蘇 南京, 211000)

腦小血管病(CSVD)是指腦內(nèi)直徑為40～200 μm的小動(dòng)脈、小靜脈、微動(dòng)脈及毛細(xì)血管發(fā)生病變，包括腦白質(zhì)疏松、腔隙性腦梗死及腦微出血等病變[1], 給患者生命健康造成嚴(yán)重威脅[2]。相關(guān)研究[3]顯示, CSVD患者大多伴有不同程度焦慮、抑郁情緒，且這種不良情緒會(huì)對(duì)病情康復(fù)及預(yù)后造成嚴(yán)重影響[4]。本研究觀察CSVD病變后焦慮、抑郁患者采用護(hù)理干預(yù)措施的效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究納入2017年5月—2019年5月接受治療的120例CSVD患者，根據(jù)漢密頓焦慮量表(HAMA)以及漢密頓抑郁量表(HAMD)結(jié)果，將其中存在焦慮、抑郁的45例患者納入研究組，其中男24例，女21例，年齡60～88歲，平均(75.90±8.28)歲。以上患者均行頭顱MRI或CT檢查且至少符合腔隙性腦梗死、腦白質(zhì)疏松、腦微出血或擴(kuò)大的血管周圍間隙中的某一種疾病。排除標(biāo)準(zhǔn): 認(rèn)知功能障礙患者; 合并癲癇、帕金森等能影響認(rèn)知功能的疾病; 精神異常及不能配合者; 酗酒或?yàn)E用藥物者; 腦腫瘤或有嚴(yán)重肝、腎功能受損患者。另外選取同入院的非CSVD患者45例為對(duì)照組，其中男23例，女22例，年齡60～87歲，平均(75.11±6.11)歲。所有入組患者或其家屬均簽署知情同意書。2組患者臨床資料(性別、年齡等)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對(duì)照組遵醫(yī)囑藥物治療及常規(guī)護(hù)理，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。① 一般護(hù)理: 保持病室安靜，開窗通風(fēng)，為患者營(yíng)造良好病房環(huán)境，鼓勵(lì)病友多交流以轉(zhuǎn)移患者注意力，減少噪音以提高患者睡眠質(zhì)量。為患者播放舒緩音樂(lè)，保證患者身心舒暢、愉悅[5]。② 心理護(hù)理: 通過(guò)心理引導(dǎo)讓患者積極主動(dòng)說(shuō)出內(nèi)心感受和想法，然后對(duì)其加以正確引導(dǎo)[6]。安慰開導(dǎo)患者，鼓勵(lì)患者接受和面對(duì)現(xiàn)實(shí)，幫助其正確認(rèn)識(shí)疾病。多與患者交談，緩解患者及家屬緊張情緒。對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行密切觀察，加強(qiáng)與患者溝通和交流[7]。幫助患者取得家屬支持，感受到家人關(guān)愛以緩解其擔(dān)憂、害怕、不安等不良情緒[8]。③ 手指操訓(xùn)練: 手指操選共包括4節(jié)動(dòng)作。第一節(jié)搓手，雙手掌對(duì)搓1 min; 第二節(jié)拍手，雙掌拍擊1 min; 第三節(jié)雙手接觸變換，兩手五指相對(duì)，以大拇指為中心，其余四指交叉輪流轉(zhuǎn)動(dòng)觸摸大拇指，反復(fù)練習(xí)[9]; 第四節(jié)錘子、剪刀、布手勢(shì)互換，每日2次，每次20 min。手指操有助于促進(jìn)血液循環(huán)，起到安神、消除疲勞、減輕精神負(fù)擔(dān)、緩解緊張情緒的作用。

1.3 觀察指標(biāo)

參照HAMA以及HAMD評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者焦慮、抑郁情況進(jìn)行評(píng)價(jià)[10]。HAMA量表共包括14個(gè)癥狀評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)癥狀評(píng)分為0～4分，共5個(gè)級(jí)別。其中0分代表無(wú)癥狀，1分代表輕度焦慮，2分代表中等焦慮，3分代表重度焦慮，4分代表極重度焦慮，分值越高提示患者焦慮情緒越嚴(yán)重[11]。HAMD量表共包括24個(gè)癥狀評(píng)估項(xiàng)目，每個(gè)癥狀評(píng)分0～4分，共分為5個(gè)級(jí)別。其中0分代表無(wú)癥狀, 1分代表輕度抑郁癥狀, 2分代表中度抑郁癥狀, 3分代表重度抑郁癥狀, 4分代表極重度抑郁癥狀[12]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

護(hù)理干預(yù)前, 2組焦慮及抑郁評(píng)分差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理干預(yù)后，研究組焦慮及抑郁評(píng)分低于護(hù)理前和對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

組別HAMA護(hù)理前護(hù)理后HAMD護(hù)理前護(hù)理后對(duì)照組(n=45)17.82±5.6015.77±4.8715.13 ±5.8013.02±4.00研究組(n=45)17.88±5.8512.88±3.51?#15.42± 5.1010.48±2.77?#

HAMA: 漢密頓焦慮量表; HAMD: 漢密頓抑郁量表。與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

3 討 論

CSVD患者大多數(shù)伴有焦慮、抑郁狀況，主要表現(xiàn)為緊張、煩躁、易怒、易疲勞、食欲下降、體質(zhì)量減輕、睡眠障礙等，對(duì)患者生存質(zhì)量有著嚴(yán)重影響[13-14]。由于患者心理健康水平對(duì)于預(yù)后及術(shù)后恢復(fù)影響較大，因此對(duì)CSVD患者實(shí)施相應(yīng)的護(hù)理對(duì)策顯得尤為重要。

本研究結(jié)果顯示，研究組實(shí)施護(hù)理干預(yù)后焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前及對(duì)照組(P<0.05)。對(duì)患者心理進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，是根據(jù)心理學(xué)基本理論和技術(shù)引入到臨床護(hù)理工作中的方法，能夠根據(jù)患者心理問(wèn)題實(shí)施針對(duì)性護(hù)理[15-17]。研究組45例患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)后，焦慮、抑郁評(píng)分低于護(hù)理前，其中難以入睡、易醒、緊張、易怒、易疲勞、口干、易出汗等焦慮癥狀評(píng)分較護(hù)理前顯著降低，說(shuō)明護(hù)理干預(yù)能夠顯著改善CSVD患者的焦慮、抑郁情緒[18-20]。

綜上所述，對(duì)CSVD患者予以早期評(píng)估并積極采取綜合護(hù)理干預(yù)，能夠減少焦慮、抑郁情緒，改善患者預(yù)后。