婦科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期的細節(jié)護理

石嘉桐

(中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院 手術(shù)室, 遼寧 沈陽, 110004)

隨著腹腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，婦科手術(shù)治療逐漸淘汰開腹手術(shù)而轉(zhuǎn)為腹腔鏡手術(shù)[1-2]。腹腔鏡手術(shù)創(chuàng)口小，疼痛程度相對較輕，但腹腔鏡手術(shù)多采取全身麻醉方式[3-4]。全身麻醉后患者會出現(xiàn)神志消失、全身痛覺消失、遺忘、反射抑制和骨骼肌松弛等癥狀，若護理不當，極易出現(xiàn)各種并發(fā)癥，并嚴重影響患者術(shù)后恢復情況，甚至危及患者的生命安全[5-7]。本研究探討了細節(jié)護理對婦科全身麻醉手術(shù)患者麻醉蘇醒期的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年8月本院婦科收治的80例腹腔鏡手術(shù)患者進行研究。納入標準: ① 符合腹腔鏡手術(shù)的適應(yīng)證; ② 對本研究知情同意并簽署知情同意書。排除標準: ① 嚴重的心、肺、肝、腎功能不全患者; ② 盆腹腔巨大腫塊患者; ③ 腹部疝或橫膈疝患者; ④ 彌漫性腹膜炎伴腸梗阻的患者; ⑤ 嚴重盆腔粘連患者。本研究已經(jīng)過醫(yī)院委員會審核批準。將80例患者按照簡單隨機法分為觀察組和對照組，各40例。觀察組患者年齡26～56歲，平均(41.5±2.4)歲，體重46～63 kg, 平均(50.5±3.1) kg; 對照組患者年齡24～60歲，平均(43.7±1.2)歲，體質(zhì)量50～62 kg, 平均體質(zhì)量(51.3±2.6) kg。2組患者在年齡、體質(zhì)量等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

所有患者做好術(shù)前檢查。對照組在手術(shù)全程進行常規(guī)護理，對患者的生命體征進行監(jiān)測。觀察組則在對照組基礎(chǔ)上實施細節(jié)護理: ① 術(shù)前心理指導。護理人員術(shù)前與患者溝通，進行心理指導，消除患者對手術(shù)的恐懼感，并告知患者術(shù)中可能出現(xiàn)的不適癥狀，引導患者做好心理準備，減輕麻醉蘇醒期間的緊張情緒[8-10]。② 麻醉復蘇室護理。將患者轉(zhuǎn)移至麻醉復蘇室，調(diào)控室溫，給患者保暖。為患者采用去枕平臥姿勢，頭部偏向一側(cè)，并隨時觀察患者口鼻有無分泌物，及時清理以保證患者呼吸通暢。每隔5 min對患者的血壓等進行檢測，密切關(guān)注患者的呼吸情況、心率以及意識變化情況[11-12]。③ 不良反應(yīng)應(yīng)對措施。全身麻醉手術(shù)患者容易出現(xiàn)躁動等不良反應(yīng)，應(yīng)提前做好預備措施，也可按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥，必要時還可采用約束帶，避免患者墜床[13-14]。④ 鎮(zhèn)痛護理?；颊咛K醒后，痛覺逐漸恢復，護理人員應(yīng)密切關(guān)注患者情況，對疼痛患者及時采取有效的鎮(zhèn)痛措施[15]。

1.3 觀察指標

記錄并比較2組患者麻醉后的睜眼時間、自由呼吸恢復時間、拔管時間以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。對患者進行護理滿意度問卷調(diào)查，滿分100分, <60分為不滿意, 60～80分為滿意, >80分為非常滿意。采用視覺模擬評分法(VAS)調(diào)查患者的疼痛程度，分為輕度疼痛(2～4分)、中度疼痛(5～7分)、重度疼痛(8～9分)和劇痛(10分)。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié) 果

2.1 麻醉復蘇時間、VAS評分比較

觀察組患者的復蘇時間短于對照組, VAS評分顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者復蘇進程及VAS評分比較

VAS: 視覺模擬評分法。與對照組比較，*P<0.05。

2.2 不良反應(yīng)比較

觀察組的不良反應(yīng)總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者不良反應(yīng)情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 護理滿意率比較

觀察組患者的護理滿意率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

表3 2組患者護理滿意率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

全身麻醉是目前腹腔鏡手術(shù)首選的麻醉方法。全身麻醉后，患者的肌肉可達到較為理想的松弛狀態(tài)，氣腹能創(chuàng)造良好的手術(shù)環(huán)境，便于各種醫(yī)療器械的操作，且在控制呼吸的情況下，可及時排出過多的二氧化碳，降低手術(shù)和麻醉的風險。同時，患者處于全麻狀態(tài)下，舒適感會更高，可避免恐懼、焦慮情緒出現(xiàn)而帶來的負面影響。但全身麻醉也會對患者的身體產(chǎn)生一定傷害，若術(shù)后處理不當，患者會出現(xiàn)一系列并發(fā)癥。躁動為麻醉蘇醒期患者比較常見的不良反應(yīng)，由于麻醉后交感神經(jīng)多產(chǎn)生興奮癥狀，會出現(xiàn)心率加快、血壓升高等，進而引發(fā)相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生，故對于全身麻醉患者應(yīng)采取相應(yīng)干預措施，以保障手術(shù)安全性[16]。

細節(jié)護理可減輕患者疼痛感，護理人員根據(jù)患者實際情況及時有效地提供護理支持，可穩(wěn)定患者精神狀況和身體狀況，并減輕患者的思想負擔，提升患者舒適度，顯著縮短患者的麻醉蘇醒時間，提高了護理質(zhì)量。有研究[17-18]顯示，采用術(shù)前心理引導措施對患者的情緒進行安撫，可減少機體應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，護理人員應(yīng)與患者多溝通交流，消除患者的疑慮與擔憂，緩解其緊張情緒，減少患者在麻醉蘇醒期間由于過度緊張而帶來的不良反應(yīng)。與傳統(tǒng)護理模式相比，細節(jié)護理更加細致，護理人員主動為患者服務(wù)，關(guān)心患者情緒變化，時刻關(guān)注患者病情發(fā)展，及時有效地進行對癥護理，拉近了醫(yī)患關(guān)系，有利于促進護理工作的順利進行，同時有利于穩(wěn)定患者病情，促進恢復，在保證患者生命安全的前提下，縮短了患者的蘇醒時間。患者麻醉蘇醒后，身體機能也逐漸恢復，痛覺也逐漸明顯，且疼痛是造成麻醉蘇醒期躁動的原因之一，及時采取鎮(zhèn)痛措施，可減輕患者疼痛感，以防傷口過分疼痛而誘發(fā)躁動，進而減少患者躁動的發(fā)生，降低不良反應(yīng)的發(fā)生率。此外，對患者各項指標進行密切監(jiān)測，可使醫(yī)護人員及時了解患者情況并針對不同程度的反應(yīng)采取措施，可確?；颊咴诼樽硖K醒期的安全。

綜上所述，細節(jié)護理可顯著縮短婦科全身麻醉手術(shù)患者的麻醉蘇醒時間，降低患者的疼痛程度和不良反應(yīng)發(fā)生率，并提高護理滿意率。