剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

趙新莉, 范 利

(陜西省咸陽(yáng)市中心醫(yī)院 產(chǎn)科, 陜西 咸陽(yáng), 712000)

剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后需長(zhǎng)期臥床，可致血流動(dòng)力學(xué)發(fā)生改變，從而增高產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，而下肢深靜脈血栓的形成可嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)，降低產(chǎn)婦日常生活質(zhì)量，甚至升高產(chǎn)婦產(chǎn)后急性肺栓塞的發(fā)生率[1-5]。本研究探討了剖宮產(chǎn)圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016年12月—2018年12月收治的110例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，按圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)措施的不同將其分為對(duì)照組與實(shí)驗(yàn)組，各55例。實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦年齡24～37歲，中位年齡為(28.12±1.12)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.14±0.12) kg/m2。對(duì)照組產(chǎn)婦年齡23～36歲，中位年齡為(28.11±1.13)歲，平均體質(zhì)量指數(shù)為(24.11±0.13) kg/m2。2組產(chǎn)婦年齡、孕周、體質(zhì)量指數(shù)等方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審批，產(chǎn)婦家屬知情同意，所有產(chǎn)婦均符合剖宮產(chǎn)指征，產(chǎn)前檢查均為單胎。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 合并妊娠期糖尿病、妊娠期高血壓等妊娠期疾病患者; ② 合并嚴(yán)重貧血、凝血障礙等血液疾病患者; ③ 合并嚴(yán)重心腦血管損傷以及肝、腎功能異?；颊摺?/p>

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組: 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。① 產(chǎn)婦入院后，護(hù)理人員協(xié)助醫(yī)師行產(chǎn)前檢查，并根據(jù)手術(shù)類型準(zhǔn)備相關(guān)手術(shù)器械，建立靜脈通道，備好縮宮素。術(shù)前，醫(yī)師協(xié)助麻醉醫(yī)師對(duì)產(chǎn)婦實(shí)施麻醉，產(chǎn)婦術(shù)中取平臥位，并使用約束帶對(duì)其上下肢進(jìn)行固定。② 術(shù)中，護(hù)理人員密切監(jiān)測(cè)產(chǎn)婦各項(xiàng)生命指征，根據(jù)產(chǎn)婦術(shù)中體液丟失情況適當(dāng)補(bǔ)液，保證術(shù)中輸液暢通。③ 關(guān)閉切口后，手術(shù)室護(hù)理人員應(yīng)清點(diǎn)手術(shù)器械，將產(chǎn)婦送入病房，并為產(chǎn)婦創(chuàng)建安靜、舒適的病房環(huán)境。待產(chǎn)婦術(shù)后清醒，護(hù)理人員向其講解術(shù)后飲食及日常生活護(hù)理要點(diǎn)。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)后氣管分泌物增多，可出現(xiàn)咳嗽癥狀，護(hù)理人員應(yīng)遵醫(yī)囑予產(chǎn)婦霧化治療，并囑家屬定期幫助產(chǎn)婦清潔口腔。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)后疼痛劇烈、活動(dòng)不便，長(zhǎng)期臥床可出現(xiàn)濕疹、壓瘡等，護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦家屬幫助產(chǎn)婦擦浴，并定期幫產(chǎn)婦翻身。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦一般需留置尿管，護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格按照無菌操作定期清潔尿管，并定期更換尿袋，從而降低尿路感染的發(fā)生率。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組: 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)。⑴ 術(shù)前: ① 護(hù)理人員向產(chǎn)婦講解剖宮產(chǎn)流程，并講解剖宮產(chǎn)與下肢深靜脈血栓之間的聯(lián)系以及下肢深靜脈血栓形成的病因與預(yù)后，從而提升產(chǎn)婦對(duì)剖宮產(chǎn)、下肢深靜脈血栓的認(rèn)知程度，產(chǎn)前結(jié)合產(chǎn)婦各項(xiàng)檢查結(jié)果評(píng)估產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。② 囑產(chǎn)婦產(chǎn)前主動(dòng)活動(dòng)下肢踝關(guān)節(jié)以及膝關(guān)節(jié)，以促進(jìn)產(chǎn)婦血液循環(huán)，測(cè)量產(chǎn)婦大腿、小腿腿圍，若護(hù)士發(fā)現(xiàn)產(chǎn)婦下肢大腿、小腿腿圍均明顯超出正常水平，協(xié)助產(chǎn)婦穿彈力襪以預(yù)防下肢深靜脈血栓形成。⑵ 術(shù)中: 產(chǎn)婦術(shù)中取舒適體位，護(hù)理人員協(xié)助手術(shù)醫(yī)師實(shí)施相關(guān)護(hù)理操作，術(shù)中操作應(yīng)動(dòng)作輕柔和緩，避免過度按壓而造成損傷。術(shù)中盡量避免下肢靜脈輸液，對(duì)于行下肢靜脈輸液的產(chǎn)婦，護(hù)理人員在包扎止血時(shí)應(yīng)做到快、準(zhǔn)，以減少對(duì)產(chǎn)婦血管的傷害。⑶ 術(shù)后: ① 產(chǎn)后24 h, 護(hù)理人員應(yīng)指導(dǎo)產(chǎn)婦行床上活動(dòng)，自主活動(dòng)踝關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)，并協(xié)助家屬每隔2 h幫助患者翻身1次，此外護(hù)理人員應(yīng)囑產(chǎn)婦家屬按摩產(chǎn)婦下肢肌肉或給予產(chǎn)婦雙下肢氣壓治療以促進(jìn)產(chǎn)婦下肢血液循環(huán)。② 產(chǎn)婦產(chǎn)后輸液過程中，應(yīng)避免在其下肢建立靜脈通道，并減少使用高滲葡萄糖、高濃度抗生素等對(duì)血管刺激性較大的藥物。護(hù)理人員每日查房均應(yīng)檢查產(chǎn)婦下肢皮膚情況(下肢皮膚顏色、溫度變化情況)，若發(fā)現(xiàn)下肢深靜脈血栓，則協(xié)助患者穿彈力襪。③ 飲食護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)后6 h可給予產(chǎn)婦纖維素、蛋白質(zhì)含量豐富的流質(zhì)食物，待產(chǎn)婦排氣后可給予產(chǎn)婦米粥、雞蛋湯等半流質(zhì)飲食，并保證每日飲水量在2 L左右。④ 護(hù)理人員應(yīng)協(xié)助并鼓勵(lì)產(chǎn)婦盡早下床活動(dòng)，一般情況下術(shù)后18 h拔出尿管后即可指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行靜坐、床邊站立、行走等運(yùn)動(dòng)，逐漸延長(zhǎng)活動(dòng)時(shí)間，并囑產(chǎn)婦穿寬松的棉質(zhì)衣物。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察比較2組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦產(chǎn)前2 h與產(chǎn)后12 h的D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間等相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況。比較2組產(chǎn)婦產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率，若產(chǎn)婦下肢靜脈腔難以正常壓閉，下肢深靜脈影像學(xué)檢查出現(xiàn)低回聲或無回聲，血栓部位有少量血流信號(hào)，則判斷產(chǎn)婦出現(xiàn)下肢深靜脈血栓。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 剖宮產(chǎn)前后產(chǎn)婦相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況

產(chǎn)前2 h, 2組產(chǎn)婦的相關(guān)凝血指標(biāo)水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 產(chǎn)后12 h, 實(shí)驗(yàn)組產(chǎn)婦的D-二聚體、凝血酶原時(shí)間、活化部分凝血活酶時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2 產(chǎn)后下肢深靜脈血栓發(fā)生情況

實(shí)驗(yàn)組有2例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成，對(duì)照組有6例產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后下肢深靜脈血栓形成。實(shí)驗(yàn)組下肢深靜脈血栓形成率(3.64%)低于對(duì)照組(10.91%), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表1 2組產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)前后相關(guān)凝血指標(biāo)變化情況

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

3 討 論

下肢深靜脈血栓屬于產(chǎn)婦較為嚴(yán)重的產(chǎn)后并發(fā)癥之一，尤其是采用剖宮產(chǎn)分娩方式的產(chǎn)婦。剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦在手術(shù)刺激下，血漿纖維蛋白原、凝血因子含量均增多，產(chǎn)后血流呈高凝狀態(tài)，且剖宮產(chǎn)術(shù)中機(jī)體創(chuàng)傷可使機(jī)體分泌大量凝血酶及炎性因子，進(jìn)一步加重血液高凝狀態(tài)[6-12]。此外，部分研究[13-16]認(rèn)為剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦術(shù)中出血、體液丟失均可造成血液濃縮，促使血液中細(xì)胞沉積在血管壁上形成血栓，若忽視剖宮產(chǎn)對(duì)產(chǎn)婦機(jī)體造成的影響，反復(fù)下肢靜脈穿刺并靜脈輸注高濃度刺激性藥物，可刺激靜脈內(nèi)膜，進(jìn)一步升高下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。

本研究對(duì)實(shí)驗(yàn)組剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，分別于產(chǎn)前、產(chǎn)中、產(chǎn)后給予產(chǎn)婦護(hù)理干預(yù)，產(chǎn)前、產(chǎn)后，護(hù)理人員堅(jiān)持每日查房，與產(chǎn)婦及其家屬積極溝通，并根據(jù)與產(chǎn)婦的談話情況評(píng)估產(chǎn)婦圍產(chǎn)期焦慮、恐懼、緊張等負(fù)面情緒狀況，列舉剖宮產(chǎn)術(shù)后恢復(fù)良好案例，給予患者心理疏導(dǎo)，緩解產(chǎn)婦圍產(chǎn)期負(fù)面情緒，促進(jìn)良好護(hù)患關(guān)系的構(gòu)建，此外，護(hù)理人員應(yīng)向患者講解下肢深靜脈血栓形成與剖宮產(chǎn)之間的聯(lián)系，以提升產(chǎn)婦圍產(chǎn)期對(duì)臨床護(hù)理的依從性[17]。李琨[18]研究顯示，接受圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)的剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦下肢深靜脈血栓形成率為4.52%, 顯著低于對(duì)照組，與本研究的研究結(jié)論一致。

綜上所述，對(duì)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)施圍產(chǎn)期護(hù)理干預(yù)，可改善產(chǎn)婦凝血狀態(tài)，降低產(chǎn)后下肢深靜脈血栓的發(fā)生率。