“5A”護(hù)理對椎體壓縮性骨折患者經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)后下肢深靜脈血栓的預(yù)防效果

王 瑜, 盧 洋, 張玉萍

(陜西省西安市中心醫(yī)院 骨一科, 陜西 西安, 710003)

椎體壓縮性骨折多見于老年人，患者往往伴有嚴(yán)重骨質(zhì)疏松，用力咳嗽就可能導(dǎo)致椎體骨質(zhì)疏松性壓縮性骨折的發(fā)生[1-2]。經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)(PKP)是目前臨床治療椎體壓縮性骨折的常見方法，可有效減輕患者疼痛，恢復(fù)椎體力學(xué)強(qiáng)度，穩(wěn)定骨折椎體[3]。術(shù)后恢復(fù)期，因行動(dòng)不便，患者多遵醫(yī)囑臥床休息，極易發(fā)生下肢深靜脈血栓(DVT)，導(dǎo)致下肢行動(dòng)功能障礙，降低生活質(zhì)量[4]。據(jù)研究[5]報(bào)道，PKP術(shù)后有0.3%～3.2%的患者可發(fā)生靜脈血栓栓塞，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。護(hù)理質(zhì)量可直接影響患者的療效及預(yù)后康復(fù)情況。本研究探討了“5A”護(hù)理對椎體壓縮性骨折患者PKP術(shù)后DVT的預(yù)防效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

選取2017年1月—2018年12月于本院擇期行PKP治療的椎體壓縮性骨折患者200例，按隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對照組，各100例。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 經(jīng)CT或MRI確診為椎體壓縮性骨折，均于本院經(jīng)同一組醫(yī)師擇期行PKP治療; ② 入組前經(jīng)血管超聲檢查未發(fā)現(xiàn)DVT形成; ③ 期間未接受其他抗凝、溶栓相關(guān)治療; ④ 患者自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙者; ②合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)疾病、器質(zhì)性疾病、全身免疫性疾病患者; ③ 有既往精神疾病史或心理疾病史。觀察組中，男62例，女38例; 年齡62～86歲，平均(68.63±4.37)歲。對照組中，男58例，女42例; 年齡60～87歲，平均(69.13±4.88)歲。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審核通過, 2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

對照組采用常規(guī)護(hù)理，術(shù)后督促患者絕對臥床休息，大力宣傳血栓相關(guān)知識，并將患者患肢抬高30 °, 給予抗血栓治療等。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上聯(lián)用“5A”護(hù)理: ① 詢問(Ask), 患者入院后，醫(yī)護(hù)人員積極與患者溝通，了解患者病情并仔細(xì)記錄，然后詢問、評估病情; ② 建議(Advice), 醫(yī)護(hù)人員將PKP術(shù)后可能發(fā)生DVT這一情況告知患者，建議患者術(shù)后有效預(yù)防DVT, 并告知預(yù)防DVT的具體措施，對患者予以積極的鼓勵(lì)及支持，使患者能更好地配合臨床護(hù)理工作; ③ 評估(Assess), 深入分析和評估患者預(yù)防DVT的意愿，若患者不愿意配合，可詳細(xì)告知患者DVT可能對病情造成的不良影響，若患者愿意配合，則向患者提供針對性的護(hù)理服務(wù)，并詳細(xì)告知預(yù)防DVT的具體措施及相關(guān)注意事項(xiàng); ④ 幫助(Assist), 向患者發(fā)放DVT相關(guān)宣傳資料，幫助患者樹立有效預(yù)防DVT的觀念，并制定完整的預(yù)防計(jì)劃，在患者遇到難題時(shí)積極幫助其解決; ⑤ 隨訪(Access), 患者出院后，護(hù)理人員采用電話、短信、網(wǎng)絡(luò)等形式進(jìn)行隨訪，及時(shí)了解患者出院后DVT發(fā)生情況，并詳細(xì)記錄患者恢復(fù)情況，幫助患者建立健康檔案。

2 結(jié) 果

觀察組的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組臨床療效比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

觀察組DVT發(fā)生率為4.00%(4/100), 低于對照組DVT發(fā)生率12.00%(12/100), 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

術(shù)前, 2組PT、APTT、TT、FIB、D-D比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 術(shù)后, 2組PT、APTT、TT、FIB比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 觀察組D-D低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

觀察組下床活動(dòng)時(shí)間早于對照組，住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見表4。

表2 2組手術(shù)前后凝血功能指標(biāo)比較

PT: 凝血酶原時(shí)間; APTT: 活化部分凝血活酶時(shí)間; TT: 凝血酶時(shí)間; FIB: 纖維蛋白原; D-D: D-二聚體。

與術(shù)前比較, *P<0.05; 與對照組比較, #P<0.05。

表3 2組下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間及住院費(fèi)用比較

與對照組比較, *P<0.05。

表4 2組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，隨著外科治療技術(shù)的不斷發(fā)展, PKP已被廣泛應(yīng)用于椎體壓縮性骨折患者的治療中，且取得了較為滿意的治療效果[6-7]。DVT為骨科手術(shù)患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，有研究[8]顯示其發(fā)病率為40%～60%, 不僅影響患者肢體功能，還影響患者的康復(fù)訓(xùn)練效果，增加了家庭及社會(huì)的負(fù)擔(dān)。PKP術(shù)后發(fā)生DVT的原因主要有以下幾點(diǎn)[9-10]: ① 創(chuàng)傷刺激促使血小板積聚，血液黏稠度增高，使血液處于高凝狀態(tài); ② 患者傷后活動(dòng)受限，長期臥床，全身血液流動(dòng)減緩; ③ PKP術(shù)患者取俯臥位，腹壓增高，壓迫下腔靜脈，導(dǎo)致腹、盆腔靜脈回流不暢; ④ PKP術(shù)中植入的骨水泥凝固過程可產(chǎn)生大量熱能，損傷靜脈壁，激活凝血機(jī)制。

“5A”護(hù)理與傳統(tǒng)護(hù)理中醫(yī)護(hù)人員僅簡單問幾個(gè)問題，隨意做一些健康宣教不同，其貫穿護(hù)理工作的始末，為患者出院后的后續(xù)隨訪提供了一種新的優(yōu)質(zhì)護(hù)理形式，可提高整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量[11]。有研究[12]表明, “5A”護(hù)理模式可使醫(yī)護(hù)人員學(xué)會(huì)與患者進(jìn)行高效溝通與隨訪，并針對患者反饋結(jié)果及時(shí)調(diào)整護(hù)理措施，有效提高患者自我管理能力，使患者得到更加專業(yè)的照顧與指導(dǎo)。本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組, DVT發(fā)生率低于對照組，術(shù)后D-D水平低于對照組，下床活動(dòng)時(shí)間早于對照組，住院時(shí)間短于對照組，住院費(fèi)用少于對照組，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。