骨科患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)

趙艷萍, 高換雄

(1. 陜西省府谷縣中醫(yī)醫(yī)院 手術(shù)室, 陜西 榆林, 719499;2. 陜西省榆林市第三醫(yī)院 骨科, 陜西 榆林, 719000)

下肢深靜脈血栓是骨科術(shù)后常見并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量以及病情的恢復(fù)[1-2]。但在骨科患者的護(hù)理中，由于細(xì)節(jié)性護(hù)理的缺失，導(dǎo)致下肢深靜脈血栓發(fā)生風(fēng)險增加[3]。目前骨科患者的臨床護(hù)理，研究重點(diǎn)在于采取合理有效的措施減少患者術(shù)后下肢深靜脈血栓的形成[4]。本院對術(shù)后骨科患者采用優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理模式，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017年3月—2018年3月本院接受骨科手術(shù)的90例患者作為本次的研究對象，根據(jù)護(hù)理方案的不同分為研究組和對照組，各45例。研究組男32例，女13例，年齡20～78歲，平均年齡(63.1±14.6)歲; 對照組男30例，女15例，年齡21～79歲，平均年齡(63.7±15.3)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者采用的麻醉方式均為全麻；所有患者均知情并且同意本項研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：入院資料不完整的患者；患有下肢血管性疾病的患者；心、肝、腎等功能器官有嚴(yán)重障礙的患者。2組患者的性別、年齡以及手術(shù)類型等差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性，同時本次研究獲得院倫理委員會的許可[5]。

1.2 方法

1.2.1 對照組: 采用常規(guī)的護(hù)理干預(yù)，主要是病情監(jiān)護(hù)、疼痛護(hù)理以及并發(fā)癥的控制等，對于下肢深靜脈血栓的預(yù)防主要按照醫(yī)囑采用抗凝藥物以及早期抬高患者的下肢，同時防止下肢血管遭受壓迫，從而有利于靜脈的回流[6]。

1.2.2 研究組：在對照組的基礎(chǔ)上采用優(yōu)質(zhì)化護(hù)理干預(yù)。① 接受骨科手術(shù)后的患者，大多會由于疼痛而導(dǎo)致無法下床，患者由于長時間的行動不方便，因此會出現(xiàn)緊張或者焦慮情緒。在術(shù)后，護(hù)理人員應(yīng)積極與患者進(jìn)行溝通交流，從而能夠準(zhǔn)確了解患者的心理情況以便進(jìn)行合理的疏導(dǎo)，同時護(hù)理人員應(yīng)充分尊重患者的隱私[7]。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)在術(shù)后依據(jù)下肢深靜脈血栓的形成情況、病情出現(xiàn)后的處理方式以及應(yīng)當(dāng)注意的預(yù)防事項等，對患者進(jìn)行詳細(xì)的說明講解。② 對于患者術(shù)后飲食的護(hù)理。護(hù)理人員積極提醒患者為保持腸道的暢通應(yīng)多食用高纖維、易消化并且低脂肪的食物，防止因排便不順而導(dǎo)致的腹內(nèi)壓升高，從而使患者的下肢靜脈回流受到影響。③ 對骨科患者進(jìn)行術(shù)后的康復(fù)訓(xùn)練。護(hù)理人員應(yīng)積極做好對于患者患肢的護(hù)理，為防止患肢出現(xiàn)靜脈回流，應(yīng)當(dāng)將患肢置于高于心臟水平面處，并維持25 min, 從而使靜脈壓降低。同時可以指導(dǎo)患者進(jìn)行小幅度的恢復(fù)訓(xùn)練。例如站姿、坐姿的鍛煉以及仰臥鍛煉等，禁止對患者進(jìn)行擠壓或者熱敷等護(hù)理操作[8]。④ 在對患者進(jìn)行護(hù)理的過程中，如果發(fā)生意外情況，例如出血，應(yīng)當(dāng)立即報告主任醫(yī)師，并根據(jù)主任醫(yī)師的指導(dǎo)進(jìn)行相應(yīng)的治療。在對患者進(jìn)行護(hù)理的整個過程中，要保持動作緩慢，避免導(dǎo)致患者機(jī)械性損傷情況的出現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

利用德國生產(chǎn)的全自動血凝儀對患者的凝血功能進(jìn)行檢測，主要的檢測指標(biāo)為纖維蛋白原(Fib)、活化部分凝血酶活酶時間(APTT)、血紅蛋白(HGB)以及凝血酶原時間(PT)[9]。比較2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的緩解情況：無效，患者的疼痛情況未有顯著改善，下肢腫脹情況較為嚴(yán)重；輕度緩解，患者依然存在疼痛的情況，但是有一定程度減弱，下肢腫脹；顯著緩解，患者的疼痛情況明顯減弱，疼痛的程度減少1～2個級別；完全緩解，患者疼痛的情況消失，疼痛級別為0級[10]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

2 結(jié) 果

2.1 2組患者的凝血功能

研究組患者的凝血功能狀況好于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者的凝血功能情況

Fib: 纖維蛋白原; APTT: 活化部分凝血酶活酶時間;

HGB: 血紅蛋白; PT: 凝血酶原時間。

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的情況

研究組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的緩解情況[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

導(dǎo)致深靜脈血栓形成的原因多種多樣，通過產(chǎn)生的具體現(xiàn)象可以劃分為3個方面，主要為患者自身的原因、機(jī)體以及血液方面、術(shù)后恢復(fù)的原因[11]。在老年患者中，膝關(guān)節(jié)以及髖部骨折的患者需要在手術(shù)后有短時間的臥床休養(yǎng)，由于繃帶纏繞以及敷料等情況會出現(xiàn)壓迫性的止血，與此同時患者在術(shù)后短期內(nèi)的活動量較少，因此導(dǎo)致患者患肢的血流在凝血系統(tǒng)激活以后出現(xiàn)進(jìn)一步的回流減緩，該情況也是導(dǎo)致骨科患者在術(shù)后出現(xiàn)下肢深靜脈血栓的重要原因[12]。骨科術(shù)后患者出現(xiàn)下肢靜脈血栓情況的風(fēng)險較高，深靜脈血栓形成后會導(dǎo)致患者出現(xiàn)腫脹以及疼痛的情況，嚴(yán)重影響患者肢體功能以及患肢活動的恢復(fù)[13]。下肢深靜脈血栓情況更為嚴(yán)重的患者，會導(dǎo)致骨折手術(shù)治療無效。在對骨科患者進(jìn)行臨床護(hù)理的工作中，預(yù)防下肢深靜脈血栓的形成是護(hù)理工作的重點(diǎn)[14]。在以往的常規(guī)護(hù)理中，大多采用以被動護(hù)理為主的基礎(chǔ)性護(hù)理，對于骨折術(shù)后患者的護(hù)理需求無法滿足; 而優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)則是將被動的護(hù)理工作轉(zhuǎn)化為主動，對于可能出現(xiàn)的不良事件給予有效的提前預(yù)防。本次研究顯示，研究組凝血功能狀況好于對照組，研究組患者下肢深靜脈血栓形成的緩解情況優(yōu)于對照組(P<0.05), 充分說明優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠有效預(yù)防骨科患者下肢深靜脈血栓的形成，對于患者凝血功能的改善也有積極的促進(jìn)作用。在臨床工作中，由于深靜脈血栓的因素有很多，因此需要從多種途徑實現(xiàn)對靜脈血栓的有效預(yù)防[15-16]。例如在對骨科患者進(jìn)行手術(shù)之前，應(yīng)當(dāng)對可能發(fā)生下肢深靜脈血栓的情況進(jìn)行有效的評估，術(shù)后對患者盡早開展功能恢復(fù)訓(xùn)練，使患者通過訓(xùn)練改善靜脈狀態(tài)，最終達(dá)到防止血栓形成的目的[17]。

優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)模式能夠顯著提升患者滿意度以及護(hù)理質(zhì)量。在臨床護(hù)理工作中，通過為患者提供優(yōu)質(zhì)化的服務(wù)，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，達(dá)到優(yōu)質(zhì)護(hù)理的效果，進(jìn)而使治療效果得到顯著提高。優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)能夠提升護(hù)理人員的責(zé)任心，增強(qiáng)護(hù)理人員的主動服務(wù)意識，提高患者對于護(hù)理人員的工作滿意度。在臨床護(hù)理工作中，通過團(tuán)隊凝聚力的提升，護(hù)理人員可獲得工作的成就感。

綜上所述，在對骨科患者進(jìn)行術(shù)后護(hù)理的過程中，采用優(yōu)質(zhì)化的護(hù)理，能夠顯著緩解下肢深靜脈血栓形成的情況，有助于改善患者凝血功能。