急性腦血栓早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)對(duì)降低腦血栓患者致殘率的效果

李美麗, 李 琴

(1. 陜西省延安市人民醫(yī)院 神經(jīng)內(nèi)科, 陜西 延安, 716000;2. 延安大學(xué)附屬醫(yī)院 心腦血管醫(yī)院 急診科, 陜西 延安, 716000)

作為臨床發(fā)生率較高的缺血性腦血管病，急性腦血栓主要引發(fā)機(jī)制為顱內(nèi)供血狀態(tài)出現(xiàn)病理性變化，血黏度增大、血液成分發(fā)生變化并導(dǎo)致血栓形成，進(jìn)而出現(xiàn)血管閉塞現(xiàn)象，患者臨床病死率以及殘疾率均較高，幸存患者運(yùn)動(dòng)能力及生活能力降低[1-2]。因此，為了促進(jìn)患者身體素質(zhì)以及生活品質(zhì)的提升，需要及早提供有效的干預(yù)措施。本研究以2016年1月—2018年12月收治的急性腦血栓患者為研究對(duì)象，探討早期康復(fù)護(hù)理在降低殘疾率方面發(fā)揮的作用，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本院收治的急性腦血栓患者中隨機(jī)抽取96例，納入標(biāo)準(zhǔn): 病情均經(jīng)腦部MRI、CT等檢查確診; 所選患者均在知情同意書(shū)上簽字。排除標(biāo)準(zhǔn): 肝、腎、心臟等功能異常患者; 短暫性腦缺血患者; 出血性疾病患者; 思維異?；蛘咭庾R(shí)模糊患者; 研究配合度不佳患者; 惡性器質(zhì)性病變患者[3-4]。通過(guò)整群隨機(jī)抽樣法將入選患者分為2組，各48例。觀察組男27例，女21例，年齡37～82歲，平均(56.7±5.4)歲; 參照組男28例，女20例，年齡34～84歲，平均(57.6±5.1)歲。2組患者臨床年齡、性別等臨床資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者實(shí)施營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)治療、抗血小板治療以及循環(huán)改善等常規(guī)治療，同時(shí)為患者提供皮膚護(hù)理、簡(jiǎn)單健康宣教以及口腔護(hù)理等常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組患者在接受常規(guī)治療以及護(hù)理干預(yù)的前提下采用早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)。

1.2.1 心理疏導(dǎo)及健康教育: 患者發(fā)病后身體素質(zhì)下降且機(jī)體變化會(huì)給生活帶來(lái)很大的不便，造成患者出現(xiàn)絕望、抑郁等負(fù)面情緒，護(hù)理人員應(yīng)該多以鼓勵(lì)性語(yǔ)言激發(fā)患者的治療勇氣和康復(fù)信念，緩解或者消除其不良情緒。鼓勵(lì)患者家屬多與患者進(jìn)行交流，掌握患者的心理狀態(tài)并了解其心理問(wèn)題，為其提供心理支持和精神安慰，引導(dǎo)患者正視自身病情并能夠正確看待治療和康復(fù)護(hù)理，糾正其錯(cuò)誤認(rèn)知，加深其對(duì)自身病情的了解，提高其治療和康復(fù)積極性[5-6]。

1.2.2 體位護(hù)理: 經(jīng)常協(xié)助患者變換體位，以平臥位、右側(cè)臥位以及左側(cè)臥位為主要體位，指導(dǎo)患者家屬定期幫助患者翻身并按摩受壓部位，頻率為每2小時(shí)1次, 可避免形成褥瘡[7-8]。

1.2.3 語(yǔ)言功能鍛煉: 首先指導(dǎo)患者進(jìn)行伸縮舌、張口、噘嘴、鼓腮等基本練習(xí)，鍛煉其口腔以及面部肌肉。然后指導(dǎo)患者進(jìn)行發(fā)音練習(xí)，首先從簡(jiǎn)單發(fā)音開(kāi)始練習(xí)，通過(guò)聲音刺激和改善患者聽(tīng)力，及時(shí)糾正其錯(cuò)誤發(fā)音，通過(guò)口型示范的形式使其語(yǔ)言功能得到改善，患者能夠說(shuō)出詞語(yǔ)后即可指導(dǎo)其進(jìn)行問(wèn)答訓(xùn)練，待語(yǔ)言功能獲得提升后可鼓勵(lì)其與他人進(jìn)行交流[9]。

1.2.4 飲食指導(dǎo): 指導(dǎo)吞咽困難患者主動(dòng)飲食，初期進(jìn)食流質(zhì)食物，進(jìn)食過(guò)程中必須細(xì)嚼慢咽，防止出現(xiàn)嗆咳等不良反應(yīng)，逐漸向半流食以及普食過(guò)渡[10]。

1.2.5 早期康復(fù)訓(xùn)練: 待患者生命體征穩(wěn)定后即可指導(dǎo)其進(jìn)行肢體功能康復(fù)訓(xùn)練，每日進(jìn)行患肢按摩，每次按摩時(shí)間以10～15 min為宜，每日按摩2次[11-12]。指導(dǎo)患者進(jìn)行床上肢體被動(dòng)活動(dòng)以及坐起訓(xùn)練，待肢體肌力逐漸獲得改善后可指導(dǎo)其進(jìn)行洗臉、站立、更衣以及使用筷子夾菜等日常生活能力訓(xùn)練，待肢體肌力獲得明顯提升后指導(dǎo)其進(jìn)行步行訓(xùn)練、上下樓梯訓(xùn)練等[13-14]。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

對(duì)比2組患者神經(jīng)功能缺損臨床療效，參考美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表(NIHSS)評(píng)估患者神經(jīng)功能缺損程度：改善，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度超過(guò)護(hù)理前的80%; 好轉(zhuǎn)，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度為護(hù)理前的20%～80%; 無(wú)效，患者神經(jīng)功能缺損評(píng)分改善幅度低于護(hù)理前的20%。應(yīng)用簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表(FMA)評(píng)估患者護(hù)理前后運(yùn)動(dòng)功能改善情況，應(yīng)用日常生活活動(dòng)能力量表(Barthel指數(shù))評(píng)估患者護(hù)理前后日常生活活動(dòng)能力改善情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié) 果

2.1 2組患者神經(jīng)功能缺損臨床療效

觀察組患者神經(jīng)功能缺損總好轉(zhuǎn)率為95.83%優(yōu)于參照組的83.33%, 2組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組患者神經(jīng)功能缺損臨床療效[n(%)]

與參照組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者護(hù)理前后FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)

護(hù)理前2組患者FMA評(píng)分以及Barthel指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 接受護(hù)理干預(yù)后觀察組與參照組患者FMA評(píng)分與Barthel指數(shù)均較護(hù)理前升高且觀察組患者各觀察項(xiàng)目評(píng)分高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05), 見(jiàn)表2。

組別FMA評(píng)分護(hù)理前護(hù)理后Barthel指數(shù)護(hù)理前護(hù)理后參照組(n=48)47.5±9.278.6±5.4?49.2±5.767.8±7.0?觀察組(n=48)45.6±9.489.6±5.7?#49.6±5.584.9±7.3?#

FMA: 簡(jiǎn)式運(yùn)動(dòng)功能評(píng)分量表。與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與參照組比較, #P<0.05。

3 討 論

急性腦血栓具有發(fā)病急、治療難度大、預(yù)后不佳等特點(diǎn)，在為患者提供血管擴(kuò)張治療以及抗凝治療的同時(shí)，為其提供早期康復(fù)護(hù)理訓(xùn)練有助于促進(jìn)其預(yù)后改善。為患者提供語(yǔ)言訓(xùn)練可加快其語(yǔ)言表達(dá)能力以及認(rèn)知能力恢復(fù)，肢體功能訓(xùn)練可促進(jìn)血液循環(huán)，消耗體內(nèi)多余脂肪，可使患者肢體運(yùn)動(dòng)能力得到提高，避免肢體功能出現(xiàn)衰退現(xiàn)象，同時(shí)為患者提供心理護(hù)理以及健康宣教可加深其對(duì)自身病情的認(rèn)識(shí)，防止情緒出現(xiàn)劇烈波動(dòng)，影響其康復(fù)積極性[15-16]。

綜上所述，急性腦血栓患者接受早期康復(fù)護(hù)理可有效抑制殘疾率，能夠使其神經(jīng)功能缺損以及運(yùn)動(dòng)功能和生活能力得到顯著改善。