抗血小板治療在老年慢性阻塞性肺疾病急性加重期患者中的效果觀察

李夢(mèng)云, 白 瑜

(1. 陜西健康集團(tuán)寶鈦醫(yī)院 內(nèi)科, 陜西 寶雞, 721014;2. 陜西省延安市寶塔區(qū)人民醫(yī)院 呼吸消化內(nèi)科, 陜西 延安, 716000)

慢性阻塞性肺疾病急性加重期(AECOPD)患者病情較為嚴(yán)重，體內(nèi)多種炎性細(xì)胞被激活，大量釋放出白介素-8(IL-8)、腫瘤壞死因子-α(TNF-α)等多種炎癥因子，導(dǎo)致機(jī)體慢性炎癥及氣道炎癥反應(yīng)加重[1-3]。本研究探討抗血小板治療AECOPD患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2015年5月—2018年5月收治的AECOPD患者80例，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組40例。對(duì)照組男22例，女18例，年齡60～78歲，平均(68.20±3.40)歲; 觀察組男21例，女19例，年齡60～79歲，平均(68.40±3.30)歲。所有患者均符合慢性阻塞性肺疾病(COPD)診斷指南中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[4-5], 且伴有呼吸系統(tǒng)惡化癥狀。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有惡性腫瘤及血液系統(tǒng)疾病者；伴有糖尿病、嚴(yán)重肝腎功能不全者；伴有免疫系統(tǒng)疾病者； 近1個(gè)月內(nèi)有手術(shù)及出血情況者；近2周內(nèi)使用過(guò)抗血小板及抗凝藥物治療者。

1.2 方法

對(duì)照組患者給予常規(guī)方法治療，包含支氣管擴(kuò)張劑、低流量吸氧、祛痰劑及抗生素抗感染等治療。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予100 mg阿司匹林腸溶片(德國(guó)拜耳醫(yī)藥保健有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)J20130078)口服治療, 1次/d。2組患者均治療14 d。

1.3 觀察指標(biāo)

① 檢測(cè)并比較2組患者治療前后IL-8、TNF-α及超敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)等炎癥因子水平。檢測(cè)方法: 清晨抽取患者空腹靜脈血，置入離心機(jī)內(nèi)，以3 000 轉(zhuǎn)/min離心10 min, 取上層血清保存于-80 ℃環(huán)境中，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)各項(xiàng)指標(biāo)。② 檢測(cè)并比較2組患者治療前后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容積(FEV1)、第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值(FEV1/FVC)等指標(biāo)。檢測(cè)方法: 采用Profiler肺功能測(cè)試系統(tǒng)(美國(guó)麥加菲公司)檢測(cè)FVC、FEV1、FEV1/FVC等指標(biāo)。③ 采用改良英國(guó)醫(yī)學(xué)研究理事會(huì)[6-9]呼吸困難指數(shù)(mMRC)對(duì)呼吸困難進(jìn)行評(píng)價(jià)。1級(jí): 患者爬小坡或快走時(shí)出現(xiàn)呼吸困難，計(jì)1分; 2級(jí): 患者行走一段距離或因氣促而行走速度緩慢需停下休息，計(jì)2分; 3級(jí): 患者步行幾分鐘或平路行走100 m需停下喘氣，計(jì)3分; 4級(jí): 患者日常穿衣脫衣出現(xiàn)呼吸困難癥狀或呼吸困難明顯而無(wú)法外出，計(jì)4分。按照上述標(biāo)準(zhǔn)對(duì)2組患者進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算并比較mMRC。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，比較行t檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 2組治療前后炎癥因子水平對(duì)比

治療前, 2組IL-8、hs-CRP及TNF-α水平比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組各指標(biāo)水平均顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組各指標(biāo)水平均顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表1。

表1 2組治療前后炎癥因子水平比較

IL-8: 白介素-8; TNF-α: 腫瘤壞死因子-α; hs-CRP: 超敏C反應(yīng)蛋白。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.2 2組治療前后肺功能及呼吸功能指標(biāo)比較

治療前, 2組FVC、FEV1、FEV1/FVC及mMRC等指標(biāo)比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 治療后, 2組FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平均顯著高于治療前, mMRC水平顯著低于治療前(P<0.05), 且觀察組治療后FVC、FEV1、FEV1/FVC指標(biāo)水平均顯著高于對(duì)照組, mMRC水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 見(jiàn)表2。

3 討 論

慢性阻塞性肺疾病屬于常見(jiàn)的慢性呼吸系統(tǒng)疾病，具有發(fā)病率高、致死率高等特征，在該病發(fā)展過(guò)程中，炎癥反應(yīng)有重要作用[10-11]。張曉寧等[12]研究表明, AECOPD患者血小板活化明顯。研究[13]顯示，采用抗血小板藥物治療AECOPD患者能夠顯著降低病死率，在炎癥及調(diào)控中性粒細(xì)胞生物學(xué)功能中，血小板有驅(qū)動(dòng)作用。對(duì)于COPD患者而言，因其氣道存在持續(xù)慢性炎癥，血小板在急性加重期炎癥反應(yīng)中有驅(qū)動(dòng)作用[14]。因此，在AECOPD患者治療中，抗血小板治療是有效的方法之一。

表2 2組治療前后肺功能及呼吸功能指標(biāo)比較

FVC: 用力肺活量; FEV1: 第1秒用力呼氣容積; FEV1/FVC: 第1秒用力呼氣容積與用力肺活量比值; mMRC: 呼吸困難指數(shù)。

與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

本研究觀察組在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上應(yīng)用抗血小板藥物輔助治療，結(jié)果顯示觀察組患者IL-8、hs-CRP及TNF-α等炎癥因子水平顯著低于對(duì)照組(P<0.05), 表明抗血小板藥物在改善AECOPD患者炎癥反應(yīng)方面具有較好的效果。在肺功能及呼吸功能方面，觀察組治療后改善效果也顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？寡“逯委熢贏ECOPD患者中的優(yōu)勢(shì)可能與以下因素有關(guān): ① AECOPD患者因慢性缺氧導(dǎo)致血液黏稠度增高、繼發(fā)性紅細(xì)胞增多及血液流速減慢，對(duì)血小板活化有刺激作用[15]; ② 肺泡破裂在AECOPD患者中多發(fā)，對(duì)血小板活化也有刺激作用[16]; ③ 急性感染期患者體內(nèi)內(nèi)毒素對(duì)凝血酶有激活作用，單核巨噬細(xì)胞可將大量血小板因子釋放出來(lái)，血小板活化加劇。血小板活化后，可釋放血栓素A2、血小板激活因子、血小板源性生長(zhǎng)因子、血小板因子4及氧自由基等炎性介質(zhì)，上述各種釋放因子均會(huì)不同程度地加重組織損傷，進(jìn)一步加重機(jī)體炎癥反應(yīng)，導(dǎo)致COPD癥狀加重[17-18]。因此，抗血小板藥物的使用對(duì)釋放的血小板炎性因子有抑制效果，能減輕機(jī)體炎癥反應(yīng)，緩解AECOPD患者病情。