奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者的療效及對凝血功能的影響

朱文娟

(長慶油田職工醫(yī)院 消化血液科, 陜西 西安, 710201)

近年來, 隨著中國人口結構的改變，老年人消化性潰瘍合并上消化道出血的發(fā)生率逐年攀升，該病屬于消化內(nèi)科較為常見的疾病類型，若未及時實施有效治療，可危及患者生命[1-2]。臨床治療消化性潰瘍合并上消化道出血的關鍵是快速止血以及抑酸治療，近年來泮托拉唑、奧曲肽等藥物被廣泛應用于該病的治療中。本研究探討了奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑治療老年消化性潰瘍合并上消化道出血的療效及對凝血功能的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2014年1月—2018年12月收治的100例老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者作為研究對象，分為對照組(單純給予泮托拉唑治療)與實驗組(給予奧曲肽、泮托拉唑聯(lián)合治療)，各50例。納入標準: ① 患者均因出現(xiàn)嘔血、便血癥狀入院; ② 內(nèi)鏡檢查結合患者臨床癥狀及入院后輔助檢查結果，符合消化性潰瘍合并上消化道出血的臨床診斷標準。排除標準: ① 合并心血管疾病以及肝、肺、腎疾病患者; ② 合并認知障礙、意識障礙等精神系統(tǒng)障礙患者; ③合并其他消化系統(tǒng)疾病患者。實驗組男28例，女22例，年齡23～71歲，中位年齡為(43.52±1.42)歲，疾病類型為胃潰瘍24例、十二指腸潰瘍26例。對照組男26例，女24例，年齡24～75歲，中位年齡為(43.51±1.45)歲，疾病類型為胃潰瘍23例、十二指腸潰瘍27例。2組患者在年齡、性別、疾病類型等方面比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 方法

2組患者入院后均給予補液、輸血、吸氧，同時給予阿莫西林[石藥集團中諾藥業(yè)(石家莊)有限公司，國藥準字H13021770]、甲硝唑(吉林天藥本草堂制藥有限公司，國藥準字H22024327)治療，阿莫西林每次口服0.5 g, 2次/d, 甲硝唑每次口服200 mg, 2次/d。對照組患者采用泮托拉唑(江蘇金絲利藥業(yè)有限公司，國藥準字H20083929)治療, 40 mg泮托拉唑與50 mL生理鹽水充分混合后以8 mg/h的給藥速度持續(xù)微泵靜推。實驗組患者采用奧曲肽(浙江震元制藥有限公司，國藥準字H20080343)聯(lián)合泮托拉唑治療，泮托拉唑給藥方案參考對照組, 0.3 mg奧曲肽與50 mL生理鹽水充分混合后以0.3 mg/h的給藥速度持續(xù)微泵靜推。

1.3 觀察指標

① 2組患者治療72 h的有效止血率。② 2組患者治療72 h后的臨床治療效果。顯效: 患者嘔血、黑便等癥狀消失，血壓、脈搏、血常規(guī)、尿常規(guī)相關檢查結果均恢復正常水平，大便隱血試驗陰性; 有效: 患者嘔血、黑便等癥狀明顯緩解，血壓、脈搏、血常規(guī)、尿常規(guī)相關檢查結果均接近正常水平，大便隱血試驗陰性; 無效，未達到有效標準?？傆行?顯效率+有效率。③ 2組患者治療前與治療72 h后的凝血指標變化情況，包括凝血酶原時間(PT)、活化部分凝血活酶時間(APTT)、凝血酶時間(TT)。④ 比較2組患者不良反應發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學處理

2 結 果

2.1 止血效果

隨著時間的推移, 2組患者的有效止血率均不斷提升，實驗組治療72 h的有效止血率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表1。

表1 2組患者不同治療時間內(nèi)止血情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.2 72 h內(nèi)臨床治療效果

實驗組治療72 h后的總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表2。

表2 2組患者治療72 h后臨床治療效果比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

2.3 治療前后相關凝血指標變化情況

治療前, 2組患者各項凝血指標水平，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05); 治療72 h后，實驗組患者PT、TT、APTT均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 見表3。

2.4 治療后不良反應發(fā)生情況

實驗組發(fā)生皮疹1例、頭暈2例，對照組發(fā)生皮疹1例、頭暈1例。實驗組不良反應發(fā)生率(6.00%)與對照組不良反應發(fā)生率(4.00%)比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

3 討 論

上消化道出血已經(jīng)成為老年消化性潰瘍患者的常見并發(fā)癥，消化性潰瘍的發(fā)生與胃酸的分泌、非甾體抗炎藥的使用以及幽門螺桿菌感染均具有一定聯(lián)系，在上述因素的影響下，消化性潰瘍可反復發(fā)作，難以有效根治[3-5]。消化性潰瘍的反復發(fā)生可致上消化道黏膜損傷，誘發(fā)上消化道出血、穿孔等癥狀[6]。

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PT: 凝血酶原時間; TT: 凝血酶時間; APTT: 活化部分凝血活酶時間。與對照組比較, *P<0.05。

奧曲肽屬于生長抑素衍生物，注射給藥后可抑制胃腸激素、神經(jīng)遞質的釋放，減少胃酸以及胃泌素的分泌，從而改善上消化出血部位pH值，有利于腸壁黏膜損傷部位血管活性肽的分泌，降低內(nèi)臟動脈血流量，發(fā)揮上消化道止血效果[7-14]。泮托拉唑屬于質子泵抑制劑，靜脈給藥后可直接作用于胃黏膜壁，影響胃黏膜壁細胞電離子轉移，從而阻斷胃酸分泌，發(fā)揮抑酸效果，提升機體免疫力，減少各類炎癥因子的釋放[15]。臨床研究[16-18]顯示，采用泮托拉唑聯(lián)合奧曲肽治療的觀察組72 h內(nèi)止血率顯著高于單純采用泮托拉唑治療的對照組，與本次研究實驗組72 h止血率顯著高于對照組的結論一致。本研究結果還顯示，實驗組患者治療72 h后總有效率高于對照組，凝血指標水平優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05), 且實驗組不良反應發(fā)生率與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

綜上所述，奧曲肽聯(lián)合泮托拉唑對老年消化性潰瘍合并上消化道出血患者的治療效果顯著優(yōu)于單純泮托拉唑治療。