股骨近端防旋髓內(nèi)釘聯(lián)合中藥治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折的效果

裴介成, 龐敬濤, 馮德利

(江蘇省建湖縣中醫(yī)院, 江蘇 鹽城, 224700)

老年髖部骨折是臨床上較為常見的骨折，多發(fā)于髖臼骨折、股骨頸骨折和股骨粗隆間骨折，約占成人骨折的7.01%[1], 股骨粗隆間骨折又稱為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，是指股骨頸基底部到小粗隆水平以上部分骨折。目前，治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折主要有保守治療和手術(shù)治療兩種方式[2]。手術(shù)治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折，可獲得較好的內(nèi)固定效果，能早期進行功能鍛煉，有利于預(yù)防并發(fā)癥，降低致殘率和致死率。股骨近端防旋髓內(nèi)釘(PFNA)在臨床上取得較好的效果，但仍有髖關(guān)節(jié)活動部分受限、髖部疼痛、骨折延遲愈合、二次骨折等并發(fā)癥發(fā)生[3]。為進一步探討PFNA聯(lián)合中藥治療的療效，本研究采用隨機對照試驗比較PFNA聯(lián)合中藥治療與PFNA治療的療效，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年1月—2019年1月江蘇省建湖縣人民醫(yī)院骨科確診為股骨轉(zhuǎn)子間骨折的患者96例，入選標(biāo)準(zhǔn): ① 年齡≥55周歲; ② X線平片診斷為股骨轉(zhuǎn)子間骨折，無先天性髖關(guān)節(jié)病; ③ 無其他部位骨折; ④ 術(shù)前化驗?zāi)δ苷? ⑤ 能夠耐受麻醉和手術(shù)者。采用AO標(biāo)準(zhǔn)判定分型[4]。按就診順序進行隨機分組，每組48例。采用PFNA聯(lián)合中藥治療的患者設(shè)為聯(lián)合組，采用PFNA治療設(shè)為對照組。所有患者入組前均簽署知情同意。2組患者年齡、性別、骨折AO分型、是否合并內(nèi)科疾病(高血壓、糖尿病及冠心病等)比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05), 見表1。

表1 2組患者基線資料比較

1.2 方法

入院后完善常規(guī)術(shù)前檢查，所有患者均按照體質(zhì)量、肢體縮短和骨折移位情況行脛骨結(jié)節(jié)牽引，拍攝雙側(cè)股骨近端X線平片。常規(guī)監(jiān)控患者血壓及血糖情況，術(shù)前預(yù)防血栓性疾病。

麻醉方法采用全身麻醉或連續(xù)硬膜外麻醉。囑咐患者仰臥于骨科牽引床上，身體向健側(cè)傾斜20 °, 將患側(cè)墊高，雙下肢牽引固定。在C形臂X線機透視下牽引復(fù)位骨折后，在股骨大轉(zhuǎn)子頂點近端約5 cm處做長度約為3 cm的縱形切口，緩慢插入導(dǎo)針。在X線正、側(cè)位透視下確認(rèn)導(dǎo)針均已位于股骨中心，之后使用空心鉆沿導(dǎo)針將孔擴大，插入準(zhǔn)備好的髓內(nèi)釘。組裝瞄準(zhǔn)臂，然后插入螺旋刀片引導(dǎo)針，待行X線光正、側(cè)位透視下確認(rèn)引導(dǎo)針位置后，準(zhǔn)確置入螺旋刀片。通過瞄準(zhǔn)器進行位置確定，擰入遠(yuǎn)端鎖定螺絲，安裝主釘尾帽。沖洗手術(shù)區(qū)域，關(guān)閉縫合切口。

1.3 術(shù)后處理

術(shù)后常規(guī)應(yīng)用抗生素及抗凝藥治療，術(shù)后第2天指導(dǎo)患者行主動股四頭肌收縮及踝關(guān)節(jié)屈伸功能鍛煉。術(shù)后第3天開始髖、膝關(guān)節(jié)主動屈伸功能鍛煉。聯(lián)合組術(shù)后第2天開始中藥治療，術(shù)后1～2周的方藥組成: 當(dāng)歸15 g、黃芪15 g、生地黃10 g、黃芩10 g、牡丹皮10 g、乳香10 g、沒藥10 g、澤瀉10 g、玄參10 g、赤芍10 g、茯苓皮10 g、紅花10 g、桃仁10 g、制大黃9 g、生甘草6 g。術(shù)后3～4周的方藥組成: 骨碎補15 g、續(xù)斷15 g、枸杞10 g、當(dāng)歸12 g、熟地黃15 g、炙甘草6 g。2組患者均為每日1劑，水煎服分早晚各1次。

1.4 評價指標(biāo)

比較2組患者術(shù)后患肢腫脹消退及骨折愈合情況，記錄術(shù)后住院時間，術(shù)后3、6個月髖關(guān)節(jié)Harris評分[5]。Harris評分評估髖關(guān)節(jié)功能: 總分為100分, 90～100分為優(yōu), 80～<90分為良, 70～<80分為中, <70分為差。所有患者均至少隨訪6個月。 參照Sanders評分標(biāo)準(zhǔn)對髖關(guān)節(jié)功能優(yōu)秀率情況進行評定。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SAS 9.4軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料滿足正態(tài)分布時采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，假設(shè)檢驗采用t檢驗; 不滿足正態(tài)分布時采用中位數(shù)(四分位數(shù))表示，行非參數(shù)檢驗; 計數(shù)資料比較采用卡方檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 股骨轉(zhuǎn)子間骨折療效

隨訪時間為6～14個月，中位隨訪時間均為6個月，2組比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。2組術(shù)后患肢腫脹均消退，骨折均愈合。聯(lián)合組患肢腫脹消退時間、術(shù)后住院時間和骨折愈合時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3、6個月聯(lián)合組Harris評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。術(shù)后3、6個月聯(lián)合組Sanders評級優(yōu)秀率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

2.2 安全性評價

2組均較安全，聯(lián)合組共發(fā)生5例次不良事件，其中深靜脈血栓1例次，關(guān)節(jié)僵硬2例次，合并其他感染2例次; 對照組共8例次不良事件，其中深靜脈血栓1例次，關(guān)節(jié)僵硬4例次，合并其他感染3例次。2組各類型不良事件比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2組股骨轉(zhuǎn)子間骨折患者療效比較

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

由于中老年人群常伴有骨質(zhì)薄弱及骨質(zhì)疏松，在直接或間接暴力作用下易發(fā)生股骨轉(zhuǎn)子間骨折[6]。常見的保守治療以中醫(yī)正骨加持續(xù)牽引治療為主，但由于患者長期臥床、關(guān)節(jié)制動，易出現(xiàn)髖內(nèi)翻、肌肉萎縮、肢體萎縮、墜積性肺炎、關(guān)節(jié)僵硬攣縮等骨折后并發(fā)癥[7]。手術(shù)治療方法很多，主要分為髓內(nèi)固定和髓外固定，其中PFNA和動力髓螺釘(DHS)是其典型代表[8]。DHS在臨床上應(yīng)用廣泛，曾作為臨床治療股骨轉(zhuǎn)子間骨折的金標(biāo)準(zhǔn)。但由于DHS設(shè)計的特殊性，易發(fā)生疲勞斷裂或髖內(nèi)翻等并發(fā)癥，不適用于粉碎性骨折或骨質(zhì)疏松患者[9]。PFNA具有術(shù)中切口小、出血量少，操作簡便及內(nèi)固定可靠等優(yōu)點，其主釘與髓腔接觸面積大，相較于DHS避免將應(yīng)力集中在內(nèi)測骨皮質(zhì)，適于合并多種內(nèi)科疾病及骨質(zhì)疏松、骨強度降低等中老年患者[10]。但PFNA治療也有其自身缺陷，如骨折愈合及患肢腫脹消退時間較長，免疫功能降低所致的術(shù)后感染發(fā)生率較高，部分患者術(shù)后關(guān)節(jié)功能恢復(fù)不甚理想等[11-12]。

中醫(yī)藥治療骨折是中醫(yī)學(xué)的一大特色，中藥可以加速骨折愈合，已被臨床研究所證實。中醫(yī)理論認(rèn)為，骨折是由暴力所致，通過脈絡(luò)到達(dá)臟腑，導(dǎo)致氣血紊亂，經(jīng)脈阻滯。臨床上對骨折患者應(yīng)用中藥進行辨證治療。骨折早期因脈絡(luò)受損，氣血失調(diào)，應(yīng)當(dāng)行氣活血，改善微循環(huán); 中期疼痛減輕，腫脹逐漸消退，宜續(xù)筋接骨; 骨折后期腫脹基本消失，疼痛基本全無，宜補肝益腎，強壯筋骨，加速組織修復(fù)[13-14]。中醫(yī)治療不僅能夠起到活血消腫止痛的作用，還能夠促進骨折愈合，術(shù)后使用還能改善皮膚壞死，促進切口愈合，尤其對于老年骨質(zhì)疏松性骨折患者，中藥內(nèi)服能夠促進骨折愈合，達(dá)到促進術(shù)后功能恢復(fù)、加速康復(fù)的目的。

本研究聯(lián)合組治療后肢體腫脹消退時間及骨折愈合時間較短，術(shù)后3、6個月的Harris評分均高于對照組，臨床療效Sanders評級優(yōu)秀率高于對照組，與鄭晨穎等[11]、鄭啟松[15]研究結(jié)果相似。

綜上所述, PFNA聯(lián)合中藥治療老年股骨轉(zhuǎn)子間骨折具有操作簡單、時間短、固定牢靠、骨折愈合率高、術(shù)后恢復(fù)良好、不良事件少等優(yōu)點。