根治性手術(shù)聯(lián)合放、化療治療喉癌患者的效果評價

李宏宏

(天津市第三中心醫(yī)院分院, 天津, 300000)

喉癌是較為常見的惡性腫瘤，目前發(fā)病原因尚不明確，但其誘發(fā)因素較多，如空氣污染、不良生活習(xí)慣等[1]。喉癌的主要癥狀表現(xiàn)為聲嘶、咳嗽、吞咽困難以及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。喉癌可通過根治性手術(shù)進行治療，但單純性的手術(shù)治療難度較大，且患者術(shù)后易出現(xiàn)并發(fā)癥[3]。有研究[4-5]顯示，術(shù)前放療可降低手術(shù)難度并減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生。本研究探討根治性手術(shù)聯(lián)合放、化療對喉癌的治療效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年7月—2019年5月本院收治的80例喉癌患者。將80例患者隨機分為觀察組與對照組各40例。觀察組男26例，女14例，年齡40～76歲，平均(52.50±6.20)歲，體質(zhì)量58～73 kg, 平均(63.30±3.20) kg; 對照組男29例，女11例，年齡39～75歲，平均(54.70±4.30)歲，體質(zhì)量57～76 kg, 平均(65.30±4.20) kg。2組患者性別、年齡、體質(zhì)量等比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

對照組患者進行手術(shù)切除治療，患者全身麻醉后將氣管切開，沿著皮紋做弧形切口，正中切開帶狀肌，切斷甲狀腺峽部等，切通喉咽腔并將喉體取出; 將鼻胃管插入并縫合咽腔，將頸部皮膚與氣管斷端縫合形成氣管造瘺，形成皮瓣“U”形切口，再切斷舌骨體，此時腫瘤部位已從上端切除，下部進行環(huán)狀軟骨的斷離即可。

觀察組患者在治療前進行放療聯(lián)合化療，而后再進行手術(shù)。針對個別口腔潰爛嚴(yán)重的患者，手術(shù)應(yīng)延遲進行。觀察組患者術(shù)前進行放射治療; 漱口后，針對病灶部位，采用放射源以鈷-60(60Co) γ射線或高能X射線進行照射，也可用相應(yīng)能量的電子線補充，常規(guī)照射劑量45～50 Gy, 休息2～4周后手術(shù)，并在放射治療期間對患者的血象進行嚴(yán)格監(jiān)測。

1.3 觀察指標(biāo)

治療后，對患者的治療情況、喉功能改善情況以及并發(fā)癥進行統(tǒng)計，根據(jù)衛(wèi)生部頒布的喉癌治療標(biāo)準(zhǔn)評定療效: 治療后病癥全部消失為顯效，病癥有所改善為有效，病癥毫無改變?yōu)闊o效[6]。喉功能的評價參考修改后的美國密執(zhí)安大學(xué)頭頸部患者生存質(zhì)量表對早期聲門型喉癌患者進行評價，最后將初始分值轉(zhuǎn)化為范圍0～100分的轉(zhuǎn)化分值, 80～100分為完全改善(CR), 60～<80分為部分改善(PR), <60分為未改善(NR)[7-8]。

2 結(jié) 果

觀察組患者治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表1。觀察組患者喉功能改善情況優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表2。觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05), 見表3。

表1 2組患者治療總有效率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表2 2組患者喉功能改善情況比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

表3 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

與對照組比較, *P<0.05。

3 討 論

近年來，喉癌的發(fā)病率逐年升高，且男性多于女性[9]。喉癌的發(fā)病原因較為復(fù)雜，研究[10]表明，惡劣的環(huán)境以及抽煙、喝酒等與喉癌的發(fā)生密不可分。在臨床上，大部分喉癌患者都有較長的吸煙史[11]。大部分早期喉癌患者在確診時癥狀不明顯，多表現(xiàn)為咽喉疼痛、聲音嘶啞、有異物感等。喉癌的早期發(fā)現(xiàn)及積極治療可提高患者術(shù)后存活率[11-12]。

喉癌的治療有手術(shù)切除、放射治療等方法[13-15]。臨床上主要采用手術(shù)治療，同時根據(jù)患者的實際病情，選擇其他輔助藥物或者放射治療等[16-18]。手術(shù)切除雖然可以對腫瘤進行徹底清除，但是不能清除患者體內(nèi)的病變細(xì)胞，而且腫瘤切除手術(shù)十分復(fù)雜，造成患者術(shù)后恢復(fù)時間較長，術(shù)后發(fā)生并發(fā)癥的概率也較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[19-20]。研究[21]顯示，單純進行手術(shù)切除的喉癌患者在術(shù)后3～5年易復(fù)發(fā)，同時發(fā)生繼發(fā)性癌癥的概率也較高。喉癌患者在進行手術(shù)切除前進行放射治療，不僅可以降低手術(shù)難度，而且可以提高手術(shù)的成功率。目前，在患者身體能夠承受的情況下，通常會讓其在手術(shù)前進行放射治療。放射治療可看作是術(shù)前的輔助治療，可抑制惡性細(xì)胞的生長、擴散和轉(zhuǎn)移，并且放射治療能縮小腫瘤的體積，為后續(xù)手術(shù)治療提供良好的操作環(huán)境，提高手術(shù)成功率。

本研究結(jié)果顯示，術(shù)前進行放射治療的患者臨床療效顯著優(yōu)于單一手術(shù)治療的患者，且喉功能的改善情況更為可觀，并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低。不僅能降低癌細(xì)胞活性，改善手術(shù)環(huán)境，減少手術(shù)對咽喉的創(chuàng)傷，保留咽喉功能，而且還能降低淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率，提高患者遠(yuǎn)期生存率。