烏頭湯治療風(fēng)濕性多肌痛的臨床療效分析

白 琳

(陜西省西安市第五醫(yī)院 風(fēng)濕八科, 陜西 西安, 710082)

風(fēng)濕性多肌痛(PMR)是一種好發(fā)于老年人群的臨床綜合征，臨床表現(xiàn)為頸部、肩胛帶、骨盆帶與四肢近端的肌肉疼痛、上舉下蹲困難、晨僵等，伴有或不伴有關(guān)節(jié)腫痛及發(fā)熱，實(shí)驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞沉降率(ESR)、C反應(yīng)蛋白(CRP)升高[1]。該病無特異性實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，較易與其他疾病相混淆，有較高的誤診率[2]。糖皮質(zhì)激素強(qiáng)的松對(duì)PMR有一定的臨床治療效果，多在應(yīng)用非甾體抗炎藥治療PMR 3周無明顯改善時(shí)應(yīng)用強(qiáng)的松治療，但強(qiáng)的松為激素類藥物，臨床必須嚴(yán)格控制用量及使用方法[3]。烏頭湯為中藥制劑，具有祛寒除濕的效果，對(duì)PMR具有一定的療效。本研究探討烏頭湯聯(lián)合強(qiáng)的松治療PMR患者的療效，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2012年2月—2019年2月收治的PMR患者160例，其中男88例，女72例; 年齡56～70歲，平均(62.2±9.1)歲; 臨床表現(xiàn): 晨僵82例，肌性疼痛42例，乏力33例，自理困難12例。所有患者診斷均符合《中華風(fēng)濕病學(xué)》中關(guān)于PMR診斷標(biāo)準(zhǔn)[4], 患者頸部、肩胛帶與骨盆帶3處至少有2處發(fā)生晨僵與肌肉疼痛，時(shí)間超過7 d; 給予小劑量激素治療后有效; 無肌肉萎縮、肌力減退、肌肉紅腫熱等癥狀。排除合并類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、巨細(xì)胞動(dòng)脈炎、多發(fā)性肌炎、感染、腫瘤、心肺肝腎等重大臟器功能障礙者、精神病患者等。中醫(yī)辨證符合寒濕痹阻型。入選患者均可按規(guī)定服藥，無對(duì)試驗(yàn)藥物過敏者，臨床資料完整。將患者隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各80例。2組患者在年齡、性別、基礎(chǔ)疾病方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 治療方法

對(duì)照組患者給予口服強(qiáng)的松片治療，嚴(yán)格控制劑量，初始劑量15.0 mg/d治療3周，之后調(diào)整為10.0 mg/d治療5周，最后調(diào)整為7.5 mg/d治療3周, 8周為1療程。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用烏頭湯治療，方劑組成: 甘草、麻黃、黃芪、芍藥各9 g, 制川烏6 g, 加入400 mL水中小火熬制成200 mL, 涼溫后分2次服用，連續(xù)治療8周為1個(gè)療程。

1.3 療效評(píng)價(jià)

比較2組患者臨床療效。顯效: 治療結(jié)束后發(fā)熱、晨僵、肌肉乏力、肌肉酸痛等癥狀消失, CRP恢復(fù)正常; 有效: 治療結(jié)束后發(fā)熱、晨僵、肌肉乏力、肌肉酸痛等癥狀有所好轉(zhuǎn), CRP基本恢復(fù)正常; 無效: 治療后患者臨床癥狀無明顯改善，甚至加重。比較2組患者CRP、ESR、血紅蛋白(HGB)、血小板(PLT)水平變化; 觀察晨僵消失時(shí)間、ESR恢復(fù)至0～20 mm/h時(shí)間、CRP恢復(fù)正常值時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組患者治療效果比較

觀察組患者總有效率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者治療效果比較[n(%)]

與觀察組比較, *P<0.05。

2.2 2組患者治療前后CRP、ESR、PLT、HGB比較

治療后, 2組患者CRP、ESR、PLT低于治療前，HGB高于治療前，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 治療后，觀察組患者CRP、ESR、PLT水平顯著低于對(duì)照組, HGB水平顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后CRP、ESR、PLT、HGB水平比較

CRP: C反應(yīng)蛋白; ESR: 紅細(xì)胞沉降率; HGB: 血紅蛋白; PLT: 血小板。與治療前比較, *P<0.05; 與對(duì)照組比較, #P<0.05。

2.3 2組患者晨僵消失時(shí)間、ESR恢復(fù)至0～20 mm/h時(shí)間、CRP恢復(fù)正常值時(shí)間比較

觀察組患者晨僵消失時(shí)間、ESR恢復(fù)至0～20 mm/h時(shí)間、CRP恢復(fù)正常值時(shí)間短于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

3 討 論

PMR是一種系統(tǒng)性炎癥性疾病，多發(fā)于50歲以上中老年患者，可突然起病，多數(shù)患者在數(shù)周內(nèi)加重，骨盆帶、肩胛帶、頸部肌痛是本病的突出癥狀，多為對(duì)稱性，也可先發(fā)于一側(cè)髖部肌肉或出現(xiàn)肩部肌肉不適、疼痛，數(shù)周后發(fā)展至對(duì)側(cè)。四肢近端、顳部肌肉、肌腱附著點(diǎn)，均可累及發(fā)病，嚴(yán)重者可出現(xiàn)上肢不能過肩、抬舉受限、無法梳頭持物，下肢抬腿困難、無法上下樓及下蹲，晚期可發(fā)生廢用性肌肉萎縮，髖關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)周圍肌肉萎縮，導(dǎo)致關(guān)節(jié)攣縮，發(fā)生關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)障礙，但其發(fā)病機(jī)制與病因至今尚不清楚。PMR多以藥物治療為主，輕度患者給予非甾體抗炎藥，癥狀無明顯改善者給予糖皮質(zhì)激素治療后療效顯著，但治療時(shí)應(yīng)嚴(yán)格把控藥物使用劑量，防止藥物并發(fā)癥發(fā)生。PMR患者急性期反應(yīng)產(chǎn)物CRP、ESR水平顯著升高，治療后多逐漸下降[5-7]。同時(shí), PMR患者多發(fā)生正色素性貧血，疾病活動(dòng)時(shí)PLT增多，當(dāng)其被類固醇激素抑制時(shí), PLT可恢復(fù)正常。因此PLT也可作為PMR疾病活動(dòng)與非活動(dòng)的指標(biāo)[8]。

表3 2組PMR患者治療后各指標(biāo)恢復(fù)正常時(shí)間比較 d

與對(duì)照組比較, *P<0.05。

根據(jù)PMR臨床特點(diǎn)，其可歸屬中醫(yī)“痹病”范疇。中醫(yī)認(rèn)為痹病多因寒濕、風(fēng)熱等外邪入侵人體，導(dǎo)致經(jīng)絡(luò)閉阻，氣血運(yùn)行不暢[9]。根據(jù)中醫(yī)辨證，本研究患者多為寒濕痹阻型，寒濕留存關(guān)節(jié)，經(jīng)絡(luò)痹阻不暢，氣血運(yùn)行不通，致身體疼痛不適。烏頭湯可溫經(jīng)散寒，除濕止痛。方劑中麻黃可宣痹、發(fā)汗、止痛; 白芍及甘草舒筋止痛; 川烏袪寒濕、止痹痛; 黃芪固衛(wèi)益氣，可協(xié)助川烏及麻黃溫經(jīng)止痛，同時(shí)可防麻黃發(fā)散過猛，斂散結(jié)合、調(diào)和陰陽; 白蜜護(hù)胃、甘緩，可解川烏之毒。諸藥配伍可使寒濕之邪微汗而解，病邪去而不傷正氣，根據(jù)寒濕病機(jī)施藥標(biāo)本兼顧[10-12]。本研究結(jié)果表明，觀察組患者治療有效率顯著高于對(duì)照組, 2組患者CRP、ESR、PLT治療后顯著低于治療前, HGB顯著高于治療前; 治療后，觀察組患者CRP、ESR、PLT水平顯著低于對(duì)照組, HGB水平顯著高于對(duì)照組; 觀察組患者晨僵消失時(shí)間、ESR恢復(fù)至0～20 mm/h時(shí)間、CRP恢復(fù)正常值時(shí)間顯著短于對(duì)照組。結(jié)果提示，烏頭湯配合糖皮質(zhì)激素治療PMR比單用糖皮質(zhì)激素療效理想，對(duì)改善ESR、CRP、HGB、PLT均具有較好的效果。

綜上所述，在傳統(tǒng)治療PMR方法基礎(chǔ)上加用烏頭湯聯(lián)合治療具有較理想的療效，可顯著改善患者臨床癥狀，減少晨僵發(fā)作次數(shù)，緩解疼痛，減輕患者痛苦。