水膠體透明敷料對(duì)單采血小板皮下淤血患者淤血消退和疼痛的護(hù)理效果

郝彩紅, 馬仕財(cái)

(陜西省榆林市中心血站, 1. 機(jī)采科; 2. 業(yè)務(wù)科, 陜西 榆林, 719000)

單采血小板是用血液成分單采機(jī)采集來(lái)自獻(xiàn)血者的血小板，含有的血小板數(shù)量至少在2.5×1011以上，相當(dāng)于8～10袋常規(guī)濃縮血小板的總量，具有血小板純度高、臨床輸血針對(duì)性強(qiáng)、副作用少等優(yōu)點(diǎn)。目前，單采血小板獻(xiàn)血方式已在西方發(fā)達(dá)國(guó)家和中國(guó)部分發(fā)達(dá)地區(qū)推廣應(yīng)用[1]。皮下淤血是單采血小板后的常見(jiàn)不良反應(yīng)，可見(jiàn)沿血管走行方向有較大面積皮下淤血，呈紅色或紫黑色，淤血部位皮溫略高，按壓時(shí)疼痛明顯[2]。雖然皮下淤血多在7～10 d內(nèi)自行消退，會(huì)給獻(xiàn)血者帶來(lái)持續(xù)疼痛感和生理不適，增加下次靜脈穿刺的困難甚至針眼感染，因此積極處理獻(xiàn)血者皮下淤血具有重要意義。水膠體敷料是一種新型敷料，以往常用于皮膚外傷尤其是燒傷的創(chuàng)面護(hù)理，對(duì)促進(jìn)創(chuàng)面愈合、預(yù)防感染和減輕患者疼痛有良好效果[3], 但在采血輸血皮膚相關(guān)不良反應(yīng)防治領(lǐng)域的運(yùn)用未見(jiàn)報(bào)道。本研究探討水膠體敷料對(duì)單采血小板皮下淤血的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月—2019年6月在陜西省榆林市中心血站自愿捐獻(xiàn)血小板的84例健康志愿者，單采后均發(fā)生皮下淤血。納入標(biāo)準(zhǔn): ① 所有志愿者均嚴(yán)格按照血站《獻(xiàn)血者健康征詢和體檢操作規(guī)程》進(jìn)行體檢，體檢合格; 男性體質(zhì)量≥50 kg, 女性≥45 kg; 手臂上靜脈明顯; 血常規(guī)檢測(cè)達(dá)到單采血小板質(zhì)量要求，紅細(xì)胞壓積(HCT) 0.36～0.45, 無(wú)其他血液異常情況。② 均由本中心血站經(jīng)過(guò)崗位培訓(xùn)合格的醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)采集血小板，采用17號(hào)采集器針頭，一次性進(jìn)針成功率100%。③ 志愿者知曉本研究方法、流程及目的，簽署知情同意書，愿意積極配合研究。排除標(biāo)準(zhǔn): ① 距離上次單采血小板間隔時(shí)間<2周; ② 淤血消退前主動(dòng)退出研究、失訪或發(fā)生采血部位外傷者; ③ 采集前5 d服用過(guò)阿司匹林藥物。按簡(jiǎn)單隨機(jī)分組法將志愿者分為常規(guī)組(n=42)和研究組(n=42)。常規(guī)組男25例，女17例; 年齡25～56歲，平均(38.45±9.15)歲; 靜脈穿刺血管: 貴要靜脈23例，正中靜脈19例; 左臂穿刺24例，右臂18例。研究組男23例，女19例; 年齡23～57歲，平均(38.38±8.27)歲; 靜脈穿刺血管: 貴要靜脈21例，正中靜脈21例; 左臂穿刺20例，右臂22例。2組單采血小板志愿者上述資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 組間均衡性和可比性較好。

1.2 方法

2組均給予單采血小板皮下淤血的健康知識(shí)講解、心理情緒安撫和生活注意事項(xiàng)指導(dǎo)等基礎(chǔ)護(hù)理。常規(guī)組給予醫(yī)用膠貼覆蓋針眼, 24 h后采用熱水袋對(duì)采血針眼進(jìn)行部位局部熱敷，水溫度以50～60 ℃為宜，每日2～3次，每次熱敷時(shí)間20～30 min。研究組根據(jù)皮下淤血面積和形狀，選擇面積略大于淤血部位的水膠體敷料(美國(guó)施貴寶公司生產(chǎn))并進(jìn)行形狀裁剪，將敷料黏性的一面覆蓋在淤血部位皮膚處，敷料邊緣超出淤血部位邊緣至少1.0～1.5 cm, 覆蓋后用手輕輕按壓敷料，確保敷料和皮膚充分接觸，維持7 d, 若覆蓋期間出現(xiàn)意外脫落則及時(shí)更換。

1.3 觀察指標(biāo)

志愿者獻(xiàn)血離開(kāi)時(shí)教會(huì)皮下淤血最大直徑的測(cè)量方法和視覺(jué)模擬疼痛評(píng)分法(VAS)的評(píng)分方法，護(hù)理人員通過(guò)微信、QQ、電話、志愿者來(lái)血站進(jìn)行皮下淤血檢查等途徑了解2組護(hù)理后1、3、5、7 d皮下淤青最大直徑和VAS變化。以皮下淤血完全消失吸收為消退標(biāo)準(zhǔn)，記錄2組皮下淤血消退時(shí)間。以穿刺針眼部位出現(xiàn)紅腫、滲液為感染標(biāo)準(zhǔn)，記錄2組針眼感染發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié) 果

2.1 2組皮下淤血測(cè)量值、VAS評(píng)分比較

護(hù)理前, 2組皮下淤血最大直徑比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05); 護(hù)理后1、3、5、7 d最大直徑較護(hù)理前顯著縮短(P<0.05); 研究組護(hù)理后3、5、7 d皮下淤血最大直徑短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。護(hù)理前, 2組VAS評(píng)分比較無(wú)顯著差異(P>0.05); 護(hù)理后3、5、7 d VAS評(píng)分均顯著降低(P<0.05), 且研究組評(píng)分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 2組皮下淤血消退時(shí)間和針眼感染率比較

研究組皮下淤血消退時(shí)間短于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05); 研究組和常規(guī)組分別出現(xiàn)0例、2例針眼輕微感染, 2組針眼感染率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表2。

表1 2組皮下淤血及VAS評(píng)分比較

與護(hù)理前比較, *P<0.05; 與常規(guī)組比較, #P<0.05。

表2 2組皮下淤血愈合時(shí)間和針眼感染率比較

與常規(guī)組比較, *P<0.05。

3 討 論

單采血小板借助先進(jìn)的科學(xué)儀器適量采集獻(xiàn)血者血液中的血小板[4-5], 與濃縮血小板相比，單采血小板最大的優(yōu)點(diǎn)是輸血療效好、安全性好，受血者只需接受一個(gè)獻(xiàn)血者的血小板即可達(dá)到治療量，且可顯著降低人類淋巴細(xì)胞抗原(HLA)同種免疫反應(yīng)和輸血傳染病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[6-7]。此外，單采血小板對(duì)醫(yī)護(hù)采血人員的技術(shù)資質(zhì)要求更高，獻(xiàn)血過(guò)程中獻(xiàn)血者血液在無(wú)菌封閉的管路中循環(huán)分離，采用一次性無(wú)菌專用耗材進(jìn)行血液采集，杜絕交叉感染，安全系數(shù)高于全血采集[8]。采用單采血小板技術(shù)能夠更好地滿足臨床針對(duì)性輸血需要和緩解血液資源緊張現(xiàn)狀，已成為國(guó)內(nèi)普遍的無(wú)償獻(xiàn)血項(xiàng)目[9]。

單采血小板過(guò)程中也會(huì)出現(xiàn)不良反應(yīng)，其中皮下淤血較為常見(jiàn)，發(fā)生原因與采集單份或雙份血小板關(guān)系不大，但與獻(xiàn)血者肘部靜脈暴露充盈度欠佳、獻(xiàn)血小板次數(shù)、穿刺進(jìn)針位置不佳和針眼按壓方法不當(dāng)?shù)纫蛩赜嘘P(guān)，且女性獻(xiàn)血者皮下淤血發(fā)生率略高于男性[10-11]。此外，單采血小板的穿刺針眼較大，加上獻(xiàn)血者采血后血小板計(jì)數(shù)短時(shí)間內(nèi)減少，造成針眼處止血較慢，也是造成皮下淤血和疼痛的重要原因，若不積極處理可導(dǎo)致針眼感染[12]。熱敷是目前處理皮下淤血的常見(jiàn)手段，對(duì)促進(jìn)局部血液循環(huán)、淤血消散和減輕疼痛有一定效果[13]。但熱水袋熱敷比較繁瑣、耗時(shí)，獻(xiàn)血者需要每天脫下衣物熱敷2～3次，每次熱敷時(shí)間約30 min，且熱敷時(shí)難以從事其他工作，獻(xiàn)血者往往難以做到堅(jiān)持熱敷，導(dǎo)致熱敷依從性不高，皮下淤青消退較慢。

水膠體透明敷料是由彈性的聚合水凝膠與合成橡膠和黏性物混合加工而成的敷料主要成分為聚異丁烯和羧基纖維素鈉，具有吸收創(chuàng)面滲液、黏性強(qiáng)、密閉性好等優(yōu)點(diǎn)，臨床主要用于慢性傷口如壓瘡、靜脈潰瘍傷口的治療，與傳統(tǒng)紗布敷料相比，具有促進(jìn)傷口愈合、減少敷料更換次數(shù)和減輕更換敷料時(shí)的疼痛感等作用[14-15]。本研究采用水膠體透明敷料治療單采血小板皮下淤青患者取得了滿意效果。結(jié)果顯示，研究組護(hù)理后3、5、7 d皮下淤血最大直徑較常規(guī)組縮短，VAS評(píng)分降低，皮下淤血消退時(shí)間顯著縮短，與文獻(xiàn)結(jié)論相吻合。分析原因可能為水膠體透明敷料覆蓋具有良好的密閉特性，可避免針眼被外界細(xì)菌感染，同時(shí)提供良好的濕性環(huán)境為針眼愈合提供有力條件，改善局部毒物代謝和吸收，促進(jìn)淤血消散，減輕疼痛。同時(shí)，水膠體透明敷料覆蓋于淤血皮膚部位后與皮膚緊密接觸，對(duì)獻(xiàn)血者的日常生活影響極小，且水膠體透明敷料黏性強(qiáng)，不易發(fā)生脫落或卷曲，具有使用方便、效果肯定等優(yōu)點(diǎn)。

綜上所述，水膠體透明敷料能有效促進(jìn)單采血小板皮下淤血消退，減輕獻(xiàn)血者疼痛和不適感，具有使用方便、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠的優(yōu)點(diǎn)。